梁麗貞，張姻妮，陳觀銘，周希鳳

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

冠心病是我國目前臨床中的常見病，以心痛、胸悶和心悸為主要表現(xiàn)，尤其以夜間較為明顯，容易導(dǎo)致失眠。而失眠又引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓、心率和心肌耗氧量增加，致使癥狀加重、形成惡性循環(huán)[1]。冠心病屬中醫(yī)學(xué)的"胸痹"范疇，而失眠屬"不寐"范疇[2]，其主要原因是由人體內(nèi)陰陽失衡導(dǎo)致夜間無法入眠[3]。胸痹與不寐二者相互影響，在治療上要兩者均要兼顧，才能達到更好的臨床效果。

藥物和非藥物是治療失眠的主要方法。因藥物治療存在耐藥性、依賴性和戒斷反應(yīng)的不足，不建議長期使用。在治療失眠上，中醫(yī)治療優(yōu)于單純的藥物治療。耳穴壓豆和穴位按摩均為中醫(yī)外治方法，屬于非藥物治療，無明顯副作用，具有中醫(yī)簡、廉、便和安全性高的特色。已有研究證實，耳穴壓豆能通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)和臟腑功能，起到鎮(zhèn)靜安神的作用[4]；而穴位按摩能改善血液循環(huán)、提高機體免疫力，緩解身心應(yīng)激反應(yīng)[5]。我科對冠心病伴失眠患者實施耳穴壓豆+穴位按摩，取得滿意的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年4月-2021年6月住院的符合條件的128 例患者，按照是否實施耳穴壓豆和穴位按摩治療分為實驗組和對照組，每組64 例。納入標準：①均符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準[6]和《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)》失眠癥的診斷標準[7]；②美國紐約心臟病學(xué)會（NAHY）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；③患者知情同意，自愿參加。排除標準：①伴有嚴重心律失常和心源性休克者；②藥物濫用和依賴者；③有精神病史、意識障礙和溝通障礙者；④耳廓及預(yù)穴位按摩處皮膚有破損和皮疹者。未按療程完成者視為自動脫落。對照組64 例，男性37 例、女性27 例，年齡28～78 歲,平均(53.03 ±12.85)歲;病程1～10年,平均(5.56 ± 4.10)年。實驗組64 例，男性39 例、女性25 例，年齡29～77 歲,平均(52.73 ± 13.12)歲;病程1～11年,平均(5.90 ± 3.88)年。兩組在性別、年齡、病程等資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

參照《冠心病合理用藥指南》[8],給予常規(guī)藥物治療，并給予阿普唑侖片每晚22:00 口服。實施常規(guī)護理：①保持病房環(huán)境安靜及溫濕度適宜；②保持規(guī)律的作息時間，避免勞累；③給予清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激、肥膩食物和飽餐，勿喝濃茶和咖啡；④實施安全給藥技術(shù)；⑤給予情志調(diào)護，引導(dǎo)患者與家人或朋友進行溝通。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩。①耳穴壓豆：?消毒耳廓、將磁珠黏在醫(yī)用膠布上；?用探棒探查耳朵穴位，選取心、神門、交感、肝、脾、皮質(zhì)下6 個穴位，出現(xiàn)酸麻脹痛感為得氣；?將粘附著磁珠的膠布貼于的穴位上，進行穴位按壓, 以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為度，每個穴位每次按壓1min，每天早上、中午及睡前各按壓1 次；?每次貼壓單側(cè)耳穴，3 天交換對側(cè)耳朵貼壓。②穴位按摩：給予仰臥位或半坐臥位，選取百會穴、太陽穴、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴，按摩力度以患者的耐受力為度；每個穴位按摩3 min，每天按摩2次，操作時間段選取上午9:00-10:00 及睡前20:00-21:00。

1.3 評價指標

兩組在干預(yù)前和干預(yù)第7 天評價：①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]，包括7 個因子,即主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物使用情況、白天功能紊亂等,單因子分值為0～3 分,總分21 分,得分越高,則睡眠質(zhì)量越差；②中醫(yī)癥狀計分：選取胸悶、心痛、心悸3 項癥狀為評價指標，每項癥狀評分0～3分,0 分表示無癥狀,3 分表示存在嚴重癥狀，評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計, 計量資料以(±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗顯著性水平設(shè)在0.05，P＜0.05 為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量PSQI 得分情況

干預(yù)后實驗組PSQI 得分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI 得分的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后PSQI 得分的比較（±s）

組別對照組實驗組例數(shù)64 64 tP干預(yù)前16.37±1.53 16.92±1.47 2.073＞0.05干預(yù)后11.61±1.63 6.91±1.55 16.716＜0.05

2.2 中醫(yī)癥狀積分情況

干預(yù)后，實驗組中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分的比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分的比較（±s）

組別對照組實驗組例數(shù)64 64時間干預(yù)前干預(yù)前tP對照組實驗組64 64干預(yù)后干預(yù)后tP胸悶2.20±0.78 2.21±0.41 0.091＞0.05 1.62±0.68 1.01±0.25 6.736＜0.05心痛2.19±0.91 2.32±0.06 1.140＞0.05 1.32±0.18 1.07±0.06 10.541＜0.05心悸2.42±0.93 2.39±0.69 0.207＞0.05 1.08±0.43 0.41±0.03 12.435＜0.05

3 討論

中醫(yī)認為，冠心病失眠患者病位在心，心神失調(diào)是其特性，寧心安神是治療冠心病失眠患者的重要措施；而人體經(jīng)脈氣血皆匯聚于耳部，全身臟腑氣血功能均可反射至相應(yīng)耳穴。已有研究結(jié)果顯示[10-11]，耳穴壓豆治療失眠具有科學(xué)性、對多種內(nèi)科疾病所致的失眠癥均有效。本項目的實驗組借鑒前期的研究成果，選取內(nèi)分泌穴、交感穴、神門穴、皮質(zhì)下，達到疏經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神和止痛的目的。穴位按摩法通過手法刺激穴位，間接作用于經(jīng)絡(luò)，并通過經(jīng)絡(luò)的循行，促使經(jīng)脈氣血得以流暢，陰陽得以平衡，即神有所主、心神得安。按摩百會穴、安眠穴、合谷穴，可寧心安神。耳穴壓豆+穴位按摩應(yīng)用于冠心病伴有失眠患者中，能起到優(yōu)勢互補，有效改善患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量。本項研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組PSQI 得分總分和中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。

耳穴壓豆和穴位按摩體現(xiàn)了中醫(yī)"外調(diào)內(nèi)治"的特色，具有安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、取材容易、無毒副作用的優(yōu)點。一方面該方法改善了冠心病患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，促進患者快速康復(fù)；另一方面，該方法操作簡單易行，可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及家中推廣應(yīng)用。