朱 瑾

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在婦科腔鏡手術(shù)的過程中采用腹橫肌平面阻滯麻醉的方式，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況較少，而且鎮(zhèn)痛的效果較好。本文敘述了2017年～2019年收治進(jìn)行婦科腔鏡手術(shù)的患者50例，探討分析在婦科腔鏡手術(shù)中采用腹橫肌平面阻滯的麻醉效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取例2017年9月～2019年9月收治的需要進(jìn)行婦科腔鏡手術(shù)的患者50例，年齡在20～54歲之間，平均年齡為（38.09±4.02）歲，平均體重為（59.36±6.18）kg。根據(jù)麻醉前對患者進(jìn)行體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性的分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級，同時(shí)排除了患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及精神障礙的患者，對藥物有過敏史 的患者。按照入院時(shí)間的不同分為實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者個(gè)25例，2組患者之間的基本資料無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，此次研究均經(jīng)過例家屬之情下簽署同意書。

1.2 方法

在2組患者手術(shù)的過程中采用均為氣管插管進(jìn)行全身的麻醉，同時(shí)采用的是5 mg/kg/h的丙泊酚，2%的七氟醚，同時(shí)進(jìn)行靶控輸注舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛。

1.2.1 對照組則根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組則采用的是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，在進(jìn)行皮膚及探頭準(zhǔn)備之前，患者采取仰臥位，將探頭放置于腹壁外側(cè)。由淺到深，探及各個(gè)平面，皮膚、皮下組織以及脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌層等部位。在穿刺點(diǎn)處用局麻藥物注射，使用穿刺針在探頭淺側(cè)進(jìn)針，平面內(nèi)阻滯，首先進(jìn)行生理鹽水注射2 ml，每側(cè)阻滯需要15～20 ml的0.25%羅哌卡因，當(dāng)針的位置正確時(shí)，在腹內(nèi)斜肌及腹橫肌層之間的筋膜處可見低回聲的液體擴(kuò)散[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者在手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)視覺模擬（VAS）疼痛評分情況以及躁動(dòng)評分和Ramsay評分的情況，同時(shí)觀察2組患者術(shù)中舒芬太尼使用量的情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次研究數(shù)據(jù)采用的是SPSS 19.0的數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，其中2組之間率的對比結(jié)果用x2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用(±s）表示，用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過此次觀察研究后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒后2～24 h，VAS疼痛評分（1.2±0.1）分和躁動(dòng)評分（0.3±0.2）分，明顯好于對照組患者的（3.3±0.4）分、（1.4±0.3）分，P＜0.05；術(shù)中舒芬太尼的使用量的情況，實(shí)驗(yàn)組（251.2±40.7）ug少于對照組（320.5±44.9）ug，P＜0.05；2組之間的Ramsay評分無明顯的差異，P＞0.05。見表1。

表1 2組患者在手術(shù)中麻醉效果的對比

3 討 論

隨著臨床對麻醉鎮(zhèn)痛效果要求不斷提高，目前在進(jìn)行婦科腔鏡手術(shù)時(shí)采用腹橫肌平面阻滯的方式進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛[2]。在手術(shù)中可以減少全身麻醉藥的用量，維持圍手術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在患者術(shù)后，疼痛可引起患者全身應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外。婦科手術(shù)患者腹部疼痛比較明顯，會(huì)因疼痛出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，同時(shí)也增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此減輕患者在手術(shù)中和術(shù)后疼痛是比較關(guān)鍵的，麻醉師采用腹橫機(jī)平面阻滯可以減少麻醉藥物的使用量，促進(jìn)術(shù)后患者身各個(gè)器官的功能恢復(fù)，減少患者的疼痛，大大提高了治療的效果。

綜上所述，在婦科腔鏡手術(shù)中對患者采用腹橫機(jī)平面阻滯麻醉可減少麻藥用量，減輕患者疼痛，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，值得應(yīng)用。