王苗云 王莉 盛國(guó)安 吳筱飛

人工聽(tīng)診柯氏音水銀臺(tái)式血壓計(jì)（下稱人工聽(tīng)診血壓計(jì)）是目前臨床常用的血壓測(cè)量工具，使用過(guò)程中需要測(cè)量者通過(guò)聽(tīng)診器根據(jù)柯氏音的出現(xiàn)和消失，同時(shí)結(jié)合目測(cè)水銀柱刻度讀取收縮壓和舒張壓。這種測(cè)量方法雖簡(jiǎn)單方便，但其易受測(cè)量者聽(tīng)力和視線角度的影響，測(cè)量結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生較大的差異。目前臨床使用的智能化血壓計(jì)有電子血壓計(jì)、柯氏音電子血壓計(jì)和智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)3 類。其中，智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)主要裝置是在袖帶中植入智能聽(tīng)診器，采用智能聽(tīng)診電子光柱血壓測(cè)量技術(shù)自動(dòng)分辨柯氏音變化，判斷血壓數(shù)值；測(cè)量者也可根據(jù)柯氏音和光柱的關(guān)系人工讀取血壓數(shù)值。理論上，智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)能避免人工聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)造成的誤差，在血壓精確測(cè)量上有一定優(yōu)勢(shì)。本研究比較智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)與人工聽(tīng)診血壓計(jì)在血壓測(cè)量的應(yīng)用價(jià)值，探討智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)在臨床使用中的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2020年3月至4月在杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院心臟中心門診和住院患者60 例，其中男33 例，女27 例，年齡18～65（45±3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓；（2）竇性心律；（3）意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似或確診白大衣高血壓；（2）合并心律失常；（3）精神疾病或自主神經(jīng)功能紊亂。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 依據(jù)血壓測(cè)量設(shè)備不同分為智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量法（智能法）和人工聽(tīng)診血壓計(jì)測(cè)量法（人工法）。智能法采用杭州柯氏音醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)（GSZ-L 型），見(jiàn)圖1。人工法采用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的人工聽(tīng)診血壓計(jì)（GB3053-93 型）。

圖1 智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)

1.2.2 血壓測(cè)量方法 分別選取兩名聽(tīng)力測(cè)試正常且經(jīng)過(guò)血壓測(cè)量培訓(xùn)的主治醫(yī)師，采用標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)肱動(dòng)脈袖帶法測(cè)量。患者平靜狀態(tài)下取坐位，測(cè)前30 min 排尿，不飲咖啡、濃茶，不吸煙，測(cè)量前靜坐至少5 min。測(cè)量血壓時(shí)袖帶綁到右側(cè)上臂，不隔衣服，使袖帶與上臂直接接觸，且袖帶與血壓計(jì)底座、患者心臟位置平齊。兩種方法均需測(cè)量3 次。每次血壓測(cè)量間隔5 min，取其血壓平均值。每種方法第2次、第3 次測(cè)量得到的收縮壓值與第1 次測(cè)量值進(jìn)行比較，數(shù)值相差應(yīng)≤10 mmHg。若不符合，則間隔5 min 重測(cè)。完成符合以上要求的3 次測(cè)量后取收縮壓和舒張壓的平均值，匯總統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

智能法和人工法血壓測(cè)量結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 智能法和人工法血壓測(cè)量結(jié)果比較（mmHg）

由表1 可見(jiàn)，智能法舒張壓測(cè)量值低于人工法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩種方法收縮壓測(cè)量值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年關(guān)于人工無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的影響因素和誤差的問(wèn)題日益受到重視。血壓測(cè)量的誤差不僅影響臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，也直接影響病情的診斷、治療和評(píng)估[1]。由于舒張壓的音頻波動(dòng)范圍較大，因此在無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量中，受到影響因素較多[2]。舒張壓音頻波動(dòng)在5～32 Hz，如果以柯氏音消失的一點(diǎn)界定為舒張壓，人工聽(tīng)診在判斷舒張壓上易出現(xiàn)誤差[2，5]。貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈嚴(yán)重硬化等患者，柯氏音往往經(jīng)歷由強(qiáng)變?nèi)?，再逐漸消失的過(guò)程，舒張壓的判斷更加困難。健康人群可聽(tīng)到的最小頻率范圍從20～50 Hz 不等，個(gè)體差異較大。

目前血壓測(cè)量有5 種方法：（1）血管內(nèi)有創(chuàng)壓力測(cè)定，方法繁瑣但誤差可控，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）人工聽(tīng)診血壓計(jì)測(cè)量法，常采用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)，測(cè)量方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，重復(fù)性好，但存在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的誤差以及汞污染的可能；（3）電子血壓計(jì)，操作簡(jiǎn)便，相對(duì)準(zhǔn)確；（4）智能聽(tīng)診柯氏音電子數(shù)字顯示血壓計(jì)，其能夠克服人工視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的弱點(diǎn)，但缺少臺(tái)式血壓計(jì)的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)；（5）本研究使用的智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)，兼顧了（2）和（4）的優(yōu)點(diǎn)[2-4]。

智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱血壓測(cè)量技術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，在已有的智能柯氏音聽(tīng)診技術(shù)基礎(chǔ)上，采用電子光柱代替水銀汞柱，保留了傳統(tǒng)臺(tái)式血壓計(jì)的人工目測(cè)功能。智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)自帶電子智能聽(tīng)診器，能自動(dòng)辨別和記錄柯氏音變化，最小頻率設(shè)定在20 Hz，根據(jù)柯氏音的第一次出現(xiàn)和完全消失自動(dòng)精確測(cè)得收縮壓和舒張壓，并自動(dòng)顯示數(shù)據(jù)，在舒張壓測(cè)量上優(yōu)于人工聽(tīng)力，故測(cè)量值誤差偏小，其測(cè)量值更準(zhǔn)確。與人工聽(tīng)診血壓計(jì)和電子血壓計(jì)比較，智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)具有“可自動(dòng)鎖定舒張壓和收縮壓” 的優(yōu)勢(shì)，排除了測(cè)試人員因聽(tīng)力水平、視覺(jué)或判斷誤差等主觀因素帶來(lái)的影響；避免使用血壓計(jì)過(guò)程中因手動(dòng)充放氣帶來(lái)的誤差[6-7]，并可采用人工結(jié)合光柱數(shù)據(jù)進(jìn)一步判斷血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。根據(jù)柯氏音頻率記錄的柯氏音頻譜圖，對(duì)于分析判斷血壓波動(dòng)特點(diǎn)，可能具有潛在臨床意義和價(jià)值。本研究結(jié)果顯示兩種方法收縮壓測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而智能法舒張壓低于人工法，可能與人工聽(tīng)力及智能聽(tīng)診靈敏度不同有關(guān)。代表收縮壓的第一聲柯氏音音調(diào)較高，人工聽(tīng)診和智能聽(tīng)診差別不大，但是當(dāng)柯氏音逐漸消失時(shí)，在舒張壓判斷上，兩者會(huì)有差別。關(guān)于視覺(jué)誤差的問(wèn)題，如能規(guī)范操作，視線保持與血壓計(jì)水銀柱刻度水平，則基本可以克服。

總之，智能聽(tīng)診柯氏音電子光柱臺(tái)式血壓計(jì)具有智能讀取柯氏音功能，可以消除人工視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的誤差，對(duì)舒張壓判定顯示出一定優(yōu)勢(shì)，且其性能穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，具有創(chuàng)新性，是值得推廣的臨床血壓測(cè)量工具。