亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心肌炎患者超聲三維斑點(diǎn)追蹤成像測得的左心室心肌應(yīng)變與心肌纖維化的相關(guān)性

        2021-12-14 07:27:58遲文徐洪高金霞萍
        心電與循環(huán) 2021年6期

        遲文 徐洪高 金霞萍

        心肌炎是指心肌組織發(fā)生炎癥反應(yīng),引起心肌組織充血、水腫、壞死及纖維化等一系列病理改變,可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭,甚至心源性猝死[1]。因此,早期評(píng)估患者的心肌損傷狀態(tài)有著重要意義。心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)釓延遲強(qiáng)化序列(late gadolinium enhancement,LGE)能準(zhǔn)確分析心肌纖維化程度[2]。超聲三維斑點(diǎn)追蹤成像(three-dimensional speckle tracking echocardiography,3D-STE) 能定量分析心肌在立體空間中的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),通過測定心肌應(yīng)變參數(shù)準(zhǔn)確評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)及功能狀態(tài)[3]。本研究運(yùn)用3D-STE 評(píng)估心肌炎患者左心室心肌應(yīng)變功能,聯(lián)合CMRI 的LGE 評(píng)估患者心肌纖維化程度,探討左心室心肌應(yīng)變參數(shù)與心肌纖維化的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 選擇2018年1月至2021年1月在杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院收治確診的心肌炎患者65 例(觀察組),男41 例,女24 例,年齡20~65(44.84±11.79)歲。根據(jù)LGE 陽性節(jié)段數(shù)數(shù)量分為LGE 陰性亞組(LGE 陽性節(jié)段數(shù)=0,27 例)和LGE陽性患者[LGE1~3 亞組(LGE 陽性節(jié)段數(shù)1~3)17例和LGE>3 亞組(LGE 陽性節(jié)段數(shù)>3)21 例]。另選擇同期健康體檢者30 例為對(duì)照組,男18 例,女12 例,年齡22~67(46.23±12.52)歲。兩組對(duì)象一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)X線冠狀動(dòng)脈(下稱冠脈)造影或CT 冠脈成像檢查陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)CMRI 檢查禁忌證或無法配合檢查;(2)對(duì)比劑過敏;(3)CMRI 圖像質(zhì)量差;(4)疑似先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心臟病、高血壓性心臟病、嚴(yán)重心律不齊、心臟瓣膜疾病等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):ky201700019)。兩組對(duì)象均簽署知情同意書。

        表1 兩組對(duì)象一般臨床資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 3D-STE 分析 采用荷蘭飛利浦公司Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀,S5-1 探頭或X5-1 探頭(頻率均為1~5 MHz)行3D-STE 分析。首先使用S5-1 探頭行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,測定常規(guī)參數(shù)。再使用X5-1 探頭采集并存儲(chǔ)左心室全容積動(dòng)態(tài)圖像。將三維全容積圖像導(dǎo)入Tom Tec 工作站,系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算獲得左心室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain,GLS)、整體徑向應(yīng)變(global radial strain,GRS)、整體圓周應(yīng)變(global circumferential strain,GCS)等左心室心肌應(yīng)變參數(shù)。

        1.2.2 CMRI 分析 采用荷蘭飛利浦公司Philips Ingenia 型號(hào)3.0 T 超導(dǎo)MRI 掃描儀行CMRI 分析。使用平衡式快速梯度回波序列,采用心臟標(biāo)準(zhǔn)層面采集分析,靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA 約8~10 min 后進(jìn)行掃描,選取合適圖像,手動(dòng)勾畫左心室心內(nèi)膜面與心外膜面,通過系統(tǒng)軟件自動(dòng)計(jì)算獲得CMRI 左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。LGE 強(qiáng)化的心肌信號(hào)高于正常心肌平均信號(hào)6 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差閾值時(shí),判定LGE 陽性,記錄LGE 陽性節(jié)段數(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析使用Spearman 秩相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組對(duì)象左心室心肌應(yīng)變參數(shù)及LVEF 比較見表2。

        由表2 可見,觀察組GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組對(duì)象LVEF比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        表2 兩組對(duì)象左心室心肌應(yīng)變參數(shù)及LVEF 比較(%)

        2.2 3 個(gè)亞組的左心室心肌應(yīng)變參數(shù)比較 見表3。

        由 表3 可 見,LGE >3 亞 組、LGE1 ~3 亞 組GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值均明顯低于LGE 陰性亞組,LGE>3 亞組GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值均明顯低于LGE1~3 亞組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

        表3 3 個(gè)亞組的左心室心肌應(yīng)變參數(shù)比較(%)

        2.3 LGE 陽性患者心肌應(yīng)變參數(shù)與LGE 陽性節(jié)段數(shù)的相關(guān)性分析 見圖1。

        由圖1 可見,LGE 陽性患者左心室心肌應(yīng)變參數(shù)GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值與LGE 陽性節(jié)段數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.86、-0.75、-0.79,均P<0.05)。其中GLS 與LGE 陽性節(jié)段數(shù)的相關(guān)性最高。

        圖1 整體縱向應(yīng)變(GLS)、整體徑向應(yīng)變(GRS)、整體圓周應(yīng)變(GCS)絕對(duì)值與釓延遲強(qiáng)化序列(LGE)陽性節(jié)段數(shù)的相關(guān)性

        3 討論

        心肌炎是一種較為常見的心血管疾病,雖然心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制呈多樣性,但心肌炎的主要病理生理學(xué)機(jī)制基本相同,包括早期炎性細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞水腫、損傷、壞死及后期心肌纖維化、瘢痕形成等[5]。輕度心肌炎癥發(fā)生時(shí),心肌細(xì)胞可在3~4周得到恢復(fù),但如果病因持續(xù)存在,纖維化及瘢痕組織形成,則可造成心力衰竭或猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,盡早評(píng)估患者心肌功能狀態(tài),實(shí)施相應(yīng)治療,有助于防止病情惡化,改善預(yù)后。

        CMRI 作為一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查,集形態(tài)、功能、灌注以及分子成像于一體,不僅能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能,而且能反映心肌組織存在的病理改變[6]。其中LGE 能特異性反映心肌組織變性壞死,是評(píng)估心肌纖維化的重要指標(biāo),在預(yù)測心肌炎預(yù)后方面具有重要價(jià)值[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的LVEF 與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示LVEF 指標(biāo)在早期識(shí)別局部心肌功能受損方面作用有限。這與Aquaro等[8]研究結(jié)果相一致。LVEF 指標(biāo)反映左心室整體心功能,而早期局部心肌功能障礙時(shí),鄰近心肌可通過牽拉作用及拖帶效應(yīng)等代償機(jī)制來維持整體心功能處于正常水平,致使LVEF 在心臟疾病中晚期才發(fā)生明顯變化。同時(shí)CMRI 檢查具有一定局限性,包括費(fèi)用高、耗時(shí)長,需要注射對(duì)比劑,不適用于金屬支架或起搏器植入者等。

        3D-STE 作為一種全新的超聲新技術(shù),能準(zhǔn)確測量心肌在立體空間中的變形程度,并通過應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行表示。心肌應(yīng)變包括整體縱向、徑向以及周向3 個(gè)方向的應(yīng)變,分別是指心肌纖維在長軸方向的長短變化,向心性收縮的厚度變化及在短軸方向的長短變化[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值均明顯低于對(duì)照組。提示3D-STE 心肌應(yīng)變參數(shù)能更早、更敏感地評(píng)估心肌炎患者左心室心肌功能狀態(tài)。本研究中,LGE>3 亞組、LGE1~3亞組GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值均明顯低于LGE 陰性亞組,LGE>3 亞組GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值均明顯低于LGE1~3 亞組,進(jìn)一步提示3D-STE 心肌應(yīng)變參數(shù)不僅是評(píng)估左心室整體及局部功能的良好指標(biāo),而且能間接反映心肌纖維化程度。在致炎因子刺激作用下,心肌細(xì)胞發(fā)生水腫、變性、滲出、壞死及纖維化等病理改變,導(dǎo)致心肌順應(yīng)性、彈性及應(yīng)變能力下降,心肌收縮功能下降[10]。

        本研究結(jié)果顯示,LGE 陽性患者左心室心肌應(yīng)變參數(shù)GLS、GRS、GCS 絕對(duì)值與LGE 陽性節(jié)段數(shù)均呈負(fù)相關(guān),提示3D-STE 心肌應(yīng)變參數(shù)隨著心肌纖維化程度加重而下降,即心肌應(yīng)變能力下降。其中GLS 與LGE 陽性節(jié)段數(shù)的相關(guān)性最高,提示GLS能更有效反映患者的心肌纖維化程度,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述,3D-STE 能夠準(zhǔn)確反映心肌炎患者的心肌功能狀態(tài),并能間接反映心肌纖維化程度,其中GLS 與心肌纖維化程度的相關(guān)性最高,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        国产三级精品三级在线专区| 亚洲色婷婷免费视频高清在线观看| 国产精品麻豆A啊在线观看| 日韩va高清免费视频| 久久综合99re88久久爱| 国产精品无码专区av在线播放| 免费在线亚洲视频| 国产精品一区二区日韩精品| 午夜大片在线播放观看| 国产一区二区三区在线电影| 欧美黑人乱大交| 欧美国产伦久久久久久久| av免费观看网站大全| 日本熟日本熟妇中文在线观看| 国产真实乱人偷精品人妻| 国产精品女丝袜白丝袜 | 国产人与zoxxxx另类| 99re在线视频播放| 女人一级特黄大片国产精品| 精品亚洲一区二区三区四区五 | av色综合网站| 久久久精品人妻一区二区三区免费| 欧美激情乱人伦| 人妻少妇被猛烈进入中文字幕 | 国产美女亚洲精品一区| 激情五月开心五月麻豆| 久久久精品人妻无码专区不卡| 亚洲国产夜色在线观看| 男的和女的打扑克的视频| 人妻中文字幕在线网站| 国产成人麻豆精品午夜福利在线 | 亚洲最大的av在线观看| 亚洲一区精品无码| 中文字幕熟妇人妻在线视频 | 午夜天堂精品一区二区| 中文字日产幕码三区的做法步 | 久久精品国产亚洲av桥本有菜| 免费黄片小视频在线播放| 亚洲av无码av制服另类专区| 高清国产美女一级a毛片在线 | 国产一区二区三区最新视频|