梁斯娜，謝常林

（佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

0 引言

社會(huì)在不斷地發(fā)展和變化，人們的生活節(jié)奏和方式也在不斷地發(fā)生改變，急性ST 段抬高型心肌梗死（Acute STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）的患者也呈現(xiàn)出一個(gè)逐年上升的趨勢[1]。由于這種疾病的特殊性和兇險(xiǎn)性，往往需要具備PCI 能力的醫(yī)院進(jìn)行救治，基層醫(yī)院通常不具備此條件，因此區(qū)域協(xié)同救治體系顯得尤為重要[2]。本文通過回顧性分析佛山市中醫(yī)院（以下簡稱總院）的胸痛中心胸痛數(shù)據(jù)，對比總院胸痛中心區(qū)域救治體系建立前后首診于我院并轉(zhuǎn)診至總院的STEMI 患者進(jìn)行臨床觀察和對比，以了解區(qū)域協(xié)同救治體系運(yùn)行的成效及存在問題，為進(jìn)一步改進(jìn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 月至2020 年12 月診治并轉(zhuǎn)診至總院的STEMI 患者共106 例，按照患者的就診時(shí)間進(jìn)行分組，其中2018 年1 月至2019 年6 月未實(shí)施區(qū)域協(xié)同救治體系為對照組，2019 年7 月到2020 年12 月開始實(shí)施區(qū)域協(xié)同救治體系為研究組，對照組55 例，研究組患者51 例。研究組患者男女構(gòu)成比例為38:13，年齡范圍在57 到80 歲，平均年齡（63.24±2.83）歲；對照組患者男女構(gòu)成比例為37:18，年齡范圍在58 到80 歲，平均年齡（62.57±2.74）歲。兩組患者均符合STEMI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡等基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實(shí)施常規(guī)的救治模式，患者在我院初步診斷為STEMI 后，再電話聯(lián)系佛山市中醫(yī)院，然后通過120 救護(hù)車轉(zhuǎn)送至總院實(shí)施介入治療[3]。

1.2.2 研究組

研究組患者實(shí)施區(qū)域協(xié)同救治模式，在我院初步診斷為STEMI 后，馬上通過微信將患者的心電圖和各項(xiàng)檢查資料傳輸至胸痛中心微信群[4-5]，總院胸痛中心成員組線上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，并指導(dǎo)后續(xù)治療，簽署介入同意書后，我院救護(hù)車直接將患者轉(zhuǎn)送總院行介入手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：患者的首次醫(yī)療接觸（FMC）到獲得首份心電圖時(shí)間（ECG）；患者FMC 到服用負(fù)荷劑量雙抗（氯吡格雷及阿司匹林各300mg）的時(shí)間（DAPT）；患者入門到轉(zhuǎn)出的時(shí)間（DIDO）；患者FMC 到球囊擴(kuò)張的時(shí)間（FMC-to-B）；患者知情同意溝通的時(shí)間。（2）對兩組患者的不良心血管事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分別記錄患者發(fā)生再發(fā)心梗、反復(fù)心絞痛、再次血運(yùn)重建、心功能不全重建、心源性猝死的不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)

由表1 結(jié)果可知，研究組患者各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1。

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（±s）

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（±s）

時(shí)間節(jié)點(diǎn) 研究組（n=51） 對照組（n=55） t/χ2 P FMC-to-ECG（min） 7.01±8.49 17.98±38.03 2.013 0.047 DAPT（min） 20.13±11.45 60.24±10.28 19.002 0.000 DIDO（min） 65.37±42.46 130.45±71.62 5.635 0.000 FMC-to-B（min） 108.54±64.43 224.27±44.58 10.819 0.000知情同意溝通時(shí)間（min） 17.74±15.84 35.38±28.31 3.917 0.000

2.2 對比兩組患者預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率

由表2 結(jié)果可知，研究組7.84% 的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組25.45%，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

表2 對比兩組患者預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

區(qū)域協(xié)同救治模式是在通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳輸患者的各項(xiàng)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享，達(dá)到不同區(qū)域之間的協(xié)同合作，大大縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及轉(zhuǎn)診時(shí)間，讓STEMI 患者的搶救流程更加的規(guī)范化，最大限度地爭取患者的搶救成功率[7-10]。在本次數(shù)據(jù)分析中可以得出，研究組患者各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，區(qū)域協(xié)同救治體系對未具備PCI 能力醫(yī)院救治急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用當(dāng)中，可以明顯縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及轉(zhuǎn)診時(shí)間，提高轉(zhuǎn)診患者標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程的效率，提高搶救的成功率，提高了臨床療效，值得臨床推廣。