文/北京醫(yī)院普外科代謝減重外科團(tuán)隊(duì) 宋京海

近十年來，減重代謝手術(shù)治療單純性肥胖及肥胖合并嚴(yán)重代謝綜合征的患者效果逐步得到廣大患者的認(rèn)可。經(jīng)過了二十多年的探索，循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)表明，代謝減重手術(shù)除使得體重減輕獲益以外，心腦血管發(fā)病率、糖尿病控制率都獲得了滿意的效果。但目前國內(nèi)外的臨床實(shí)踐指南指出，此類手術(shù)適應(yīng)的人群為16～65 歲，老年人群是否適合運(yùn)用此類手術(shù)治療肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥呢？

隨著人類平均壽命的不斷延長，老年肥胖癥患者數(shù)量日益增多。老年肥胖癥患者常伴發(fā)心血管疾病、關(guān)節(jié)病，運(yùn)動(dòng)減重相對(duì)受限，僅靠飲食減重效果常欠佳，肥胖癥相關(guān)并發(fā)癥的逐漸加重使老年肥胖癥患者生命質(zhì)量進(jìn)一步下降。減重代謝手術(shù)是減重效果最好、肥胖癥相關(guān)并發(fā)癥緩解率最高的減重手段。但老年患者接受代謝減重手術(shù)是否安全？老年患者通常可能合并相關(guān)的疾病多于青壯年，但隨著生活水平的提高，老年群體患者中仍有許多體健者，其心肺功能、反應(yīng)能力、體力活動(dòng)都非常良好。身體狀態(tài)的評(píng)估完全可以承受代謝減重手術(shù)的需求。文獻(xiàn)薈萃分析顯示，老年患者減重代謝手術(shù)并沒有增加早期病死率及早期并發(fā)癥的發(fā)生率，與青壯年手術(shù)安全性數(shù)據(jù)分析并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年患者符合手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前充分評(píng)估身體機(jī)能，手術(shù)安全性是可以保障的。

老年患者減重代謝手術(shù)可有哪些獲益？老年患者是否能從減重代謝手術(shù)中獲益，首先需要論證肥胖及其相關(guān)并發(fā)問題給老年人的日常活動(dòng)帶來多大影響。比如大體重是否嚴(yán)重影響了老年人的日常活動(dòng)，骨關(guān)節(jié)是否已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的病損。肥胖導(dǎo)致的糖尿病控制是否極不滿意，以及代謝導(dǎo)致的高尿酸血癥、高脂血癥是否嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。減重手術(shù)后我們可能獲得的效果是否與青壯年一致呢？我們前期的回顧性研究報(bào)告顯示老年組和非老年組肥胖癥患者行減重手術(shù)后糖尿病緩解率、術(shù)后高血壓病緩解率、術(shù)后高脂血癥緩解率、術(shù)后睡眠呼吸暫停綜合征緩解率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；仡櫺苑治?447 例行減重手術(shù)肥胖癥患者的研究結(jié)果顯示：老年組和非老年組患者術(shù)后1 年體質(zhì)量減少率分別為74.8%和77.8%，術(shù)后2 年分別為83.4%和78.5%。因此，老年肥胖癥患者接受減重手術(shù)整體是可以獲益的。

老年患者行代謝減重手術(shù)的術(shù)式選擇應(yīng)當(dāng)以最大化的安全有效為前提，同時(shí)考慮到年齡、麻醉等相關(guān)因素，選擇相對(duì)手術(shù)操作不復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)效果穩(wěn)定成熟的術(shù)式為首選，過度追求減重、控糖效果的術(shù)式暫不宜在老年患者中應(yīng)用。

國內(nèi)多家中心包括北京醫(yī)院減重代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)60 歲以上患者代謝減重術(shù)后均獲得了滿意的減重效果。國外的文獻(xiàn)顯示70 歲以上的高齡人群仍然接受代謝減重手術(shù)患者，無論是體重還是血糖的控制也都獲得滿意的效果。盡管如此，我們針對(duì)老年患者接受代謝減重手術(shù)仍需嚴(yán)格篩選和把關(guān)，不能完全把老年患者代謝減重手術(shù)作為禁忌，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估身體狀態(tài)和術(shù)后獲益的多少，始終以患者受益為出發(fā)點(diǎn)，考量和決定減重代謝手術(shù)的利與弊，同時(shí)慎重選擇安全有效兼顧的手術(shù)方式，最終提高肥胖老年患者的生活品質(zhì)。