馬海蓉

（北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488）

0 前言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的分娩方式，經(jīng)常被用于出現(xiàn)難產(chǎn)或其他產(chǎn)科合并癥的分娩情況中，可以保障產(chǎn)婦分娩順利[1]。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率隨著麻醉技術(shù)的提高也在逐年上漲，隨著二胎政策放開(kāi)，二次、三次剖宮產(chǎn)也隨之增加，同時(shí)也提升了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[2-3]，而剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦極容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。尤其二次、三次剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的子宮壁薄、子宮瘢痕隱形破裂、胎盤前置、血竇不能閉合，這些都易發(fā)生產(chǎn)后出血。若發(fā)生子宮下段收縮不良的情況也會(huì)加大產(chǎn)后出血的幾率，這是因?yàn)楫?dāng)妊娠12 周開(kāi)始胎兒逐漸長(zhǎng)大，巨大兒、多胎妊娠或是羊水過(guò)多剖宮再孕都會(huì)導(dǎo)致子宮下段被過(guò)度拉伸，肌纖維失去收縮力，宮縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的癥狀。肌肉組織在子宮下段分布較少，所以當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮不良時(shí)選擇增強(qiáng)子宮收縮力方法對(duì)其出血癥狀的緩解效果難以達(dá)到理想水平。對(duì)此，本文選取80 例行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良的產(chǎn)婦作為分析對(duì)象，以此研究子宮下段折疊式縫合對(duì)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良產(chǎn)婦的臨床效果。詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年5 月至2020 年6 月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良的產(chǎn)婦80 例作為分析對(duì)象，隨機(jī)原則下對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組（40 例）和實(shí)驗(yàn)組（40 例）。其中，對(duì)照組，初產(chǎn)婦/ 經(jīng)產(chǎn)婦，10/30；產(chǎn)婦年齡23～35 歲，平均（29.37±4.35）歲；孕周35～40（38.35±2.25）周。第一次剖宮產(chǎn)10 例第二次剖宮產(chǎn)30 例，實(shí)驗(yàn)組，初產(chǎn)婦/ 經(jīng)產(chǎn)婦，10/30；產(chǎn)婦年齡24～37 歲，平均（30.11±4.23）歲；孕周36～40（38.23±2.16）周。第一次剖宮產(chǎn)10 例第二次剖宮產(chǎn)30 例兩組臨床基本資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性好，P>0.05。

納入范圍：產(chǎn)婦均知情本研究且自愿配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員完成治療。排除范圍：①合并血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；②肝腎臟器功能不全的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)治療組，主要通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，用熱鹽水紗布?jí)|對(duì)產(chǎn)婦出血部位進(jìn)行壓迫，或選擇縮宮素或其他常規(guī)止血藥物。選擇“8”字縫合法將出血部位縫合，并以傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，于宮腔采取填塞。

實(shí)驗(yàn)組為下段折疊式縫合手術(shù)治療組，具體操作：首先充分下推膀胱，對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段與膀胱底的界限進(jìn)行分辨，以1 號(hào)針對(duì)子宮橫切口右頂端外5mm、上下15mm 處漿肌層進(jìn)行縫合處理。將第2 針定于與第1 針相距15mm 處，進(jìn)針點(diǎn)選擇在子宮下段與膀胱底交接處往上20mm 的漿肌層。接著沿著漿肌層波浪式進(jìn)出針2 次，出針點(diǎn)選擇在子宮切口下緣并繼續(xù)常規(guī)連續(xù)縫合子宮切口上緣，于子宮切口上緣出針，拉緊縫線使子宮下段出現(xiàn)折疊。根據(jù)第2 針手法進(jìn)行第3、4 針的連續(xù)縫合操作。使子宮下段縱向折疊20～30mm，其余操作方法不變，倘若產(chǎn)婦子宮收縮乏力，在進(jìn)行縫合時(shí)，還應(yīng)采取綜合措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的具體時(shí)長(zhǎng)及分娩后24h 出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理，產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及分娩后24h 出血量歸為計(jì)量資料，表示方式為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率歸為計(jì)數(shù)資料，表示方式為（%），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，認(rèn)為所呈差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及分娩后24h 出血量比較

治療結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及分娩后2h、24h出血量?jī)煞矫娴谋憩F(xiàn)上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及分娩后24h 出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及分娩后24h 出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 分娩后2h 出血量（mL） 分娩后24h 出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 40 42.68±8.65 250.32±20.35 340.69±42.63對(duì)照組 40 48.72±8.43 380.76±28.95 450.12±45.23 t-8.399 23.313 11.135 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

目前我國(guó)放開(kāi)二孩政策后，產(chǎn)婦年齡開(kāi)始偏高，瘢痕子宮再孕的比例也在逐年增長(zhǎng)，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中并發(fā)癥的幾率也在不斷增高。女性的子宮下段主要由子宮峽部構(gòu)成，從產(chǎn)婦產(chǎn)周12 周開(kāi)始，子宮峽部會(huì)逐漸伸展，發(fā)生拉長(zhǎng)和變薄等變化，由原先的8mm 至1cm 可伸展至臨產(chǎn)前的7cm內(nèi)[4]。但當(dāng)子宮下段的伸展出現(xiàn)過(guò)度時(shí)，或者子宮肌纖維發(fā)生變性、結(jié)締組織出現(xiàn)增生斷裂等情況時(shí)，子宮下段肌纖維產(chǎn)生的收縮力變得非正常，從而對(duì)子宮體的收縮造成影響而引發(fā)產(chǎn)后出血[5-6]。吳慶榮[7]等在研究中指出，瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠則會(huì)提高并發(fā)癥的危險(xiǎn)，也會(huì)增加剖宮術(shù)后發(fā)生感染的幾率，嚴(yán)重者則會(huì)因切口愈合不良而加重粘連癥狀，這些危險(xiǎn)因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。

諸多臨床研究均已證實(shí)，宮縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血的一個(gè)重要因素，如果產(chǎn)婦存在其他病理因素，如兇險(xiǎn)性胎盤前置、子宮畸形等則縮宮素也達(dá)不到治療效果[8]。臨床用于治療產(chǎn)后出血的手段很多，傳統(tǒng)的治療手段操作復(fù)雜且具備一定的難度，一旦發(fā)生緊急出血?jiǎng)t會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)，也會(huì)造成大出血的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至需要切除子宮來(lái)保證產(chǎn)婦的生命安全，致使醫(yī)療滿意度降低[9]。臨床婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)縫合技術(shù)也在不斷隨之改進(jìn), 子宮下段折疊式縫合是一種操作簡(jiǎn)單但卻行之有效的止血方式，通過(guò)人為方式，縮短下段肌纖維，幫助恢復(fù)肌纖維收縮的整體協(xié)調(diào)，能夠控制產(chǎn)后出血量，可在切口縫合時(shí)同時(shí)進(jìn)行，不僅對(duì)產(chǎn)后出血者效果顯著，也能有效預(yù)防發(fā)生子宮下段收縮出血[10]。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及分娩后24h 出血量?jī)煞矫娴谋憩F(xiàn)上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。子宮下段折疊式縫合手術(shù)在縫合子宮切口時(shí)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，在手術(shù)時(shí)間的控制上效果明顯，有效緩解產(chǎn)后出血的癥狀，減少了輸血率，降低了輸血量，還能促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用還需根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況制定手術(shù)方案，必要時(shí)可采取綜合措施，配合藥物和按摩子宮等方法，對(duì)保全子宮，保障產(chǎn)婦的生命安全意義重大。

綜上所述，子宮下段折疊式縫合對(duì)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良的效果良好，止血迅速，安全性高，不僅有效緩解產(chǎn)后出血的癥狀，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于產(chǎn)婦早日恢復(fù)，值得廣泛借鑒。