楊 瑛，周劍如

江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.心血管內(nèi)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞、心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致器官病變的常見疾病[1]。急性心肌梗死(AMI)為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞壞死的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已經(jīng)成為目前快速實(shí)現(xiàn)心肌再灌注、減少主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。而目前尚缺少特異性高且可較好地評(píng)價(jià)發(fā)生MACE的方法，如能獲得診斷價(jià)值較高的指標(biāo)并及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，可明顯降低MACE發(fā)生率[4]。血小板活化的重要原因是當(dāng)管壁因各種因素刺激而受損時(shí)，內(nèi)皮下膠原成分被暴露出來，引起血管壁收縮，形成血栓[5]。血液中三酰甘油(TG)升高會(huì)沉積于血管壁，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[6]。心肌細(xì)胞急劇缺血缺氧時(shí)，可以刺激心肌細(xì)胞生成、釋放B型腦鈉肽前體(proBNP)，使血清N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平升高[7]。本研究分析了平均血小板體積(MPV)、TG、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于冠心病患者PCI術(shù)后隨訪1年內(nèi)發(fā)生 MACE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床識(shí)別PCI術(shù)后MACE高?；颊?，以及為預(yù)防和治療該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月在本院心血管內(nèi)科接受治療并行PCI術(shù)的249例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于40歲；(2)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)確診為冠心病，CAG證實(shí)至少有一處主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄并符合PCI指征；(3)均接受PCI術(shù)且至少置入1枚支架；(4)術(shù)后均規(guī)律服藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身免疫系統(tǒng)疾病，重要臟器功能不全；嚴(yán)重肺部感染者；患有風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病者；活動(dòng)性出血；伴有先天性心臟病、惡性心律失常、主動(dòng)脈瘤、心肌炎等；隨訪失聯(lián)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 患者入院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采集靜脈血，采用SYSMEX XN-10系血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)；采用SIEMENS ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；采用雷度米特免疫分析儀ATQ90時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)NT-proBNP。PCI術(shù)后1、6、12個(gè)月定期隨訪。采用電話、微信以及門診復(fù)查等形式進(jìn)行隨訪，直至發(fā)生終點(diǎn)事件或12個(gè)月結(jié)束。隨訪截止日期為2020年12月。觀察終點(diǎn)事件為發(fā)生MACE。MACE定義為心律失常、復(fù)發(fā)心絞痛、再發(fā)AMI，以及需要入院再次治療的靶血管重建。

2 結(jié) 果

2.1MACE發(fā)生情況 隨訪12個(gè)月后結(jié)果顯示，249例冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE者37例(發(fā)生MACE組)，其中嚴(yán)重心律失常11例(4.42%)、復(fù)發(fā)心絞痛19例(7.63%)、再發(fā)AMI 4例(1.61%)、急性心力衰竭3例(1.20%)；未發(fā)生MACE為212例(未發(fā)生MACE組)。兩組患者性別構(gòu)成、高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、飲酒、吸煙情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是發(fā)生MACE組患者年齡、高脂血癥發(fā)生率與未發(fā)生MACE組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

2.2兩組血壓及相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)的比較 發(fā)生MACE組MPV、TG、NT-proBNP水平明顯高于未發(fā)生MACE組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓及相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)的比較

組別nTC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Glu(mmol/L)未發(fā)生MACE組2123.78±1.061.66±0.691.07±0.312.36±0.816.13±2.21發(fā)生MACE組373.91±1.011.93±0.960.96±0.292.42±0.866.44±2.78t1.0301.9760.8950.2871.212P0.3020.0440.3480.7650.289

2.3MPV、TG、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，MPV、TG、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的曲線下面積(AUC)高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)；MPV、TG、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的靈敏度、特異度高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，見表3。

表3 MPV、TG、NT-proBNP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的價(jià)值

3 討 論

冠心病是一種慢性病，具有長(zhǎng)期、反復(fù)的特點(diǎn)。PCI術(shù)的目的是通過疏通病變的冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，提高患者生存質(zhì)量[8-9]。該技術(shù)近幾十年來得到廣泛應(yīng)用，而且PCI術(shù)后并發(fā)癥的防治逐漸受到關(guān)注。有研究表明，MACE的發(fā)生和較多因素關(guān)系密切，如年齡、梗死部位、病變支數(shù)、支架數(shù)等[10]，積極尋找可以早期預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的相關(guān)指標(biāo)，可為臨床識(shí)別高?；颊咛峁┮罁?jù)。

有研究表明，MPV水平越高，則能夠產(chǎn)生更多的血栓形成因子及血管收縮因子，并能夠表達(dá)大量黏附分子，加速血栓形成進(jìn)程[11]。外周血MPV的升高,反映出機(jī)體炎性反應(yīng)程度、血小板活性增加，可刺激斑塊破裂及發(fā)生出血[12]。且MPV升高的血小板發(fā)生下列變化：體積增大→活性增加→分泌更多血栓相關(guān)因子→聚集更快→容易形成血栓或刺激穩(wěn)定斑塊。這一系列變化加速了血管腔的狹窄，而血管腔的狹窄減緩了血流速度，使血小板更易聚集。有研究顯示，PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)MACE患者M(jìn)PV顯著高于未發(fā)生者，MPV為冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。本研究結(jié)果與上述研究相似，認(rèn)為MPV的上升提示發(fā)生MACE的可能性更高。

已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者的血脂管理狀況不理想，再發(fā)MACE的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加[14]。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)既關(guān)系到血脂沉積又與氧化應(yīng)激反應(yīng)密不可分的病理生理過程[15]。有學(xué)者認(rèn)為TG水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子[16]?？梢奣G水平升高增加了血液黏稠度，降低了血流速度，容易使血小板等細(xì)胞堆積造成血管腔狹窄。本研究結(jié)果也顯示，發(fā)生MACE組的TG水平明顯高于未發(fā)生MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。

健康人群血液中腦鈉肽(BNP)水平較低，只在心肌纖維受損或心室充盈壓升高等情況下分泌，且不穩(wěn)定。而NT-proBNP半衰期較BNP長(zhǎng)，能反映該物質(zhì)水平。而MPV、TG的升高均會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄，使心室內(nèi)壓力升高，又會(huì)使血液中BNP水平增高。說明這3種指標(biāo)之間相互影響、緊密聯(lián)系。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)病時(shí)NT-proBNP水平增高，但PCI術(shù)后可下降，說明該指標(biāo)與冠心病患者預(yù)后有關(guān)[4]。且本研究結(jié)果顯示，發(fā)生MACE組的NT-proBNP明顯高于未發(fā)生MACE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明該指標(biāo)能為預(yù)測(cè)MACE的發(fā)生情況提供一定依據(jù)。

本研究尚存在以下不足：(1)樣本量有限，可能存在選擇偏倚。(2)沒有將不同冠心病患者分類以及藥物治療情況納入研究范圍。在今后的研究中應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，爭(zhēng)取展開前瞻性研究，并根據(jù)不同治療情況進(jìn)行分層設(shè)計(jì)。