邢 旺，唐漢博，艾陳晨，呂小波，強 毅（通訊作者）

（甘肅省婦幼保健院心血管中心 甘肅 蘭州 730050）

先天性心臟?。╟ongenital heart discase, CHD）多發(fā)于嬰幼兒群體，當下對于CHD 的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為其主要原因在于遺傳和環(huán)境因素。甘肅省位于我國黃土高原與內(nèi)蒙古高原交界處，是山地型高原。山體的走向為西北-東南，海拔多數(shù)高于一千米，且海拔梯度差異顯著，無臨海，氣候具有顯著的地帶性，其中土壤類型種類繁多，土壤中的元素類型、數(shù)量、酸堿均存在顯著差異，因此，甘肅的復雜環(huán)境和先天性心臟病具有一定聯(lián)系[1]。結(jié)合以上原因，本研究將分析環(huán)境因素與先天性心臟病的相關性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年6 月我院先天性心臟病高原地區(qū)100 例患兒作為觀察組，另選擇100 例正?；純鹤鳛閷φ战M。納入標準：所有患兒母親居住地海拔高于1 800 米，經(jīng)過診斷確定為CHD 且需要在幼兒期進行治療，年齡1 ～18 歲。排除標準：①合并其他先天性畸形；②父母拒絕調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

對所有研究對象展開問卷調(diào)查，收集患兒的基本情況、異常孕產(chǎn)育史、父母在孕期間是否接觸有害因素、生活習慣、飲食習慣、運動情況等。

1.3 觀察指標

對先天性心臟病的各危險因素進行Logistic 分析，確定關聯(lián)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

錄入問卷數(shù)據(jù)后采用SPSS 22.0 計算比值比（OR）估計各種危險因素與高原地區(qū)先天性心臟病的關聯(lián)強度。在此基礎上，采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素條件Logistic 回歸分析結(jié)果

對各先天性心臟病危險因素進行Logistic 進行回歸分析，經(jīng)過分析后篩選出15 個CHD 危險因素，見表1。

表1 先天性心臟病危險因素單因素Logistic 分析結(jié)果

2.2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

經(jīng)過多因素Logistic 回歸分析得知，感冒、農(nóng)藥、蔬菜、吸煙、飲酒為主要危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.討論

先天性心臟病指的是在胚胎期心血管系統(tǒng)異常所導致的先天畸形，在臨床中較為常見，且多發(fā)于新生兒，根據(jù)相關資料顯示，我國先天性心臟病發(fā)病率為0.2%～0.5%，每年新增病例為15 ～20 萬，近年來，數(shù)量有上升的趨勢[2]。

高原地區(qū)指的是海拔高度在1 000 米以上，因為特殊的地理環(huán)境、氣候以及飲食，使得高原地區(qū)的先天畸形發(fā)生率較高，結(jié)合資料顯示，高原地區(qū)的高先心病發(fā)生率，并且同一地區(qū)海拔差異發(fā)病率均不相同。當下普遍認為先天性心臟病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素具有一定聯(lián)系，但具體病因尚不明確，經(jīng)過相關研究發(fā)現(xiàn)，其中環(huán)境因素涵蓋了宮內(nèi)感染、葉酸缺乏、孕早期藥物使用、放射線暴露等[3]。遺傳因素包括：染色體數(shù)目異常、點突變、基因拷貝數(shù)變異、DNA 拼接位點突變、RNA 突變以及表觀遺傳學修飾等。在我國甘肅省，土壤中鋅缺乏以及低溫是先心病的主要原因，灰棕漠土作為一種較為貧瘠的土地，土壤中的微量元素會經(jīng)過食物鏈回到人體內(nèi)，土壤的元素含量以及水中的元素含量，具有一定一致性，鋅作為細胞增殖的動力，也是胎兒生長發(fā)育所需要的元素，鋅缺乏會使得發(fā)育缺陷。同時經(jīng)過研究說明，高海拔地區(qū)先心病中，最為常見的是動脈導管未閉以及房間隔缺損等，在缺氧的狀態(tài)下，高海拔地區(qū)單心室患兒生存期較短[4]。并且在高海拔地區(qū)中，女性的先心病發(fā)生率較之男性高，主要原因在于女性對氧分壓的敏感度較高。經(jīng)過研究證明，高海拔地區(qū)的胎兒在宮內(nèi)生長等因素使得體重較低，故先心病的發(fā)生率高。海拔越高，氧氣越稀薄，大氣壓力更低，如果在母孕期的過程中，長期處于氧分壓低的環(huán)境中，會影響靜脈血中的氧氣含量，同時胎兒的呼吸時依靠母體靜脈血中的氧氣，氧氣降低，進一步影響了胎兒的代謝速度，發(fā)育減慢，引發(fā)先天發(fā)育缺陷。所以，在高海拔地區(qū)，環(huán)境因素進一步提升了先心病的發(fā)生率[5]。經(jīng)過分析有關甘肅省先心病患者地區(qū)氣溫中得知，在≤8.30 ℃環(huán)境中會提升先心病的發(fā)生率[6]。人體在低溫環(huán)境中時間越長，深部體溫將會降低，影響內(nèi)部器官代謝速度，如果在孕期長時間處于低溫環(huán)境中，將會影響羊水溫度，使得胎兒發(fā)育環(huán)境溫度降低，降低了羊水中酶的活性，減緩胎兒的發(fā)育速度，阻礙了器官的發(fā)育，胎兒心臟發(fā)育時間多數(shù)在妊娠期的3～8周，在此過程中，孕婦應當避免處于低溫狀態(tài)，降低發(fā)育缺陷的危險，同時有資料顯示，在高寒半干旱地區(qū)的先心病發(fā)生率較高，主要原因在于低溫，所以該因素也是影響先天性心臟病發(fā)生的關鍵[7]。同時經(jīng)過相關資料顯示，在高海拔地區(qū)，有關中老年先天性心臟病鮮有報道[8]。

在本研究中，感冒、農(nóng)藥接觸、蔬菜攝入、飲酒吸煙等不良習慣均為先天性心臟病的危險因素，在孕早期，孕婦接觸農(nóng)藥、吸煙酗酒將會影響胎兒的心臟發(fā)育，提升先天性心臟病的發(fā)生率。結(jié)合本文結(jié)果分析，建議孕婦在妊娠期間，預防感冒、病毒感染等，避免接觸有害物質(zhì)，遵醫(yī)囑使用藥物，避免使用的藥物影響胎兒生長，及時補充葉酸，在先天性心臟病病因的研究中，例如子宮內(nèi)病毒感染，均會導致先天性心臟病的發(fā)生，需要明確的是，母親酗酒、吸煙等不良習慣，尤其是妊娠期早期酗酒，會對胎兒造成肝損傷，孕前或孕早期酗酒，將會導致胎兒心臟發(fā)育畸形以及動脈導管未閉、房間隔缺損以及法洛氏四聯(lián)癥等。在先心病的預防中，分為三級預防，其中一級預防：也被稱為孕前預防，主要針對先心病的危險因素進行干預。二級預防：加強產(chǎn)前診斷，結(jié)合實際情況終止妊娠，降低先心病的發(fā)生率。三級預防：針對存在畸形的嬰兒展開積極治療，提升生存質(zhì)量。先心病的病因繁雜，是各類因素所導致的，在治療前，需要明確病因，再針對性干預，在孕前展開治療，預防疾病的發(fā)生。加強健康教育，人們需要了解疾病的發(fā)病原因以及危害，方能做到全面預防，將預防工作放置在婚前、孕前，提升妊娠質(zhì)量，降低疾病的發(fā)生。在本研究中已經(jīng)說明，環(huán)境因素是導致為先心病的主要原因，所以應當加強環(huán)境因素的檢測，某些環(huán)境污染作為可控因素，需要社會集體的努力才能解決。在孕前實施TORCH特異性抗體檢查，特別是存在寵物飼養(yǎng)史者，檢查結(jié)果為陰性則接種疫苗，陽性者則可延遲妊娠期[9]。

綜上所述，在高海拔地區(qū)，先天性心臟病的主要因素在于疾病、農(nóng)藥接觸、吸煙酗酒等，針對以上因素進行控制，可以有效減少先天性心臟病的發(fā)生。