馬夢琪

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療急、慢性腎損傷的有效腎替代治療方法之一。與血液透析（hemodialy dialysis，HD）相比，腹膜透析可在家中操作，節(jié)約醫(yī)療資源[1]，較好地保留殘余腎功能[2]，在透析的2-3年具有生存優(yōu)勢。因此，腹透透析優(yōu)先的理念逐漸形成[3]。腹透透析用的導(dǎo)管分為幾個部位：內(nèi)置管道、鈦接頭、外接短管，內(nèi)接短管是永久管道大部分留置患者腹腔內(nèi)，少部分在體外經(jīng)鈦接頭與外接短管相連，外接的短管長約23 厘米，手術(shù)后處于游離的狀態(tài)且不易固定，活動的時候容易牽拉到管道出口處皮膚，導(dǎo)致隧道口周圍皮膚紅腫、出口處滲液滲血等情況，進(jìn)而導(dǎo)致出口處有炎癥的發(fā)生以及隧道的感染，嚴(yán)重者可發(fā)生腹膜炎，增加患者的住院周期及費(fèi)用。[4]傳統(tǒng)的腹膜透析管道固定方法：膠布粘貼短管、腹膜透析用腹帶，前者容易留有膠布印不好清理而且固定不牢靠，后者不透氣、容易移位牽拉管道。在此背景下，為了克服現(xiàn)有的方法的缺陷，就此設(shè)計(jì)一種腹膜透析管道固定裝置，介紹如下。

1 實(shí)施方式

如圖一至圖五所示，該腹膜透析管道固定裝置，包含了圓形固定元件1 和腹膜透析短管2，圓形固定元件前后側(cè)都安裝了固定粘片3，其內(nèi)側(cè)壁的上下部分都設(shè)有卡槽4，固定元件5 分別設(shè)于兩個卡槽4 的內(nèi)部，將定位塊6 安裝于腹膜透析短管2 的表面，而定位塊6 與圓形固定元件1 配合應(yīng)用，在定位塊6 的上下部裝有定位凹槽7，螺紋凹槽8 安裝在兩個定位凹槽7 內(nèi)側(cè)相對的方向。

參考圖一，推動按壓柄504 的外周有防護(hù)墊，且防護(hù)墊為塑膠防護(hù)墊。

根據(jù)上述：防護(hù)墊的材質(zhì)不僅增加患者使用的舒適，同時也能起到精準(zhǔn)按壓的作用。

參考圖三，頂部的固定元件5 包含壓縮彈簧501，圓形卡塊502 固定在壓縮彈簧501 的底部，卡槽4 的內(nèi)側(cè)壁將壓縮彈簧501 的頂部連接固定在其中，當(dāng)圓形卡塊502 表面滑動連接在卡槽4 的內(nèi)壁上且可連接轉(zhuǎn)動動力杠503，動力杠503 的頂部可貫穿并壓縮卡槽4 和彈簧501 并可延長至圓形固定元件1 的頂部，推動按壓柄504 安裝在動力杠503 的頂部，卡槽4 可被動力杠503 的底部貫穿并延長至圓形固定元件1 的內(nèi)部，螺紋頭505 安裝在動力杠503 的底部，螺紋凹槽8 的內(nèi)部螺紋與螺紋頭505 的底部連接好。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)：固定元件5 的動力源是通過人力可驅(qū)動按壓柄504 來形成的，力的傳遞作用。在驅(qū)動按壓柄504 的同時，通過動力杠503 使圓形卡塊502 移動，這樣就能夠施加一個力給壓縮彈簧501，從而能將螺紋凹槽8 和動力杠503 拉進(jìn)卡槽4 的內(nèi)部，讓圓形固定元件1 和定位塊6 協(xié)同應(yīng)用，上述情況完成后，這時力傳遞的作用使壓縮彈簧501給予反作用力在螺紋頭505 上，如此以來可使螺紋頭505 送到和螺紋凹槽8 協(xié)同作用的位置，再利用人力來轉(zhuǎn)動推動按壓柄504 達(dá)到螺紋頭505 和螺紋凹槽8 的協(xié)同應(yīng)用，增加固定效果。

參考圖四，圓形卡塊502 的內(nèi)部設(shè)計(jì)有環(huán)形定位凹槽9，動力杠503 的外表面固定安裝有圓形固定元件10，圓形固定元件10 的外表面與環(huán)形定位凹槽9 可在內(nèi)部連接轉(zhuǎn)動。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)：通過設(shè)置環(huán)形定位凹槽9，可使動力杠503 外表面安裝的圓形固定元件10 達(dá)到連接旋轉(zhuǎn)，這樣設(shè)計(jì)可使動力杠503 正常旋轉(zhuǎn)的同時，也能較好的帶動圓形卡塊502 挪動。

參考圖三，卡槽4 內(nèi)壁的前后側(cè)都有限制槽11，圓形卡塊502 的前后側(cè)都有限制塊12，兩個限制塊12 相背離的一端均與限制槽11 的內(nèi)部移動連接。設(shè)計(jì)螺紋頭505 的底部為斜角，采用材質(zhì)為塑料的螺紋頭。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)：通過設(shè)計(jì)限制槽11，能夠?qū)崿F(xiàn)與圓形卡塊502 前后側(cè)設(shè)有的限制塊12 移動連接，如此設(shè)計(jì)除了對圓形卡塊502 的位置進(jìn)行限制，亦可穩(wěn)定圓形卡塊502 運(yùn)動的軌跡。因?yàn)槁菁y頭505 的底部為斜角，使其與螺紋凹槽8協(xié)同應(yīng)用可有更穩(wěn)固的效果。

2 使用方法

圖1 裝置總體示意圖

圖3 頂部固定元件

首先將裝置固定粘片3 沿著管道走向粘貼固定在距離患者出口10cm 處，然后使用人力驅(qū)動按壓柄504 來給固定元件5 一個動力源，力的作用是的傳遞，同時驅(qū)動按壓柄504通過動力杠503 帶動圓形卡塊502 滑動，再施加一個形變的力給壓縮彈簧501，接著將螺紋凹槽8 及動力杠503 推到卡槽4 的內(nèi)部，使圓形固定元件1 與定位塊6 協(xié)同使用。接下來，壓縮彈簧501 增加一個反作用力給螺紋頭505，如此一來螺紋頭505 就會被推至到與螺紋凹槽8 配合的地方，接著通過人力旋轉(zhuǎn)推動按壓柄504 來實(shí)現(xiàn)螺紋凹槽8 和螺紋頭505的協(xié)同使用，再經(jīng)過環(huán)形定位凹槽9，能使動力杠503 外表面固定安裝的圓形固定元件10 連接轉(zhuǎn)動，在不影響動力杠503運(yùn)動的同時，也能帶動圓形卡塊502 改變其位置，最后經(jīng)過限制槽11，可使圓形卡塊502 前后側(cè)與限制塊12 滑動連接，如此除了可使圓形卡塊502 的位置限制，同時穩(wěn)定圓形卡塊502 的活動軌跡，使管道固定更牢靠。

3 優(yōu)點(diǎn)

①該腹膜透析管道固定裝置使用方法簡明易懂，僅需要人力拉動推進(jìn)手柄進(jìn)行操作。②無腰圍限制，患者出入液的腹圍有變化，該裝置能減少因腹圍變化牽拉管道的情況，按操作方法固定無需重新調(diào)整固定位置。③固定貼片采用價格低廉的硅膠材質(zhì)，透氣可反復(fù)黏貼，整個裝置可重復(fù)使用，降低患者的費(fèi)用。④外接的短管至少6 個月需要更換一次，如遇到短管污染開關(guān)損壞、管道破損需要馬上更換，[5]更換腹膜透析短管同時更換該裝置，更換周期長避免反復(fù)拉扯管道造成出口感染等發(fā)生。⑤該裝置大小適宜，患者佩戴舒適，提高患者的使用感。⑥該裝置固定牢靠，避免患者穿脫衣服不慎牽拉管道，引起出口滲血感染等。⑦該裝置清潔方便，患者在日常隧道口換藥時采用剩余的生理鹽水擦拭即可。

圖2 圓形固定元件內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖4 圓形卡塊502 內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖5 螺紋頭與螺紋凹槽

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的膠布、腹帶固定腹膜透析管道，該腹膜透析管道固定裝置具有操作方法簡單、可反復(fù)使用、提高舒適、固定牢靠、清潔方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。