劉萍萍

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

醫(yī)院老年眼病中，老年性下瞼內(nèi)翻十分常見(jiàn)，病情進(jìn)展后，下瞼緣將有可能翻往眼球方向，若瞼緣卷曲至某種程度，在睫毛的刺激下，將會(huì)出現(xiàn)流淚、刺痛與異物感等癥狀，若情況嚴(yán)重，也可導(dǎo)致角膜潰瘍與角膜上皮脫落等情況[1]。近年來(lái)，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得我國(guó)老年性下瞼內(nèi)翻的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[2]。目前，醫(yī)院可采取手術(shù)療法來(lái)對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻病患進(jìn)行干預(yù)，但多年臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)手術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻，雖能在一定程度上抑制疾病進(jìn)展，但總體療效欠佳，且復(fù)發(fā)率高[3]。本文選取名80 名老年性下瞼內(nèi)翻病患（2018年1月-2020年12月），旨在分析改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)用于老年性下瞼內(nèi)翻的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年12月本科接診老年性下瞼內(nèi)翻病患80 例，隨機(jī)均分2 組。研究組女性19 例，男性21 例，年紀(jì)在60-83 歲之間，平均（69.54±2.87）歲；體重在40-82kg 之間，平均（56.69±4.18）kg。對(duì)照組女性18 例，男性22 例，年紀(jì)在60-82 歲之間，平均（69.13±2.96）歲；體重在40-81kg 之間，平均（56.98±4.36）kg?；颊呓?jīng)眼科檢查明確診斷，有異物感、畏光和流淚等癥狀?；颊哔Y料完整，精神正常，意識(shí)清楚，無(wú)藥敏史。2 組體重等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①老年癡呆者。②急性傳染性疾病者。③血液系統(tǒng)疾病者。④惡性腫瘤者。⑤過(guò)敏體質(zhì)者。⑥精神病者。⑦中途退出研究者。⑧意識(shí)障礙者。⑨資料缺失者。⑩全身嚴(yán)重性感染者。（11）認(rèn)知障礙者。（12）嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

研究組采取改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，詳細(xì)如下：局部浸潤(rùn)麻醉后，經(jīng)主線對(duì)皮膚進(jìn)行規(guī)范化的切開(kāi)，并對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行分離，將瞼板下緣完整顯露出來(lái)。對(duì)眶隔進(jìn)行切開(kāi)，同時(shí)對(duì)其施以鈍性分離，以充分顯露下瞼縮肌。于瞼板下緣部位，縫合腱膜和瞼板下緣，同時(shí)對(duì)下瞼縮肌進(jìn)行折疊。于瞼板下緣部位，分離出眼輪匝肌條帶，讓其形成一個(gè)眼輪匝肌肌瓣，并對(duì)眼輪匝肌上多余的部分進(jìn)行剪除。用可吸收縫線，對(duì)眼輪匝肌肌瓣進(jìn)行縫合，待縫合穿過(guò)肌肉后，從瞼板下緣眶筋膜處穿出，并將皮膚朝著外上方進(jìn)行牽拉。注意觀察輔助線情況，對(duì)松弛皮膚進(jìn)行切除，同時(shí)采取間斷縫合法完成縫合操作，用抗生素眼膏包扎患眼。

對(duì)照組行傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)治療，詳細(xì)如下：局部浸潤(rùn)麻醉成功后，將皮膚切開(kāi)，并經(jīng)切口上下緣對(duì)皮下組織進(jìn)行有效的分離，以充分顯露眼輪匝肌。自瞼板下緣往瞼緣方向?qū)?-8mm 眼輪匝肌進(jìn)行規(guī)范化的分離，同時(shí)將之肌肉中央部位進(jìn)行切斷，用縫線穿過(guò)眶隔組織，然后予以結(jié)扎處理。視下瞼皮膚松弛情況，對(duì)多余皮膚進(jìn)行切除?？p合切口，用抗生素眼膏對(duì)患眼進(jìn)行包裹。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①用sf-36 量表評(píng)估2 組出入院時(shí)生活質(zhì)量，內(nèi)容有軀體疼痛、情感職能、總體健康與社會(huì)功能等，總分100。評(píng)分越低，生活質(zhì)量就越差。②隨訪半年，統(tǒng)計(jì)2 組復(fù)發(fā)者例數(shù)。③調(diào)查患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度，調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.5 療效判定[5]

參考如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：①無(wú)效，異物感、畏光與流淚等癥狀未緩解，瞼球分離，下瞼緣外翻或內(nèi)翻畸形。②好轉(zhuǎn)，異物感、畏光與流淚等癥狀明顯緩解，下瞼緣無(wú)外翻或內(nèi)翻畸形的情況。③顯效，異物感、畏光和流淚等癥狀消失，下瞼緣正常。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)*100%即總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對(duì)計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

針對(duì)總有效率，研究組97.5%，比對(duì)照組82.5%高，P＜0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)療效評(píng)估結(jié)果表[n，（%）]

2.2 生活質(zhì)量分析

針對(duì)sf-36 評(píng)分，2 組入院時(shí)比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，研究組出院時(shí)比對(duì)照組高，P＜0.05。如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)sf-36 評(píng)估結(jié)果表（分，±s）

表2 統(tǒng)計(jì)sf-36 評(píng)估結(jié)果表（分，±s）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)40 40 tP干預(yù)前59.48±4.27 59.83±4.65 0.2158 0.1694干預(yù)后89.31±3.27 80.46±3.92 9.3147 0.0000

2.3 復(fù)發(fā)率分析

針對(duì)復(fù)發(fā)者，研究組0 例，對(duì)照組4 例，占10.0%。研究組比對(duì)照組低，χ2=6.8241，P＜0.05。

2.4 滿意度分析

針對(duì)滿意度，研究組97.5%，比對(duì)照組80.0%高，P＜0.05。如表3。

表3 統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查結(jié)果表[n，（%）]

3 討論

現(xiàn)代眼科中，老年性下瞼內(nèi)翻屬于是一種常見(jiàn)病，且其發(fā)病也和眼球內(nèi)陷、下眼瞼肌腱膜斷裂、眼瞼水平向張力松弛與眼輪匝肌重疊等因素都有著較為密切的關(guān)系，可損害患者身體健康，降低生活質(zhì)量[6]。對(duì)人體而言，年紀(jì)的增長(zhǎng)，會(huì)使其眼瞼皮膚下垂，并逐漸萎縮松弛，張力和彈性都明顯減退，使得下瞼板下緣由于無(wú)正常組織的支持逐漸外翻，下瞼肌腱膜松弛無(wú)力，不能對(duì)下瞼板進(jìn)行有效的牽拉，使得瞼部眼輪匝肌收縮纖維束往上卷縮，聚集在眼瞼并無(wú)誒，進(jìn)而引發(fā)了本病[7,8]。目前，手術(shù)乃老年性下瞼內(nèi)翻的一種重要干預(yù)方式，如：傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)等[9]，相關(guān)資料中提及，傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)作為一種常規(guī)術(shù)式，能夠抑制老年性下瞼內(nèi)翻的進(jìn)展，減輕患者痛苦，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不利于患者預(yù)后的改善[10]。改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)乃比較新興的一種治療術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和預(yù)后好等特點(diǎn)，能夠有效預(yù)防術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，并能提升患者的手術(shù)療效。

研究中對(duì)128 名老年性下瞼內(nèi)翻病患進(jìn)行了改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正治療，同時(shí)對(duì)另外90 名老年性下瞼內(nèi)翻病患進(jìn)行了傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，改良組總有效率86.7%（111/128），比常規(guī)組64%.4（58/90）高。表明，改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)對(duì)提升患者療效具有顯著作用。此研究，在總有效率上，研究組比對(duì)照組高，P＜0.05，這和代艷的研究結(jié)果相似。在sf-36 評(píng)分上，研究組出院時(shí)比對(duì)照組高，P＜0.05；在復(fù)發(fā)率上，研究組比對(duì)照組低，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對(duì)照組高，P＜0.05。改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)治療后，患者病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提升，且未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，對(duì)手術(shù)效果的滿意度極高。為此，醫(yī)院可將改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)作為老年性下瞼內(nèi)翻的一種首先治療方式。

綜上，老年性下瞼內(nèi)翻用改良式老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，療效確切，且利于復(fù)發(fā)率的降低，生活質(zhì)量的改善，及滿意度的提升，建議推廣。