問(wèn)天嬌，于佩佩，陳聞萍，尉曉然，鄭 穎，李 東，馮 銳

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050011）

信息化與自動(dòng)化是現(xiàn)代醫(yī)院藥房的一個(gè)基本特征，也是醫(yī)療發(fā)展的必然需要［1－3］。20 世紀(jì) 90 年代，美國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家就開(kāi)始了藥房自動(dòng)化研究［4－6］。國(guó)內(nèi)藥房自動(dòng)化的發(fā)展相對(duì)較晚，但這幾年突飛猛進(jìn)，尤其是靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的自動(dòng)化建設(shè)。1999 年，我國(guó)第1 個(gè)PIVAS 在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院成立，經(jīng)過(guò)20 年的發(fā)展，信息化、智能化、現(xiàn)代化已成為PIVAS發(fā)展的趨勢(shì)［7］。自動(dòng)化設(shè)備的出現(xiàn)將藥學(xué)人員從簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng)中解放了出來(lái)，將更多的時(shí)間和精力投入到藥學(xué)服務(wù)中［8－9］。我院于 2009 年 10 月建立了現(xiàn)代化的PIVAS，承擔(dān)全院30 多個(gè)病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配工作。為解決PIVAS 拆零藥品的儲(chǔ)存和管理問(wèn)題，2018 年1 月，我院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和靜脈用藥中心管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，引進(jìn)深圳國(guó)控醫(yī)療器械有限公司自主研發(fā)生產(chǎn)的C240 Ⅰ型藥品智能存取系統(tǒng)。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥房調(diào)劑模式由“人找藥品”到“藥品找人”轉(zhuǎn)變的同時(shí)，也使藥品管理更加科學(xué)化與精細(xì)化?，F(xiàn)將我院PIVAS藥品智能存取系統(tǒng)的應(yīng)用情況介紹如下。

1 組成與主要功能

1.1 組成

本系統(tǒng)主要由顯示屏、掃描窗口、左右2 個(gè)藥柜組成，每個(gè)藥柜均配備24 個(gè)儲(chǔ)藥斗及電子顯示屏、120 個(gè)儲(chǔ)藥盒。通過(guò)綁定儲(chǔ)藥盒的位置信息即槽位與藥品信息，實(shí)現(xiàn)藥品的定位存取與管理。該智能存取系統(tǒng)的外觀及構(gòu)造見(jiàn)圖1。

圖1 智能存取系統(tǒng)的外觀及構(gòu)成Fig.1 Appearance and structure of intelligent access system

1.2 主要功能

智能存取系統(tǒng)依據(jù)藥品名稱、處方取藥條碼可實(shí)現(xiàn)藥品管理、批量加藥、藥品ID 及處方ID 取藥、監(jiān)控等功能。操作界面見(jiàn)圖2。

圖2 智能存取系統(tǒng)操作界面Fig.2 Interface of operation software of the intelligent access system

1）藥品管理。從藥品位置、藥品數(shù)量、藥品有效期及批號(hào)等方面對(duì)藥品進(jìn)行智能化管理，具體如下。（1）藥品與槽位的綁定與解綁。通過(guò)輸入藥品名稱，選擇所需綁定藥品，在“綁定新增位置”欄選擇合適的槽位進(jìn)行綁定；解綁時(shí)需選定對(duì)應(yīng)藥品位置，保證該槽位藥品數(shù)量為“0”時(shí)即“解除”。（2）藥品存取。相同方式找到對(duì)應(yīng)藥品，點(diǎn)擊“取藥”，系統(tǒng)自動(dòng)走斗至對(duì)應(yīng)位置，在“加藥數(shù)量”或“取藥數(shù)量”處填入正確的存取數(shù)量并“確定”。（3）藥品批號(hào)及有效期管理。點(diǎn)擊“添加藥品”，輸入藥品對(duì)應(yīng)批號(hào)及有效期，定期檢查并修正藥品批號(hào)及有效期。

2）批量加藥。智能存取系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)查詢藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，顯示缺藥狀態(tài)下的藥品信息，選擇藥品槽位，控制設(shè)備走層至對(duì)應(yīng)位置，依據(jù)電子顯示屏下方顯示的需加藥品數(shù)量補(bǔ)充藥品。

3）處方取藥。智能存取系統(tǒng)依據(jù)PIVAS 軟件生成的藥品取藥匯總單二維碼，同步匯總單信息，實(shí)現(xiàn)每個(gè)藥品的智能取藥。首先于顯示屏下方的“條碼掃描”處掃描二維碼，點(diǎn)擊“取藥”后所取藥品下方的電子顯示屏處會(huì)顯示取藥數(shù)量，按數(shù)量取藥完畢后點(diǎn)擊“確定”，直至2 個(gè)藥柜中的藥品均完成取藥。

4）監(jiān)控。監(jiān)控界面可實(shí)時(shí)監(jiān)控儀器狀態(tài)。在每個(gè)藥柜的下方均設(shè)有安全光柵，正常狀態(tài)下設(shè)備右上角指示燈為藍(lán)色，當(dāng)有異物阻擋時(shí)光柵被觸發(fā)，指示燈變紅，此時(shí)藥斗不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)。安全光柵的設(shè)置保證了藥柜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無(wú)阻礙，避免了危險(xiǎn)的發(fā)生。

2 應(yīng)用效果

2.1 藥房工作環(huán)境改善

傳統(tǒng)取藥模式下，藥師需拆除所取藥品的外包裝，由于藥房空間小，藥品品種及數(shù)量繁多，拆包會(huì)影響工作環(huán)境的整潔與美觀?？剖乙M(jìn)2 臺(tái)智能存取系統(tǒng)，1 號(hào)柜儲(chǔ)存的藥品種類包括抗菌藥品、化學(xué)治療藥品、高警示藥品，2 號(hào)柜用于儲(chǔ)存普通藥品。2 臺(tái)共有儲(chǔ)藥斗24 個(gè)，儲(chǔ)藥盒240 個(gè)，最多存儲(chǔ)藥品480 種。單獨(dú)安排拆藥崗位提前拆去藥品外包裝并按需補(bǔ)充藥品；藥師取藥時(shí)只需2 人配合，1 人取藥，1 人核對(duì)，無(wú)需人員走動(dòng)及拆包，工作環(huán)境整潔而有序。

2.2 PIVAS 的取藥模式優(yōu)化

傳統(tǒng)擺藥模式下，藥師需依據(jù)藥品匯總單多次往返穿梭于住院藥房藥架中取藥、拆包、擺藥，占用過(guò)多的時(shí)間和人力。智能存取系統(tǒng)啟用后，工作人員只需掃碼取藥，設(shè)備自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，可一次性取得匯總單中所有藥品，只有極少量貴重藥品需要去藥房取藥并拆除包裝。工作模式由原來(lái)的按科室取藥變?yōu)榘此幤贩N類取藥，由單框擺藥變?yōu)榧袛[藥，減輕了工作強(qiáng)度，提高了工作效率。智能存取啟用前（2017 年 10 月至 12 月）、啟用后（2018 年1 月至3 月）的工作效率比較見(jiàn)表1。

表1 智能存取系統(tǒng)啟用前后工作效率比較Tab.1 Comparison of work efficiency before and after using the intelligent access system

2.3 破損率與取藥差錯(cuò)率降低

傳統(tǒng)取藥模式下，工作人員拆除外包裝或擺放拆零的安瓿瓶藥品時(shí)，難免發(fā)生藥品碰撞或掉落等現(xiàn)象，造成藥品破損。取藥次數(shù)越多，破損概率就越大［10］。但智能存取系統(tǒng)中的藥品均帶有專用藥托，擺放整齊，極少出現(xiàn)藥品擠壓或因碰撞造成破損。另外，擺藥匯總單中常出現(xiàn)同一廠家、不同規(guī)格的藥品，或相同名字、不同廠家的藥品，取藥人員容易混淆，造成擺藥差錯(cuò)。智能存取系統(tǒng)中，易混淆藥品分置于藥柜不同層的藥盒，系統(tǒng)定位取藥，不存在人為取藥差錯(cuò)，提高了取藥的準(zhǔn)確率。另外，本科室制作了易混淆藥品提示板，插于儲(chǔ)藥盒卡槽內(nèi)，提醒藥師取藥時(shí)注意，并區(qū)分易混淆藥品，防止差錯(cuò)發(fā)生。采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析破損數(shù)和差錯(cuò)數(shù)，以表示，行 t 檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。啟用前后，總調(diào)配量無(wú)顯著差異。由表2 可知，智能存取系統(tǒng)啟用后，藥品破損量和取藥差錯(cuò)量顯著減少（P＜ 0.05）。

表2 智能存取系統(tǒng)啟用前后月均破損與差錯(cuò)情況比較（，件 ／月）Tab.2 Comparison of monthly drug damage and drug－taking error before and after using the intelligent access system（，piece ／month）

表2 智能存取系統(tǒng)啟用前后月均破損與差錯(cuò)情況比較（，件 ／月）Tab.2 Comparison of monthly drug damage and drug－taking error before and after using the intelligent access system（，piece ／month）

時(shí)間 破損 差錯(cuò)啟用前啟用后t 值P 值安瓿瓶碰撞3.33±1.15 0.00±0.00 5.011 0.007拆包掉落2.67 ±1.15 0.33 ±0.58 3.138 0.035擺藥框擠壓2.33 ±0.58 0.00 ±0.00 6.930 0.002廠家錯(cuò)誤4.00 ±1.00 0.00 ±0.00 6.148 0.004規(guī)格錯(cuò)誤2.00±1.00 0.00±0.00 4.343 0.012數(shù)目錯(cuò)誤3.33 ±0.58 0.67 ±0.58 5.580 0.005

2.4 藥品管理更精細(xì)化

啟用前，藥品管理只能依賴于工作人員每日記錄每種藥品所需數(shù)量來(lái)及時(shí)補(bǔ)充藥品，同時(shí)需要核查并記錄每種藥品的批號(hào)及有效期。因藥品品種繁多，且每日藥品數(shù)量巨大，工作耗時(shí)且難以保證質(zhì)量。啟用后，保證了高效率、高質(zhì)量、更精細(xì)化的藥品管理［11－12］，主要體現(xiàn)在以下4 個(gè)方面。

1）藥品質(zhì)量管理。智能存取系統(tǒng)啟用后，設(shè)置專人負(fù)責(zé)拆除藥品外包裝及補(bǔ)藥。如出現(xiàn)包裝破損、藥瓶有裂紋、藥液明顯減少、藥液變色、藥瓶字跡不清晰等情況均不得放入智能存取設(shè)備中。檢查合格的藥品拆去外包裝后，整齊地?cái)[入藥托中，平穩(wěn)放置儲(chǔ)藥盒內(nèi)。智能存取系統(tǒng)作為PIVAS 的小型二級(jí)庫(kù)，維護(hù)人員會(huì)定期擦拭，以保證干凈整潔，有效地將人流與物流分開(kāi)，避免了藥品污染。

2）藥品數(shù)量管理。我院PIVAS 承擔(dān)了住院患者長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)化學(xué)治療藥物、靜脈營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配工作，如遇缺藥不僅給醫(yī)師和患者帶來(lái)不便，一定程度上還會(huì)影響臨床診療活動(dòng)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院形象。智能存取系統(tǒng)啟用后，可實(shí)時(shí)掌握藥品的庫(kù)存信息，包括藥品名稱、規(guī)格、廠家、庫(kù)存量、庫(kù)存百分比、前1 d 消耗量、狀態(tài)等。

3）近效期藥品和滯銷藥品管理。近效期藥品指藥品效期在6 個(gè)月以內(nèi)的藥品，滯銷藥品指在正常情況下庫(kù)存 3 個(gè)月仍未使用的藥品［13］。PIVAS 拆零藥品數(shù)量大，品種多，效期清查煩瑣。通過(guò)智能存取系統(tǒng)可定期統(tǒng)計(jì)和查看近效期藥品和滯銷藥品的具體情況，近效期藥品會(huì)標(biāo)紅，提示藥師盤點(diǎn)時(shí)可將其取出，并申請(qǐng)退回藥庫(kù)；同時(shí)，還可查詢藥品每日消耗量，及時(shí)清退滯銷藥品，避免長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致過(guò)期失效。

4）金額管理。通過(guò)整理每日藥品庫(kù)存量和消耗量，可制訂科學(xué)、合理的采購(gòu)計(jì)劃，保證藥品供應(yīng)通暢，加快藥品周轉(zhuǎn)速度，降低醫(yī)院的藥品儲(chǔ)存成本。

3 討論

智能存取系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)按藥品名稱存儲(chǔ)藥品，具有按處方ID 取藥、批量加藥、藥品管理、藥品信息化核查等功能，操作靈活便捷，有效提高了藥品存取效率；實(shí)現(xiàn)了PIVAS 工作模式下的藥品精細(xì)化管理，提升了醫(yī)院藥房的自動(dòng)化和信息化水平；加快了藥學(xué)工作從簡(jiǎn)單調(diào)配供應(yīng)型逐步向知識(shí)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的速度，進(jìn)而開(kāi)展以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)工作，提高了醫(yī)院的藥事服務(wù)質(zhì)量［14－16］。但有以下不足：藥品需按數(shù)量手動(dòng)取出，自動(dòng)化程度還有待提升；無(wú)法智能存取有冷藏需求的藥品；信息系統(tǒng)需長(zhǎng)期維護(hù)及更新；占地面積較大，需要足夠的擺放空間。