楊麒琳

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

慢阻肺又稱慢性阻塞性肺疾病，屬于慢性疾病，臨床表現(xiàn)為氣短、咳痰、咳嗽等氣流性受限，導(dǎo)致肺功能不可逆損傷，該病具有病情復(fù)雜、病程長、病死率高等特點(diǎn)，不僅威脅其健康，同時(shí)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年綜合評(píng)估是多維度、跨學(xué)科的診療過程，在整個(gè)過程中確定老年群體相關(guān)功能狀態(tài)、社會(huì)心理學(xué)等方面的能力和問題，對(duì)存在的問題及時(shí)解決，同時(shí)為老年患者制定出綜合性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，更具有目的性。鑒于此，我處將綜合評(píng)估運(yùn)用至老年慢阻肺患者的護(hù)理工作當(dāng)中，研究在慢性阻肺老年患者護(hù)理工作中采用綜合評(píng)估的效果，選取我院自2020年1月至12月期間收診的50 例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，已經(jīng)取得了非常滿意的效果，特將詳細(xì)材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020年1月至12月期間收診的50 例老年慢阻肺患者，按照收診先后次序分組即觀察組和對(duì)比組，各25 例。觀察組涉及性別：其中14 例為男性，其余11 例為女性，涉及年齡范圍：65～89 歲之間，均齡71.6 歲。對(duì)比組觀察組涉及性別：其中13 例為男性，其余12 例為女性，涉及年齡范圍：65～90 歲之間，均齡71.7 歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)互比差異微?。≒＞0.05），可比。

1.2 符合指標(biāo)

①經(jīng)影像學(xué)檢查以及臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，溝通能力強(qiáng)，且愿意積極配合；③本次研究得到我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.3 剔除指標(biāo)

①精神系統(tǒng)疾??；②合并心臟、肝臟以及腎臟等功能障礙者；③合并慢性氣管炎以及肺癌等呼吸系統(tǒng)疾??；④肺部手術(shù)史；⑤不配合者。

1.4 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施如：遵醫(yī)囑常規(guī)治療，常規(guī)飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及氧療等相應(yīng)護(hù)理等，滿足臨床治療需求。

觀察組實(shí)施綜合評(píng)估護(hù)理，具體方法如下：①組建評(píng)估管理護(hù)理小組，組員：護(hù)士長、主管護(hù)師以及護(hù)士等具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員。制定慢阻肺綜合評(píng)估方案。在實(shí)施前對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行慢阻肺相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)，只有通過考核方能上崗；②制定老年綜合評(píng)估內(nèi)容：根據(jù)老年患者的具體病情，制定綜合評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容：?癥狀；?活動(dòng)能力；?肺功能；?身體功能；?精神狀態(tài)等；③健康護(hù)理：根據(jù)每位患者的病情嚴(yán)重程度，采取針對(duì)性的護(hù)理方案，為患者和家屬宣教與自身疾病有關(guān)的相關(guān)知識(shí)、治療方案、發(fā)病原因、日常注意事項(xiàng)等，以此來提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知；開展心理護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員積極與患者接觸，安撫患者情緒，了解患者的年齡、主要治療方式、心理狀況，并簡要介紹治療過程中主要的預(yù)防措施。根據(jù)患者的性格特征，受教育程度和其他相關(guān)情況解釋圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，講解主要的治療步驟，患者在手術(shù)治療過程中，可能出現(xiàn)的情況，減輕患者不良心理情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者交談，滿足患者的需求，并回答患者的問題。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)，有針對(duì)性地開展宣傳、教育工作，使得患者可以快速熟悉醫(yī)院的基本環(huán)境，降低患者對(duì)于醫(yī)院的抵觸情緒，引導(dǎo)患者更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)生、護(hù)士做好相關(guān)治療工作。做好住院環(huán)境護(hù)理，良好的環(huán)境可以使患者的心情放松?；颊邔?duì)治療以及護(hù)理等相關(guān)工作的陌生感，對(duì)藥物的副作用及治療效果不清楚，通過這種方式，消除誤區(qū)，確?；颊邔?duì)于護(hù)理工作的參與度以及已從度④飲食指導(dǎo)：根據(jù)老年慢阻肺患者的飲食喜好，制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)表，以此來滿足日常營養(yǎng)供給，同時(shí)增加機(jī)體抵抗能力；⑤日常肺功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)每位慢阻肺患者的病情為其制定合理的鍛煉方案，如老年體質(zhì)好，且病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量稍高，例如：散步等；如患者體質(zhì)較差，可以在室內(nèi)進(jìn)行肺功能鍛煉，如：吹笛子、吹氣球等來強(qiáng)化肺功能。呼吸功能鍛煉首先是指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，讓患者嘴巴閉好，然后用鼻子吸氣，之后將唇部呈口哨狀呼氣，胸部在這一過程保持前傾且腹部收緊的狀態(tài)，直至輕緩的呼出全部呼出氣體。之后是腹式呼吸訓(xùn)練，在患者還不熟悉動(dòng)作要點(diǎn)時(shí)，患者處于半臥位進(jìn)行訓(xùn)練，待夠熟練掌握后可根據(jù)舒適度改為坐位、立位，讓其放松腹肌，半屈兩膝，將雙手分別置于上腹部與前胸，先緩慢的用鼻子吸氣，促進(jìn)膈肌松弛，引導(dǎo)患者用手感受腹部和胸部的抬起和靜止，將氣體用口呼出讓腹肌處于收縮狀態(tài)，讓患者循環(huán)進(jìn)行訓(xùn)練。以上動(dòng)作每次共訓(xùn)練20min，每天1 次。教會(huì)患者如何在生活中進(jìn)行減輕耗氧量的鍛煉，比如在走路時(shí)，吸氣時(shí)向前邁2 步而呼氣時(shí)邁4 步；上樓梯過程吸氣時(shí)處于站立，呼氣時(shí)走2 級(jí)。⑥心理指導(dǎo)：護(hù)理人員要主動(dòng)與其溝通，指導(dǎo)患者將心理的想法宣泄出來，護(hù)理人員應(yīng)表示同情和關(guān)愛，同時(shí)給予精神鼓勵(lì)。盡量合理安排老年患者的生活的氛圍；告知患者家屬，患者在恢復(fù)期間，應(yīng)盡量避免受到刺激，讓患者感受到家屬的關(guān)懷和關(guān)心；⑦用藥指導(dǎo)：詢問老年患者過敏史，在用藥過程中，嚴(yán)格叮囑患者遵醫(yī)囑用藥的重要性、禁忌、不良反應(yīng)等，以此來提升藥物的有效性和安全用藥。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)我院自制的綜合評(píng)估表對(duì)老年慢阻肺患者的疾病變化情況進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容：①疾病癥狀；②活動(dòng)能力；③肺功能；④身體功能；⑤精神狀態(tài)?？偡?00 分，分值越高代表患者恢復(fù)情況越佳，反之分值越低代表患者病情越嚴(yán)重。兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化比較，通過SGRQ 評(píng)價(jià)工具對(duì)患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括活動(dòng)能力、癥狀、疾病影響等方面，總分100 分，分值越低生活質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 展開詳細(xì)分析，分值數(shù)據(jù)采用（±s）表現(xiàn)，t互比檢驗(yàn)，如P值＜0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組老年慢阻肺患者各項(xiàng)綜合評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)比組，互比差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 互比兩組患者各項(xiàng)綜合評(píng)分（分，±s）

表1 互比兩組患者各項(xiàng)綜合評(píng)分（分，±s）

組別觀察組對(duì)比組例數(shù)（n）25 25 tP--疾病癥狀89.45±5.45 62.34±5.89 18.987＜0.05活動(dòng)能力90.23±4.56 63.34±5.34 17.968＜0.05肺功能89.02±3.78 77.23±4.34 13.643＜0.05身體功能89.45±4,02 71.34±5.35 13.97T＜0.05精神狀態(tài)92.34±4.57 80.34±3.98 14.345＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SGRQ 評(píng)分

兩組患者護(hù)理前對(duì)比SGRQ 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者護(hù)理后對(duì)比SGRQ 評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)比組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SGRQ 評(píng)分

3 討論

慢阻肺為進(jìn)行性呼吸道疾病，一旦患病后，老年患者的肺功能會(huì)緩慢降低，同時(shí)對(duì)其心臟等各個(gè)器官發(fā)生不可逆?zhèn)?，為此在?duì)該類患者進(jìn)行綜合評(píng)估護(hù)理工作十分必要。COPD 患者群體主要是老年人，疾病發(fā)生機(jī)制沒有完全明確，還缺乏特效藥物，因此對(duì)此類患者臨床主要是對(duì)癥治療，考慮到疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，隨著病情加重和反復(fù)也會(huì)使患者呼吸習(xí)慣改變，因此治療過程和日常生活中要重視患者呼吸功能的改善。

綜合評(píng)估護(hù)理會(huì)根據(jù)老年患者病情制定相應(yīng)的評(píng)估內(nèi)容，并將其靈活運(yùn)用至護(hù)理工中，更具有針對(duì)性，在護(hù)理工作中從患者的心理、身體情況、用藥、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)指導(dǎo)、肺功能鍛煉指導(dǎo)等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在進(jìn)行綜合評(píng)估，為此該護(hù)理模式具有明確護(hù)理目標(biāo)和目的的目的，且能夠指導(dǎo)護(hù)理人員準(zhǔn)確、有效地完成護(hù)理工作。

從本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)比組，充分證明老年慢阻肺患者通過老年綜合評(píng)估護(hù)理后肺功能、心理狀態(tài)、活動(dòng)能力、身體均得到顯著的改善?；颊叩纳钯|(zhì)量大大提高，利于患者后期的治療依從性的提高。

總之，將綜合評(píng)估護(hù)理運(yùn)用至老年慢阻肺患者中不僅有助于治療效果的提升，同時(shí)可以改善其生活品質(zhì)，故值得臨床借鑒和推廣。