劉 潔

（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

流行病學的調(diào)研中反饋，有超過70%的肺癌患者，在就診時多為晚期治療，難度大，病死率高，而早期如果能對肺癌進行診斷也有利于改善預后及時地開展治療，而在現(xiàn)在醫(yī)學研究下可以證實肺癌的發(fā)生是受到多因素影響，是一個復雜的病變過程，并涉及到原癌基因抑癌基因的變異[1]。如果我們能夠開展生物學行為評估并制定相關的干預措施，則有助于疾病的治療能譜CT，則屬于近年來新興的影像學技術可以對疾病分期進行評估[2]。將本院收治確診為肺癌的患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取90 例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以病理檢測結(jié)果為分組依據(jù)，具體則為磷癌組腺癌組合小細胞癌組，對三組患者分別實施雙源CT 的鈣含量檢測。對調(diào)研結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治確診為肺癌的患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取90 例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以病理檢測結(jié)果為分組依據(jù)，具體則為磷癌組腺癌組合小細胞癌組，對三組患者分別實施雙源CT 的鈣含量檢測。此外，在回顧患者基線資料中，有男性46 人，女性44 人?；颊叩哪挲g在37-73 歲之間，平均年齡（50.7±5.8）歲，在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學意義。所有患者均符合肺癌的診斷標準，且不存在造影劑過敏情況，同時還除了有腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或者伴有其它惡性腫瘤、嚴重心臟系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 實驗方法

對所有患者采用雙源CT 做以掃描，需要使用高壓注射器經(jīng)過手臂靜脈注射造影劑增強掃描，采用雙門模式，并再次進行15 毫升注射造影劑注入，在測到主動脈達峰時，第40秒60 秒和100 秒時開展雙能量掃描，掃描范圍為全肺。在掃描期間的參數(shù)設定上，間距和層厚均為2mm，螺距為0.7 準直器設定則為32mm×0.6mm。在獲取患者的檢測圖像后，還可以使用mmwp 工作站進行圖像處理，獲取純碘鹽圖像以及病灶部位后增強凈增值，計算標準化碘基值（NIC）[3]。注意，在測量中要針對不同能量對應的CT 數(shù)值進行測量。

1.3 評價標準

本次實驗需要比較以下指標：①雙源CT 鈣含量和有效原子系數(shù)的對比，②雙源CT 和NIC 指標的對比，③不同療效患者的NIC 指標差異性。在療效分析上，以NIC 下降幅度超過15%為部分緩解，增加幅度超過以15%以上為病情有進展。以病情完全緩解、部分緩解均視為有效。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。以[n/%]描述治療療效，并用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差描述患者的鈣含量、有效原子系數(shù)，并用兩項獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從檢測上看，患者雙源CT 的鈣含量、有效原子系數(shù)之間的差異，即在鈣含量、有效原子系數(shù)對比中，從大到小則為小細胞肺癌組、鱗癌組和腺癌組。如表1所示。

表1 三骨折患者雙源CT 鈣含量和有效原子系數(shù)的對比（±s）

表1 三骨折患者雙源CT 鈣含量和有效原子系數(shù)的對比（±s）

組別鱗癌組腺癌組小細胞肺癌組T P鈣含量（MG/ML）4.78±1.22 3.08±0.24 6.92±2.12 13.090 0.000 T P 10.324 11.239 9.483 0.000 0.000 0.000 10.232 9.387 7.409 0.000 0.000 0.000 FP有效原子系數(shù)7.82±0.02 7.70±0.03 7.88±0.02 19.879 0.000

此外，在NIC 比較上，三組之間存在差異，從大到小分別為小細胞肺癌組（0.16±0.02）、鱗癌組（0.14±0.02）和腺癌組（0.12±0.01）。

從療效分析中可見，有效率為74.4%（67/90），且在NIC相關性上，有效患者該治療數(shù)值低于無效患者，NIC 與治療療效具有相關性，且為負相關。

3 討論

肺癌屬于我國常見的惡性腫瘤，也是導致患者死亡的重要疾病之一，肺癌患者的診斷主要是依靠影像學檢查并隨著螺旋CT 技術的發(fā)展，將其作為主要診斷依據(jù)，現(xiàn)階段能譜CT 作為新的診療方式，能夠?qū)?shù)據(jù)進行量化，進一步確認疾病的分期[4]。有關肺癌的腫瘤標志物研究越來越多，多項研究均發(fā)現(xiàn)采取可靠的腫瘤標志物能夠?qū)Ω鼫蚀_地評估患者病情，預測患者預后。

有報告顯示[5]，能譜影像學檢查可以對患者腫瘤的病灶部位、血流動力學等因素進行更為全面的分析，從而幫助醫(yī)師了解到肺癌患者的疾病進展。在罹患肺癌患者中80%以上均為非小細胞肺癌，并且該類型肺癌患者的遠期生存質(zhì)量及生存時間均相對較差[6]?，F(xiàn)階段臨床主要采取手術、化療、放療及生物療法等方式對非小細胞肺癌進行治療。

有學者提出[7]通過雙源CT 可以對不同類型的肺癌患者進行鑒別診斷，同時在影像學檢查中凈增值時間密度曲線和肺癌病理具有一定相關性。在不同病理分期的鑒別診斷中，涉案CT 得到了驗證，但也存在爭議，故而在本次實驗中也針對不同病理分期的肺癌患者進行了NIC 分析，更好地判斷疾病情況。但是也有一些患者不同意開展活檢，由此可以針對其提出雙源CT 檢測方案。

使用雙源CT，在患者的檢查中可以通過能量圖像對比，更好地反映CT 結(jié)果，而有效原子系數(shù)則是根據(jù)檢查過程中的能譜曲線來分析某些化合物或者混合物。在本次研究中，小細胞肺癌患者的有效原子系數(shù)會高于鱗癌患者，且鱗癌患者高于腺癌患者，也就是說在正常的肺組織被癌細胞侵犯之后，其內(nèi)部結(jié)構會發(fā)生變化，如在腺癌患者中肺組織有腺樣分化，在鱗癌患者中出現(xiàn)角化組織[8]。

在肺癌患者的進展中，鈣化情況比較少見，且多為不定型鈣化，分布較為彌散[9]。針對不同病理分期的患者，其鈣化情況存在差異大，最為嚴重的是磷癌患者，其瘤體體積大，血管分布不均勻。同時可伴有一些畸形血管存在[10-11]，通過對患者的NC 水平分析可見，治療有效的患者該指標顯著下降，而無效患者則未發(fā)生變化。結(jié)合本次調(diào)研，我們認為雙源CT 檢查的碘基值與肺癌病理分析療效均具有關系，且為負相關性。

綜上所述，雙源CT 檢測的碘基值與肺癌疾病病理分型及臨床療效具有相關性[12]，且可以作為病理分期斷定的依據(jù)，可以評估臨床治療療效，具有可推廣價值。