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        移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響

        2021-12-14 07:42:50朱梅紅張瑜王德貞
        河南醫(yī)學(xué)研究 2021年34期
        關(guān)鍵詞:依從性康復(fù)微信

        朱梅紅,張瑜,王德貞

        (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科,河南 鄭州 450000)

        強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)為炎性脊柱關(guān)節(jié)病,發(fā)病率為0.23%~0.24%[1-3]?,F(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理工作仍以住院患者為重點(diǎn),缺乏對(duì)出院患者的護(hù)理服務(wù)。據(jù)調(diào)查,AS患者出院后康復(fù)早期關(guān)于健康問題的需求率達(dá)85.78%,且出院早期為AS患者功能鍛煉的重要時(shí)期,及時(shí)解疑答惑對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能十分重要[4-6],故臨床需加強(qiáng)延伸護(hù)理服務(wù),以滿足患者對(duì)康復(fù)鍛煉相關(guān)信息的需求。移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)是通過移動(dòng)設(shè)備(手機(jī)、電腦等)進(jìn)行醫(yī)療及健康管理的護(hù)理模式,其專業(yè)、及時(shí)、便捷性及良好的護(hù)理效果已在冠心病患者中得到廣泛認(rèn)可[7-8],但其在AS患者中的應(yīng)用效果如何尚未有相關(guān)研究。鑒于此,本研究旨在探討移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)在AS患者中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的AS患者作為研究對(duì)象,將2018年4月至2019年3月收治的49例患者納入對(duì)照組,將2019年4月至2020年3月收治的54例患者納入研究組。對(duì)照組男30例,女19例;年齡29~58歲,平均(43.59±5.02)歲;病程1~5 a,平均(3.06±0.57)a。研究組男33例,女21例;年齡28~57歲,平均(42.88±5.47)歲;病程1~6 a,平均(3.11±0.54)a。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI、X線等檢查和臨床表現(xiàn)確診為AS;②認(rèn)知功能、溝通能力正常;③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等其他類型關(guān)節(jié)炎;②內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂;③合并惡性腫瘤;④合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

        1.3 護(hù)理方法

        1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。住院期間接受非類固醇抗炎藥物治療和AS疾病相關(guān)知識(shí)宣教,了解服用藥物注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)及AS對(duì)關(guān)節(jié)的影響,接受心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉。出院時(shí)發(fā)放院外指導(dǎo)手冊(cè),囑患者堅(jiān)持功能鍛煉,每2周電話隨訪1次。

        1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)建立AS延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組,由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名護(hù)理部副主任、1名主治醫(yī)生、3名具有5 a以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立AS微信群、發(fā)布公告、安排工作;護(hù)士負(fù)責(zé)組織微信群內(nèi)患者進(jìn)行交流,指導(dǎo)使用強(qiáng)直管家App等;主治醫(yī)生負(fù)責(zé)答疑解惑;護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)檢查協(xié)調(diào)、組織實(shí)施。(2)護(hù)理人員于出院前指導(dǎo)患者或家屬下載、安裝強(qiáng)直管家App,注冊(cè)并完善個(gè)人信息。每天通過強(qiáng)直管家App發(fā)送語音、文字、視頻、圖片等對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)。①健康知識(shí)天天學(xué):推送AS誘發(fā)因素、病情特點(diǎn)、用藥目的及原則、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉重要性等知識(shí)。閱讀不便者可點(diǎn)擊文章右方“小喇叭”圖形,以自動(dòng)朗讀形式獲取健康信息。②康復(fù)鍛煉天天做:采用視頻形式,播放日常生活中如何養(yǎng)成正確坐姿及常見錯(cuò)誤坐姿。椅子操視頻內(nèi)容:選擇1把牢固的椅子,臀部緊貼椅背,彎腰放松,雙臂張開向后伸展脊柱,后伸頭頸部,肩背部貼靠椅背,頭頸部肌肉持續(xù)收縮后伸,用力擴(kuò)胸2次;臀部向上輕微抬起,略離開椅子,頭頸部向后輕柔緩慢伸展。每分鐘8次,每組動(dòng)作20 min。③個(gè)人中心:強(qiáng)直管家App根據(jù)患者注冊(cè)的個(gè)人信息,自動(dòng)生成健康管理檔案并記錄患者康復(fù)鍛煉足跡,開啟康復(fù)鍛煉提醒功能。④家庭共享:如患者本人不能熟練使用該軟件,患者家屬可登記信息作為備用聯(lián)系人,以便家庭成員了解健康知識(shí),輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(3)護(hù)理人員于出院前指導(dǎo)患者或家屬通過掃描科室二維碼進(jìn)入“我們?cè)谝黄稹蔽⑿湃?,提醒患者閱讀強(qiáng)直管家App發(fā)送的內(nèi)容,護(hù)理人員每天引導(dǎo)患者于微信群內(nèi)進(jìn)行互動(dòng)交流、提出康復(fù)過程中所遇到的問題并由主治醫(yī)生解答。分享成功案例,增強(qiáng)患者的治療信心。后臺(tái)統(tǒng)計(jì)患者活動(dòng)頻率,主動(dòng)詢問1周內(nèi)未參與群聊患者的情況,查明未參與互動(dòng)的原因并積極幫助患者解決問題。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)功能鍛煉依從性。采用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制康復(fù)鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)估。自覺定時(shí)定量完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容為完全依從;需家屬監(jiān)督,每周康復(fù)鍛煉≥3次為部分依從;未能完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容,每周康復(fù)鍛煉<3次為不依從。將完全依從和部分依從列入總依從并計(jì)算總依從率。(2)Bath AS活動(dòng)指數(shù)(Bath AS activity index,BAS-DAI)。BASDAI量表包括身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度3項(xiàng)內(nèi)容,總分0~30分,得分越高,生理功能越差[9]。(3)Bath AS功能指數(shù)(Bath AS function index,BASFI)。BASFI量表包括坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)、穿襪及體能6項(xiàng)內(nèi)容,總分0~60分,得分越高,活動(dòng)功能越差[10]。(4)生活質(zhì)量。通過量表評(píng)估[11]。量表包括心理狀態(tài)(6個(gè)條目)、社會(huì)功能(5個(gè)條目)、生理功能(8個(gè)條目)、健康自我認(rèn)識(shí)(6個(gè)條目)4個(gè)維度,各條目分值范圍為1~5分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

        2 結(jié)果

        2.1 功能鍛煉依從性研究組完全依從27例、部分依從24例、不依從3例,對(duì)照組完全依從17例、部分依從21例、不依從11例;研究組功能鍛煉依從性[94.44%(51/54)]高于對(duì)照組[77.55%(38/49)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.242,P=0.013)。

        2.2 BASDAI評(píng)分干預(yù)前兩組身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 干預(yù)前后兩組患者BASDAI評(píng)分比較分)

        2.3 BASFI評(píng)分干預(yù)前兩組坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)、穿襪及體能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)、穿襪及體能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 干預(yù)前后兩組患者BASFI評(píng)分比較分)

        2.4 SQOL-AS評(píng)分干預(yù)前兩組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能、健康自我認(rèn)識(shí)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能、健康自我認(rèn)識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 干預(yù)前后兩組SQOL-AS評(píng)分比較分)

        3 討論

        AS為慢性疾病,患者需長(zhǎng)期接受康復(fù)指導(dǎo)。但目前醫(yī)療資源有限,隨著治療技術(shù)的提高,病床周轉(zhuǎn)率隨之加快,患者住院時(shí)間較短。出院后因遠(yuǎn)期護(hù)理及自我照護(hù)能力不足,加之缺乏專業(yè)人員督導(dǎo),AS患者病情控制效果不理想,傷殘率、再次入院率較高,加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)[12-13]。

        延伸護(hù)理服務(wù)的目的為確?;颊叱鲈汉?,在家庭、社區(qū)得到持續(xù)醫(yī)療指導(dǎo)[14]。延伸護(hù)理形式多樣,包括個(gè)案管理、家庭訪視、電話訪視、網(wǎng)絡(luò)交流等[15]?,敓醽喣尽ぐ⒉坏乩锬镜萚16]研究指出,移動(dòng)醫(yī)療App與微信群應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的延續(xù)護(hù)理中,患者用藥依從性由51.0%提高至91.8%。本研究結(jié)果顯示,研究組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組,同上述研究結(jié)果相似。分析原因,移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)為患者提供了更多的康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí),提高了患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度,并通過開啟康復(fù)鍛煉提醒功能,提高患者康復(fù)鍛煉依從性?,F(xiàn)階段,臨床治療AS除藥物干預(yù)外,還鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng),糾正以往不良姿勢(shì)等,以改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,促進(jìn)脊柱正常生理功能恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組患者身體疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分及坐站、彎腰、轉(zhuǎn)身、登臺(tái)、穿襪、體能評(píng)分均低于對(duì)照組,說明移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可改善AS患者的活動(dòng)功能及生理功能。本研究通過“康復(fù)鍛煉天天做”項(xiàng)目,從糾正患者不良坐姿、加強(qiáng)功能鍛煉入手,幫助患者掌握功能鍛煉方法及技巧;通過微信群溝通交流,分享成功案例,增強(qiáng)患者同疾病斗爭(zhēng)的信心,促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行院外健康鍛煉,改善其活動(dòng)功能和生理功能。此外,干預(yù)后研究組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能、健康自我認(rèn)識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因,醫(yī)護(hù)人員借助移動(dòng)醫(yī)療App及微信群可及時(shí)解決患者疾病康復(fù)過程中遇到的問題,提高了其對(duì)疾病的適應(yīng)能力,降低心理應(yīng)激水平,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高AS患者的功能鍛煉依從性,有效改善其活動(dòng)功能及生理功能,提升生活質(zhì)量。移動(dòng)醫(yī)療App及微信群模式下的延伸護(hù)理服務(wù)無時(shí)間、空間限制,節(jié)約了患者的醫(yī)療時(shí)間及經(jīng)濟(jì)花費(fèi),且護(hù)理人員可利用較少的醫(yī)療資源獲得較好的護(hù)理效果,值得臨床推廣。

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