吳耀英，李曉亮，李佩珠

（珠海市慢性病防治中心職業(yè)衛(wèi)生科，廣東 珠海 519000）

0 引言

市場經(jīng)濟背景下，我國經(jīng)濟持續(xù)的增長，工業(yè)作為重要國民經(jīng)濟支撐也實現(xiàn)了生產(chǎn)方式的明顯轉(zhuǎn)型?，F(xiàn)階段工業(yè)生產(chǎn)作業(yè)中機械生產(chǎn)變?yōu)橹饕绞?，而從職業(yè)角度來看機械化作業(yè)形式會使操作人員出現(xiàn)各種職業(yè)損害，其中噪聲就屬于比較常見的一種職業(yè)損害類型[1]。長期處在噪聲環(huán)境下工作的工人，可造成不可逆的聽力損失，嚴重甚至還可能造成耳聾。相關(guān)研究表明，出現(xiàn)噪聲職業(yè)損害的很大原因與工人對職業(yè)病的防護及危害認識相對不足引起，工人對職業(yè)衛(wèi)生知識了解程度低及獲得健康教育機會小，導(dǎo)致其自我防護意識水平較低，因此需以預(yù)防為主，加強自我防護意識以防止噪聲聾[2-3]。本次研究中，探討了通過加強對噪聲作業(yè)工人的健康教育對其自我防護意識、聽力損失的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選944 名噪聲暴露工人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）作業(yè)場所噪聲≥80dB。（2）均具備一定理解與溝通交流能力。（3）本人自愿參加并且主動配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲。（2）配合度不高者。（3）根據(jù)純音測聽結(jié)果剔除存在傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾以及上崗前禁忌證的工人。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成兩組，各組基線如下：干預(yù)組464 名，男性372 名，女性92 名；年齡24～47 歲，平均（33.90±6.94）歲。對照組480 名，男379 名，女101 名；年齡23～47 歲，平均（32.43±7.04）歲。比較2 組在性別及年齡等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受企業(yè)常規(guī)的上崗前培訓(xùn)工作，以規(guī)范的教材的參照實施培訓(xùn)，安排專門的人員負責(zé)宣教。

干預(yù)組則同樣給予上崗前的常規(guī)培訓(xùn)，但同時做系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo)，具體如下:（1）現(xiàn)場授課。組織噪聲暴露工人進行集中的培訓(xùn)，安排具備豐富經(jīng)驗的人員負責(zé)具體帶教，在進行帶教的過程中，主要是可借助多媒體視頻輔助進行宣教，以圖文并茂的方式展示噪聲暴露的相關(guān)知識。在具體進行教育的時候，可以讓工人對自己不理解的內(nèi)容提問，及時的解答疑慮及困惑。（2）為工人發(fā)放圖文并茂的健康知識手冊，內(nèi)容涵蓋噪聲作業(yè)、職業(yè)性噪聲聾、預(yù)防措施等。比如“什么是噪聲作業(yè)？解答是存在有損聽力、有害健康或者有其他危險的聲音，并且每天工作8h 或者平均每周工作40h 的噪聲暴露聲≥80dB 的作業(yè)”“如何預(yù)防職業(yè)性噪聲聾？控制噪聲源、加強個體防護、對噪聲環(huán)境下作業(yè)工人進行上崗前體檢及定期檢查、合理安排休息”。（3）建立微信平臺定期推送健康知識。建立微信群定期在群內(nèi)發(fā)送聽力保護相關(guān)資料；微信干預(yù)噪聲暴露職業(yè)病防治法、聽力防護基礎(chǔ)知識及相關(guān)技能，涵蓋正確應(yīng)用防護耳塞及良好用耳習(xí)慣的方式。（4）建立咨詢平臺解答疑問?？山ｉT針對噪聲暴露防護相關(guān)知識的咨詢平臺，提供持續(xù)的知識宣教及咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

工作滿一年發(fā)放職業(yè)健康知識調(diào)查表評價自我防護意識，調(diào)查表分成自我防護知識、自我防護態(tài)度與自我防護行為3 個方面，各方面均是采取百分制的評分，分值越高表明自我防護意識越好。利用初檢與復(fù)檢兩次純音測定方式檢查兩組語頻平均聽閾、高頻聽閾平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我防護意識

干預(yù)組復(fù)檢自我防護各方面的評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 工作滿一年兩組工人自我防護意識比較（分，images/BZ_121_1764_2284_1790_2312.png±s）組別 n 自我防護知識 自我防護態(tài)度 自我防護行為初檢 復(fù)檢 初檢 復(fù)檢 初檢 復(fù)檢干預(yù)組 464 12.90±1.63 13.14±1.63 2.64±0.92 3.59±0.88 7.63±0.66 8.32±1.21對照組 480 12.98±1.60 12.87±1.78 2.64±0.90 3.48±0.85 7.60±0.62 8.06±1.26 t-0.785 -2.418 -0.115 -2.086 -0.903 -3.294 P-0.433 0.016 0.908 0.037 0.367 0.001

2.2 高頻聽閾平均值

干預(yù)組的工人在初檢語頻平均聽閾上高于對照組（P<0.05），復(fù)檢時與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組工人初檢時高頻頻平均聽閾與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），復(fù)檢時低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組工人初檢與復(fù)檢聽閾平均值比較（dB，±s）

表2 兩組工人初檢與復(fù)檢聽閾平均值比較（dB，±s）

組別 n 語頻平均聽閾 高頻頻平均聽閾初檢 復(fù)檢 初檢 復(fù)檢干預(yù)組 464 19.38±5.20 19.14±3.94 21.61±8.79 21.71±7.74對照組 480 18.64±3.61 19.38±4.02 21.21±8.54 23.80±10.05 t--2.546 0.901 -0.716 3.590 P-0.011 0.368 0.474 <0.001

3 討論

現(xiàn)階段噪聲暴露屬于重要職業(yè)衛(wèi)生問題之一，工作崗位為機械制造業(yè)的工人很多均面臨噪聲暴露職業(yè)風(fēng)險[4-5]。工人長期直接暴露噪聲環(huán)境下，引起的聽覺系統(tǒng)損傷是不可逆的，隨著工齡的增加甚至可引起耳聾，因此強調(diào)以預(yù)防噪聲暴露為主[6-7]。

這對職業(yè)性噪聲暴露，為保證工人的健康強調(diào)加強職業(yè)健康教育，提高自我防護意識[8-9]?，F(xiàn)階段針對職業(yè)性噪聲暴露，常常是以常規(guī)上崗前培訓(xùn)方式為主，這種干預(yù)方式常以一階段的干預(yù)為主，較少關(guān)注后續(xù)的宣教，這造成工人對防護相關(guān)知識認識不足的情況出現(xiàn)[10-12]。而通過實施系統(tǒng)性的健康教育指導(dǎo)，可通過現(xiàn)場授課、發(fā)放健康宣教手冊、微信群在線宣教指導(dǎo)等多種方式相結(jié)合，使得噪聲暴露工人主動關(guān)注噪聲環(huán)境下職業(yè)對自我健康存在的危害，進行積極的防護及增強自我防護意識，顯著降低噪聲對工人聽力的影響，提高工人的聽力水平[12-14]。在本次研究中，干預(yù)組的工人在工作滿一年的自我防護意識各方面評分上明顯高于對照組，此外干預(yù)組的工人在復(fù)檢高頻聽閾平均值上顯著低于對照組，提示健康教育干預(yù)價值顯著。

綜上所述，針對噪聲暴露工人，開展健康教育指導(dǎo)可以增強工人的個人自我防護意識，降低噪聲對工人聽力的影響，減少噪聲對工人的危害及提高生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。