胡玉瑋，于澤芳，劉英俊，龐國勛

（河北省人民醫(yī)院藥學部，河北 石家莊 050000）

隨著自動化和信息化技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始使用全自動片劑擺藥機（簡稱擺藥機）調(diào)配及分包口服藥品，大大提高了藥師的擺藥效率和藥品分包的準確性。擺藥機內(nèi)的藥品庫存指為保障擺藥機正常運轉(zhuǎn)，擺藥機藥盒內(nèi)藥品的儲備量。我院住院口服藥房有2 臺LS－CS－400FDSⅡ型全自動片劑擺藥機（日本株式會社湯山制作所），每臺擺藥機有520 個藥盒，實際在用藥盒共723 個。藥盒中的藥品為裸片形式，每1 個藥盒都可看作1 個小的存儲單元。本研究中評價了我院擺藥機補藥量優(yōu)化后的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 現(xiàn)狀分析

擺藥機補藥的過程多采用高低限量方式［1］，下限為藥盒前1 d 的使用量，上限由藥師憑經(jīng)驗設定，當實際庫存（ Q）低于下限時即生成補藥單，加藥量＝上限－下限。該方式具體參數(shù)由主管藥師憑經(jīng)驗設定［2］，可能會導致藥盒中藥品添加量過多或不足。若添加量過多，一是降低了藥盒中藥品的周轉(zhuǎn)率；二是藥盒中的藥品均以裸片形式存在，儲存環(huán)境變化后難以保證質(zhì)量和有效期［3］；三是若長時間未使用，藥庫更換藥品時無法回收大量裸片，造成浪費。若藥品添加量不足，會導致缺藥，需頻繁補藥，會大大降低擺藥效率。從實際工作來看，不同藥師的經(jīng)驗水平和對藥品使用現(xiàn)狀的了解程度差異會直接影響藥品庫存周轉(zhuǎn)狀態(tài)，因此，需制訂合理的庫存管理模型，高效、科學地進行日常補藥工作［4］。

1.2 數(shù)據(jù)采集與分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。從擺藥機中導出數(shù)據(jù)，分析2019 年6 月至9 月擺藥機內(nèi)藥品的平均周轉(zhuǎn)天數(shù)［5］，極小值為0.33，極大值為 2 070.00；標準差（107.72）遠大于均值（42.75），表明樣本數(shù)據(jù)的離散度大；由樣本全距（2 069.67）和 四 分 位 數(shù) （Q25：9.36，Q50：18.04，Q75：37.26）可知，樣本數(shù)據(jù)頻數(shù)集中在偏小的一側(cè)，呈右偏態(tài)分布。結(jié)合實際管理要求，采用頻數(shù)分布表進行統(tǒng)計，分別以庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)5，15，30 d 為組段的上下限，采用非等距分布進行頻數(shù)累計。結(jié)果見表1。

表1 擺藥機內(nèi)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)累計占比（n ＝723）Tab.1 Cumulative proportion of drug turnover days in the dispensing machine（n ＝ 723）

可見，擺藥機內(nèi)藥盒藥品的周轉(zhuǎn)天數(shù)相差較大，調(diào)取數(shù)據(jù)后可知，有75 種藥品的周轉(zhuǎn)天數(shù)超過100 d。由于儲存條件的變化，裸片拆除原包裝后有效期會縮短［6］，這主要由不合理的補藥模式造成。

現(xiàn)有補藥量的計算模式研究了數(shù)字的簡單運算，忽視了時間這一重要維度［7］。時間序列是一系列包含時間信息的數(shù)值，即一段時間內(nèi)的使用量，相鄰數(shù)據(jù)間的依賴性是時間序列的本質(zhì)。根據(jù)時間序列原理預測動態(tài)數(shù)據(jù)，由已知歷史數(shù)據(jù)建模，并分析其動態(tài)結(jié)構(gòu)及規(guī)律性，并由此對未來時刻進行外推預測。同時，借鑒醫(yī)療機構(gòu)信息管理系統(tǒng)中的庫存上、下限概念，基于庫存管理［8］和經(jīng)濟訂購批量模型，結(jié)合擺藥機中藥盒庫存的特點，制訂藥品庫存管理模式下的最優(yōu)庫存運行狀態(tài)。

1.3 方法

1.3.1 最適庫存天數(shù)

將藥品采購中常用訂購模式和公式引入擺藥機的補藥過程，將擺藥機看作口服藥調(diào)配室的二級庫房，每次向藥盒內(nèi)補藥的過程即為從口服藥調(diào)配室向二級藥房訂貨的過程［9］。定期訂貨法在藥品采購過程中的訂貨周期固定，訂貨量原則上為每次庫存補充到最大值。結(jié)合擺藥機的補藥工作特點和方式，擺藥機藥盒的最大裝藥量即為最大庫存量（ Qmax），但擺藥機內(nèi)藥盒的補藥過程是一項日常工作，需平衡領(lǐng)藥次數(shù)、領(lǐng)藥數(shù)量、最大庫存值、訂貨周期等因素，因進貨的周期即補藥周期不固定，故引入補藥量的概念。利用擺藥機自帶的軟件，結(jié)合Excel 軟件，制訂了初步的補藥量計劃表。

假設藥房口服藥品供應充足，首先計算出擺藥機內(nèi)藥品的最適庫存天數(shù)［1］。

1）擺藥機中藥品日均用量（I）的計算：I ＝近 30 d某種藥品的使用量／30。

2）擺藥機中藥品最高日用量的計算：最高日用量＝近30 d 內(nèi)某種藥品的最大日用量。

3）最適庫存天數(shù)的計算：平均庫存天數(shù)＝近1 年內(nèi)每種藥品平均每天的實際庫存／ I，取所有藥品平均庫存天數(shù)的算術(shù)平均值，取整數(shù)，即為藥品的最適庫存天數(shù)［1］。經(jīng)計算發(fā)現(xiàn)，擺藥機中26 個藥盒有庫存但無使用量，故撤出藥盒，改為分離式藥品適配器（DTA）擺藥；其他正常使用藥盒的擺藥機中，藥品的最適庫存天數(shù)為8 d。

1.3.2 藥品種類劃分

根據(jù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)劃分藥品種類。統(tǒng)計2018 年10月至2020 年9 月擺藥機中每種藥品的周轉(zhuǎn)天數(shù)，根據(jù)結(jié)果將藥品劃分為A，B，C 3 類：A 類為周轉(zhuǎn)天數(shù)≤5 d的藥品，B 類為周轉(zhuǎn)天數(shù)為 6 ～30 d 的藥品，C 類為周轉(zhuǎn)天數(shù) ＞ 30 d 的藥品。A 類藥品，補藥量 ＝（Qmax－庫存量）／藥盒包裝量（ U），取整數(shù)；B 類藥品，又分為以下 2種情況，鑒于我院要求陰涼藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)≤5 d，故陰涼藥品補藥量 ＝（I×5）／ U，非陰涼藥品補藥量 ＝（I×最適庫存天數(shù)）／ U，均取整數(shù)，至加滿藥盒；C 類藥品，將藥品改為DTA 擺藥。

根據(jù)上述理論，首先對擺藥機自帶程序中的表格進行維護，并制作擺藥機補藥量統(tǒng)計界面（見圖1）。

圖1 擺藥機補藥量統(tǒng)計界面圖Fig.1 Statistical interface of quantifying drug － refill in the dispensing machine

最初由于C 類藥品種類較多，將藥盒中過多的藥品用擺藥機按一定量裝入藥包中，標明有效期。經(jīng)過一段時間的管理后，C 類藥品種類明顯減少，將周轉(zhuǎn)天數(shù)過長的藥品改為DTA 擺藥。試運行發(fā)現(xiàn)，部分藥品包裝量大（如每瓶100 片），但使用量較少，按原有計算方法會導致藥品的安全性下降，故對上述公式進行優(yōu)化，增加了IF 函數(shù)，當補藥量＝0（即不足1 盒）時，按拆零片數(shù)添加。

根據(jù)2015 年版《中國藥典（二部）》和藥品說明書的相關(guān)規(guī)定，口服藥品的一般貯存和保管要求密封［10］。但擺藥機的藥盒對空氣和水蒸氣的阻隔作用較差，達不到密封狀態(tài)。文獻［11］總結(jié)了常見藥品的拆零間隔，根據(jù)藥品性質(zhì)和儲存條件制訂了備藥周期。對性質(zhì)不穩(wěn)定、儲存條件不達標的藥品（如硝酸甘油片、硝苯地平控釋片等）進行特殊管理，尤其是使用量較少、瓶裝量較大（每瓶100 片）的藥品，撤出其藥盒，改為DTA 擺藥。由于部分疾病具有季節(jié)性，故藥品使用量也在變化，采取動態(tài)管理，定期（3 個月或換季時）統(tǒng)計藥品使用量，將C 類藥品移至DTA 或原裝藥盒中，最大限度地減少藥品浪費。

2 結(jié)果

擺藥機藥盒中藥品的月均周轉(zhuǎn)率由優(yōu)化前（2018年 10 月至 2019 年 9 月）的 2.06 升至優(yōu)化后（2019 年10 月至 2020 年 9 月）的 3.13，周轉(zhuǎn)天數(shù) ＞ 30 d 的藥品品種占比由優(yōu)化前的24.20%降至1.52%，填寫補藥申請單的時間由優(yōu)化前的0.46 h 縮至0.08 h。詳見表2。

表2 擺藥機補藥量優(yōu)化前后藥品庫存周轉(zhuǎn)及人力消耗情況Tab.2 Drug inventory turnover and human consumption before and after optimization of quantifying drug－refill in the dispensing machine

可見，措施改進后，人工填寫補藥申請單的時間大幅縮短，其補藥量只需根據(jù)軟件的計算結(jié)果進行微調(diào)即可；雖然改進措施實施后擺藥機中藥品的月均周轉(zhuǎn)率提高，但日均補藥品種數(shù)小幅增加。

3 討論

本研究中針對醫(yī)院藥房拆零藥品操作不規(guī)范、流程不統(tǒng)一、補藥不量化等問題進行了整改，就實施情況來看，較好地解決了擺藥機內(nèi)藥品積壓和臨時短缺等問題，利用計算機的快速運算能力提高了擺藥機內(nèi)藥品的周轉(zhuǎn)率。且操作簡單，極大地提高了工作效率，減輕了藥師的工作壓力。

相較于單一考慮平均消耗，本研究中借鑒了A，B，C分類法，根據(jù)藥品屬性對藥品進行分類，將二者結(jié)合，預測藥品消耗量，提高了預測的準確性［12］。

由表2 可知，藥盒內(nèi)藥品月均周轉(zhuǎn)率提高，平均周轉(zhuǎn)天數(shù)減少，藥品浪費減少，藥品使用安全性提高。月均補藥品種數(shù)由23.93 種增至29.18 種，這是由于綜合考察使用量及藥品裸片的儲存條件和穩(wěn)定性后，加藥量較改進前減少，必然導致某些藥品需少量多次補藥，但利大于弊，今后仍會不斷改進與完善。

文獻［13］建議藥品生產(chǎn)廠家生產(chǎn)大包裝藥品，雖然大包裝藥品可減少藥師拆零藥品的工作量及藥品污染，但仍需考慮藥品的穩(wěn)定性、儲存條件、藥品使用量、周轉(zhuǎn)率等。擺藥機藥盒和藥品原包裝的儲存條件、裝量存在較大差異，加之各地氣候、環(huán)境差異較大，需考慮多種影響因素，而目前對擺藥機藥盒中藥品穩(wěn)定性的研究還不夠充分，證據(jù)尚不充足。

另外，由于國家組織藥品集中采購政策的廣泛實施，藥品品種更換較之前更加頻繁。更換過程中，新進藥品的片形、大小、厚度等均有可能發(fā)生變化，導致原有藥盒無法使用［14］。若新進品種使用量較大，且無藥盒可替代，只能手工在DTA 托盤中添加，或重新訂制藥盒，造成人力、物力、財力的浪費［15］。可考慮引入萬能藥盒，以節(jié)約成本。