江雪銀 程朝霞 韋月玉 夏麗帕爾·艾克拜爾靳喜琴

(1 海南省?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院椰?？傇洪T診，?？谑?570000，電子郵箱：897370809@qq.com； 2 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)一科，烏魯木齊市 830011)

糖尿病是臨床內(nèi)分泌科常見疾病，合理應用降糖藥物治療對預后具有積極意義[1]。但糖尿病病程長，患者長期飽受病痛折磨，部分患者易出現(xiàn)消極、抑郁心理，導致治療依從性較差，治療效果不佳[2-3]。有學者提出，在糖尿病患者治療過程中給予針對性的健康管理可有效改善其消極心理狀況，提高治療依從性，對改善其預后有較好的效果[4]。本研究探討采用醫(yī)院社區(qū)網(wǎng)絡一體化管理對2型糖尿病患者血糖及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月至2018年11月我院收治的180例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中相關診斷標準；(2)對本研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)機體多器官功能嚴重衰竭；(2)疾病進展為尿毒癥；(3)合并其他內(nèi)分泌科疾??；(4)對治療過程所采用藥物有過敏反應；(5)合并精神疾病，溝通交流障礙；(6)臨床病例資料缺失。本研究已獲得?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各90例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用個體化藥物治療管理。告知患者出院后每個月到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點門診復診1次，檢查糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)及其他相關生化指標，社區(qū)醫(yī)院根據(jù)檢查結果調(diào)整藥物治療方案。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上加用醫(yī)院社區(qū)網(wǎng)絡一體化管理，具體方案如下：(1)健全患者病例檔案。社區(qū)醫(yī)務人員將患者基本情況、各項檢查結果等錄入社區(qū)醫(yī)師工作平臺，并定期更新患者資料信息。(2)定期隨訪。由社區(qū)醫(yī)護人員組成社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，團隊人員定期對患者進行家庭隨訪，1次/月，若病情控制不理想可增加隨訪頻率。根據(jù)隨訪結果制定針對性、科學性的運動、飲食方案，密切監(jiān)測血糖，并將監(jiān)測結果及時反饋給上級醫(yī)院的醫(yī)護人員，以便及時調(diào)整治療方案。(3)線上教育。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊人員和患者建立微信指導群，定期在群內(nèi)開展醫(yī)務人員與患者的交流，醫(yī)護人員對患者提出的相關問題耐心解答，并指導患者合理飲食、適當運動和遵醫(yī)服藥。兩組患者均干預1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 生化指標：干預前后采集患者空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心15 min，采用日立全自動生化儀檢測HbA1c、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C與HDL-C水平。

1.3.2 焦慮與抑郁情況：干預前后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[7]評價患者焦慮、抑郁情況，量表總分為100分，得分越高表示患者焦慮及抑郁程度越明顯。其中，SAS共20個問題，采取4級評分法，評分<50分為正常，評分≥50分為存在焦慮癥狀。SDS共20個問題，采取4級評分法，評分<53分為正常，評分≥53表示存在抑郁心理。

1.3.3 依從性：自制依從性調(diào)查表評價患者用藥及血糖監(jiān)測情況，分為完全依從、部分依從及不依從。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 管理前后兩組患者生化指標水平比較 管理前，兩組HbA1c、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、HDL-C水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);管理后，觀察組HbA1c、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C均低于管理前及對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者管理前后生化指標水平的對比(x±s)

組別n總膽固醇(mmol/L)管理前管理后t值P值HDL-C(mmol/L)管理前管理后t值P值LDL-C(mmol/L)管理前管理后t值P值觀察組906.10±0.435.67±0.493.1270.0110.89±0.101.01±0.114.1850.0023.54±0.582.98±0.262.1660.003對照組906.07±0.426.02±0.400.6390.2860.90±0.110.97±0.090.7360.2363.52±0.613.37±0.620.9920.175 t值1.2384.1590.7632.9761.0233.408P值0.2930.0130.1520.0070.5710.006

2.2 管理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的比較 管理前，兩組患者SAS評分及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；管理后，觀察組SAS評分及SDS評分低于管理前，且SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者管理前后SAS評分及SDS評分的對比(x±s，分)

2.3 兩組患者依從性的比較 觀察組完全依從54例，部分依從31例，不依從5例，對照組分別為28例、43例、19例，觀察組患者的依從性優(yōu)于對照組(u=4.251,P<0.001)。

3 討 論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，該病的發(fā)生主要與遺傳、環(huán)境、生活方式及日常飲食習慣密切相關，患者主要表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏等臨床癥狀[8]。糖尿病對患者的生活質(zhì)量及身心健康均具有很大影響，隨著疾病的進展還可能引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[8]。

糖尿病屬于慢性疾病，患者需要接受長時間合理、規(guī)范的藥物治療才能有效控制病情，這個過程需要進行有效的健康行為干預，以提高患者治療的依從性[9]。醫(yī)院社區(qū)網(wǎng)絡一體化管理模式可促使患者與社區(qū)醫(yī)生建立長期的信任關系，從而提高患者復診率，實現(xiàn)糖尿病一體化管理模式的有效運作[10-11]。本研究采用醫(yī)院社區(qū)網(wǎng)絡一體化管理模式對觀察組患者進行管理，在管理的過程中利用微信群傳送相關知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展情況，認識到治療依從性對疾病預后的重要性[12]。此外，在隨訪過程中積極開導有消極心理的患者，消除其治療顧慮，使其在治療過程中保持健康、樂觀的心理狀態(tài)[13]。結果顯示，管理后，觀察組HbA1c、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C水平，以及SDS評分均低于管理前及對照組，依從性優(yōu)于對照組(均P<0.05)，與孔麗麗等[14]、周小莉等[15]研究結果相似，提示一體化管理模式可以讓醫(yī)院?？漆t(yī)師與社區(qū)醫(yī)師建立密切的合作關系，方便對患者進行后續(xù)健康管理、藥物指導及心理疏導[16]，從而提高患者依從性，更好地控制血糖、血脂。原因可能是醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式運用醫(yī)院-社區(qū)糖尿病一體化信息管理系統(tǒng)對患者進行管理，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務人員與患者及上級醫(yī)院醫(yī)護人員進行溝通，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作效率，也有利于提高患者的自我管理能力，從而提高患者的治療依從性，以更好地控制血糖。

綜上所述，采用醫(yī)院社區(qū)網(wǎng)絡一體化管理模式對2型糖尿病患者進行管理，可以提高患者的治療依從性，更好地控制血糖、血脂。