閆雯雯

腦垂體瘤是由于垂體前后葉及上皮殘存細(xì)胞病變所致的腦部疾病，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體腦切除手術(shù)是目前治療腦垂體瘤常用的手術(shù)方式[1]。然而腦垂體瘤切除手術(shù)作為侵入性操作會(huì)引發(fā)病人焦慮、恐懼情緒，降低其治療信心，加大了病人對(duì)疾病的不確定感，不利于病人的身心康復(fù)[2]。疾病不確定感是個(gè)體因?qū)膊≌J(rèn)知不足而影響疾病判斷能力，導(dǎo)致病人對(duì)疾病后果產(chǎn)生不良身心體驗(yàn)，從而引發(fā)病人負(fù)性情緒，降低其生活品質(zhì)[3]。心理彈性歸為積極心理學(xué)，通過(guò)盡可能地激發(fā)個(gè)體潛質(zhì)，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境的信心[4]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)做出抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的積極的、正性的心理變化[5]。研究指出，提高病人心理彈性將有助于個(gè)體充分挖掘自身潛能，充分發(fā)揮內(nèi)在品質(zhì)，從而改善病人身心健康[6]。因此，本研究探討基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦垂體瘤病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年5月—2020年5月接受治療的92例腦垂體瘤病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)頭部CT或核磁共振成像(MRI)確診；②年齡18～45歲；③病人知情同意，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)認(rèn)知功能困難或精神類(lèi)疾?。虎诓l(fā)心、腎、肝之類(lèi)臟器異常；③合并嚴(yán)重心血管疾病及急慢性感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組48例與對(duì)照組44例。觀察組：男24例，女24例；年齡18～43(38.9±3.2)歲；病程5～25(16.25±3.12)個(gè)月；垂體瘤直徑0.8～3.5(1.25±0.21)cm。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡18～44(38.8±3.4)歲；病程5～26(16.32±3.28)個(gè)月；垂體瘤直徑0.8～3.8(1.28±0.25)cm。兩組病人均由同一組術(shù)者完成神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體腦切除手術(shù)。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①入院前評(píng)估臨床癥狀，告知病人各項(xiàng)檢查目的及意義，向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng)；②術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、引流管護(hù)理指導(dǎo)、體位指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立心理彈性干預(yù)小組 小組由神經(jīng)外科1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、3名專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士、1名具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)資格證的心理治療師組成，小組成員均接受過(guò)心理彈性發(fā)展模型相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，且經(jīng)考核合格后入組。

1.2.2.2 提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 病人辦理好入院手續(xù)后由彈性干預(yù)小組成員與病人進(jìn)行面對(duì)面訪談，訪談時(shí)鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心訴求及感受。干預(yù)小組針對(duì)病人術(shù)前恐懼、焦慮情緒，指導(dǎo)病人通過(guò)交談、聆聽(tīng)音樂(lè)或閱讀等方式宣泄內(nèi)心感受。通過(guò)語(yǔ)言誘導(dǎo)法引導(dǎo)病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)及讓自己感覺(jué)自豪的事情，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人遇到問(wèn)題后坦誠(chéng)與家人交流，讓家屬幫助其共同解決問(wèn)題，樹(shù)立病人治療信心。

1.2.2.3 多維度健康教育 術(shù)前由心理彈性小組根據(jù)病人病情對(duì)其實(shí)施多維度健康教育，包括深入病房與病人進(jìn)行面對(duì)面腦垂體瘤健康宣教、向病人發(fā)放腦垂體瘤圍術(shù)期健康指南、為病人播放腦垂體瘤手術(shù)操作相關(guān)視頻，通過(guò)多種形式的健康教育提高病人對(duì)腦垂體手術(shù)的認(rèn)識(shí)及自護(hù)能力。同時(shí)心理彈性小組通過(guò)情景模擬及小組討論的方式進(jìn)一步增強(qiáng)病人對(duì)于腦垂體手術(shù)的認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療信心。

1.2.2.4 建立積極的社會(huì)支持體系 術(shù)后第3天由心理彈性小組與主治醫(yī)生共同查房，在查房時(shí)向病人講解腦垂體瘤術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬參與到病人疾病管理中，讓家屬密切關(guān)注病人心理變化，給予病人情感支持，從而增強(qiáng)病人治療信心。

1.2.2.5 微信隨訪 病人出院后由心理彈性干預(yù)小組通過(guò)微信隨訪的方式了解病人院外康復(fù)情況，通過(guò)微信軟件向病人推送腦垂體瘤居家康復(fù)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人及其家屬定期上傳病人居家康復(fù)相關(guān)視頻。心理彈性干預(yù)小組通過(guò)微信軟件加強(qiáng)與病人以及病人家人的溝通，激勵(lì)病人積極對(duì)待疾病，降低其負(fù)性情緒。

1.3 評(píng)估方法 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量。①疾病不確定感量表(MUIS)：采用麥嘉軒等[7]研制的MUIS量表評(píng)估病人的疾病不確定感，此量表包括不明確性、復(fù)雜性、有關(guān)疾病信息缺乏和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，合計(jì)條目33個(gè)，各條目采用4級(jí)評(píng)分法，計(jì)1～4分，總分為33～132分，得分越高表明病人的疾病不確定感水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.922，表明量表信效度良好。②中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[8]：評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式，量表包括屈服(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、面對(duì)(8個(gè)條目)3個(gè)維度，各條目采用4級(jí)評(píng)分法，計(jì)1～4分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.913，表明量表信效度良好。③創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)[9]：評(píng)估病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，量表包括欣賞生活、人際關(guān)系、個(gè)人力量及新的可能性4個(gè)維度，合計(jì)條目19個(gè)，各條目賦值為0～5分，總分為0～95分，得分越高表明病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.926，表明量表有良好的信效度。④世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表(WHOQOL-BREF)[10]：評(píng)估病人的生活質(zhì)量，量表包括軀體癥狀(7個(gè)條目)、心理維度(7個(gè)條目)、人際交往(6個(gè)條目)、社會(huì)環(huán)境(6個(gè)條目)4個(gè)維度，合計(jì)條目26個(gè)，各條目賦值實(shí)行5級(jí)評(píng)分法，計(jì)1～5分，總分為26～130分，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越佳，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.906，表明量表有著良好的信效度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感得分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人疾病不確定感的影響 疾病不確定感的產(chǎn)生與病人情感負(fù)擔(dān)及壓力產(chǎn)生有密切的關(guān)系，病人面對(duì)不熟悉的癥狀容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，當(dāng)病人心理調(diào)節(jié)能力下降時(shí)會(huì)加重這種消極情緒，從而影響病人身心健康[11]?；谛睦韽椥园l(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)通過(guò)策略改變個(gè)體對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，增強(qiáng)了個(gè)體面對(duì)疾病時(shí)的信心，進(jìn)而推動(dòng)病人積極應(yīng)對(duì)疾病[12]。此外，該模式充分調(diào)動(dòng)了家屬參與到病人的疾病管理中，讓病人獲取家人的支持，增強(qiáng)其治療信心及心理適應(yīng)性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病不確定感各維度得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示心理彈性基礎(chǔ)上的發(fā)展模型可成功減輕腦垂體瘤病人疾病不確定感。考慮可能由于基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)給予了病人一定的信息支持、社會(huì)支持、必要的心智覺(jué)知訓(xùn)練和壓力管理，進(jìn)而幫助病人強(qiáng)化了對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，提高了其治療信心，降低了病人對(duì)疾病的不確定感[14]。

3.2 基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響 相關(guān)報(bào)道顯示，提升病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平對(duì)于幫助病人正面看待疾病有益，能增強(qiáng)其治療時(shí)的積極性與治療信心，有益于促進(jìn)病人身心康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)能促使病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。考慮可能由于基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)通過(guò)漸進(jìn)式的健康教育，為病人提供完善的院內(nèi)及院外支持系統(tǒng)，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了病人治療信心，因此促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[16]。

3.3 基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人應(yīng)對(duì)方式的影響 研究指出，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于采用積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)病人面對(duì)疾病的信心，有利于改善預(yù)后[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服與回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)能讓病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，促進(jìn)病人身心健康?？紤]可能由于基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)通過(guò)不斷給予病人鼓勵(lì)和支持，提高其治療信心，降低負(fù)性情緒，進(jìn)而幫助病人積極對(duì)待疾病[18]。

3.4 基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)能提升腦垂體瘤病人的生活質(zhì)量?？紤]可能由于心理彈性是身心健康的保護(hù)因素，個(gè)體心理水平越高，也有助于個(gè)人采用積極的行為緩沖應(yīng)激事件對(duì)其心理產(chǎn)生的負(fù)性影響，促使個(gè)體成功調(diào)適，從而產(chǎn)生積極的改變，促進(jìn)病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)能有效減輕腦垂體瘤病人的疾病不確定感，幫助病人積極對(duì)待疾病，推動(dòng)病人實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，提升病人生活質(zhì)量。