區(qū)智鳳，唐斯?jié)?，劉育敏，曾嘉歡

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨四科，廣東 佛山 528000）

0 引言

目前負(fù)壓封閉引流技術(shù)( vacuum sealing drainage，VSD) 在骨科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，VSD 技術(shù)具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、清除創(chuàng)面滲液減輕水腫及封閉創(chuàng)面減少感染的作用[1]。尤其是對(duì)創(chuàng)傷骨折術(shù)后處理傷口創(chuàng)面的輔助治療已取得了良好的效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。創(chuàng)傷骨折患者行VSD 技術(shù)可加快術(shù)后傷口創(chuàng)面恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，但在院期間對(duì)患者的配合度以及VSD 的專業(yè)知識(shí)知曉率要求較高，若出現(xiàn)配合度不高及自我管理能力低下的情況，導(dǎo)致治療效果不佳。因此對(duì)于創(chuàng)傷骨折患者行VSD 在圍手術(shù)期的健康教育方式至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著大眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)健康教育模式推陳出新，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL（Problem-Based Learning）健康教育模式[2]已被應(yīng)用于臨床護(hù)理的患者健康管理中。PBL 模式是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的健康教育模式，護(hù)士引導(dǎo)患者提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，參與治療的全過(guò)程，從而提高患者的配合度及自我管理能力。本研究采用PBL 模式對(duì)創(chuàng)傷骨折行VSD 的圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)此方式顯著提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年9 月在本院骨四科住院的創(chuàng)傷骨折并行VSD 治療的患者 110 例，其中觀察組（55 例）采用PBL 健康教育模式，對(duì)照組（55 例）采用傳統(tǒng)健康教育模式。觀察組男32 例，女23 例；年齡21～60（37.2±3.2）歲。對(duì)照組男35 例，女20 例；年齡 22～59（36.6±2.7）歲。比較兩組患者的性別、年齡和受教育程度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴在本院骨科住院的創(chuàng)傷骨折患者；⑵骨折后6h 內(nèi)入院；⑶骨折術(shù)后采用VSD 進(jìn)行治療；⑷受教育程度為初中以上；⑸患者或患者家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴出現(xiàn)意識(shí)不清的患者；⑵出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)的護(hù)理健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容包括：在圍手術(shù)期間主要通過(guò)口頭式的教育配合健康宣教手冊(cè)的方法向患者講授VSD 的機(jī)制原理、作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后功能鍛煉及護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

給予患者PBL 模式的護(hù)理健康教育干預(yù)，宣教內(nèi)容同對(duì)照組，具體方式如下：⑴成立健康教育小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)并組織會(huì)議制定健康教育的方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行健康教育計(jì)劃，選取兩名從事骨科護(hù)理工作十年以上的具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士進(jìn)行健康教育過(guò)程中的質(zhì)量管控；⑵收集患者提出的問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院健康宣教過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)卷的形式初次收集患者的對(duì)VSD 治療的了解程度及想了解關(guān)于VSD 治療的哪些知識(shí)，患者因骨折無(wú)法獨(dú)立填寫的情況下家屬可進(jìn)行協(xié)助；⑶確定患者問(wèn)題。依據(jù)患者填寫的問(wèn)卷內(nèi)容，健康教育小組通過(guò)會(huì)議綜合排列患者的問(wèn)題并對(duì)其進(jìn)行分類處理，再通過(guò)問(wèn)題制定健康教育的相關(guān)知識(shí)；⑷責(zé)任護(hù)士根據(jù)小組會(huì)議制定的教育內(nèi)容按患者需求進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，一對(duì)一向患者解答疑問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)未完全理解的問(wèn)題及時(shí)提出問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)予以解答；⑸在健康教育方式上我們也進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)紙質(zhì)版宣傳手冊(cè)、圖文配合、觀看錄播視頻等方式進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教并向患者分享成功案例。針對(duì)不同患者需求選取適合的方式達(dá)到最佳的理解效果。在患者住院期間均采用PBL 健康教育方式進(jìn)行宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率、護(hù)理滿意度，及創(chuàng)面評(píng)分。其中健康教育知曉內(nèi)容包括[3]：VSD 機(jī)制原理、作用優(yōu)點(diǎn)、飲食宣教及術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)四個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分別設(shè)全面掌握、基本掌握、未掌握3 個(gè)選項(xiàng)，并以對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)3、2、1 表示，每個(gè)項(xiàng)目滿分為3 分，得分≥2 分為掌握。健康教育干預(yù)滿意度:患者出院前，采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷采用百分制，>90 分為非常滿意，60～90 分為滿意，<60 分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，該表Cronbach’sα 系數(shù)為0.812。創(chuàng)面評(píng)分[4]：參照Bates-Jensen 量表[5]評(píng)估患者的創(chuàng)面情況，該量表包括創(chuàng)面潛行、邊緣表皮、壞死組織類型、滲液類型、壞死組織量、周圍皮膚顏色、肉芽組織、滲液類型8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5 級(jí)評(píng)分，評(píng)分范圍為8～40 分，分值越高提示創(chuàng)面越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率

觀察組患者對(duì)健康教育各項(xiàng)內(nèi)容掌握率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握率比較[例（%）]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康滿意度比較[例（%）]

2.3 比較兩組患者的創(chuàng)面評(píng)分

觀察組的創(chuàng)面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者創(chuàng)面評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前創(chuàng)面評(píng)分 干預(yù)后創(chuàng)面評(píng)分對(duì)照組 55 29.75±4.15 21.55±4.98干預(yù)組 55 29.33±4.76 11.98±5.16 t 值 0.493 10.871 P 值 0.623 0.000

3 討論

VSD 技術(shù)在持續(xù)負(fù)壓引流下,創(chuàng)面與敷料緊密貼合,有效清除創(chuàng)面有害物質(zhì),使創(chuàng)面有一個(gè)良好的封閉且濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合[6]。臨床研究表明，VSD 在各種急慢性創(chuàng)傷疾病中已取得了良好的療效，尤其是在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者使用VSD 治療達(dá)到了促進(jìn)血運(yùn)及控制感染的效果，有效縮短了治療時(shí)間、提高了治療效果。但是由于患者對(duì)VSD 的治療方式、原理及作用了解程度較低，可能存在行VSD 治療的圍手術(shù)期配合度下降，因此給予患者有效的健康教育知識(shí)至關(guān)重要。

研究表明創(chuàng)傷骨折的患者大多因意外傷害或疼痛等原因而存在焦慮及情緒不穩(wěn)的心理狀態(tài)。傳統(tǒng)健康教育的弊端在于只注重輸出，沒(méi)有考慮到患者的疑問(wèn)及訴求，對(duì)于受教育程度不同的患者來(lái)說(shuō)理解知識(shí)的能力和程度也不同，導(dǎo)致患者的接受度及掌握度下降，影響其執(zhí)行能力，不利于患者的康復(fù)。PBL 模式是國(guó)際上目前非常流行的一種教學(xué)方式，與傳統(tǒng)方式不同的是，它的重點(diǎn)落在“問(wèn)題”上面，強(qiáng)調(diào)的是以啟發(fā)式教育提高被受教育者的知識(shí)掌握能力。因此本研究將PBL 健康教育模式引入至患者的健康教育中，形成一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、患者為主體、疾病為先導(dǎo)的教育模式[7]，這種教育模式以問(wèn)題為導(dǎo)向，提高了患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，并在護(hù)士的指導(dǎo)下提升解決問(wèn)題的能力，同時(shí)加強(qiáng)了患者管理，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的交流，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

本研究中的結(jié)果顯示PBL 教育模式顯著提高了患者對(duì)健康教育各項(xiàng)內(nèi)容的掌握率，考慮到可能因?yàn)樵撃Ｊ揭曰颊咛岢鰡?wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，與護(hù)士溝通過(guò)程中能夠強(qiáng)化知識(shí)內(nèi)容，并提升了患者學(xué)習(xí)該疾病知識(shí)的積極性，從而提高對(duì)知識(shí)的掌握度。在結(jié)果中PBL 教育模式也提高護(hù)理滿意度，分析可能原因?yàn)樵撃Ｊ綇?qiáng)調(diào)以患者為主體，將其問(wèn)題作為護(hù)理的目標(biāo)，PBL 領(lǐng)導(dǎo)小組為患者解疑答惑，并引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的討論，使患者加入到護(hù)理的全過(guò)程，使患者體會(huì)到被關(guān)懷的感覺(jué)；同時(shí)對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用，提高患者的治療積極性，緩解其負(fù)性情緒，提高滿意度。同時(shí)結(jié)果顯示PBL 模式對(duì)創(chuàng)面評(píng)分也有一定的積極影響，該模式提高護(hù)士工作的質(zhì)量的同時(shí)影響患者的疾病自我管理能力，促進(jìn)治療效果。

綜上所述，PBL 健康教育模式在創(chuàng)傷骨折行VSD 治療的患者中有顯著成效，提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握度，提升患者的滿意度，同時(shí)促進(jìn)了治療效果，PBL 健康教育模式可作為新型教育方式在臨床工作中推廣使用。但本研究存在一定的局限性，在于樣本量較小及并未隨訪出院患者健康教育知識(shí)掌握度，在后續(xù)的研究中可考慮擴(kuò)大樣本量，加入隨訪時(shí)間。