謝小月，曹健鋒，廖潔容

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制科 廣東 深圳 518109）

追蹤方法學(xué)是屬于新型的過(guò)程管理方法，在服務(wù)管理過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“以患者利益為中心”及“患者人身安全”等理念[1-2]。具體做法是追蹤患者由入院伊始直至出院整個(gè)過(guò)程中的每一個(gè)治療及護(hù)理流程、環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范，從而在監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中所存在的問(wèn)題[3]。通過(guò)PDCA 循環(huán)管理等方法不斷改進(jìn)醫(yī)療安全服務(wù)流程，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，最終為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加安全、更加高效的醫(yī)療服務(wù)[4-5]。本研究選取追蹤方法學(xué)應(yīng)用前后的各102 例患者，探討其在醫(yī)療安全與質(zhì)量管理中的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月本院收治的102 例患者為研究組，通過(guò)追蹤方法學(xué)加以管理，另選取2020 年1 月前未實(shí)施追蹤方法學(xué)管理的102 例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男女性患者比為61 ∶41；年齡19 ～83 歲，平均年齡（49.12±13.48）歲；疾病種類(lèi)：髖部骨折行手術(shù)治療患者18 例，顱骨損傷行開(kāi)顱手術(shù)治療患者21 例，乳腺癌行化療治療患者19 例，泌尿系結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)治療患者24 例，尿毒癥行血液透析治療患者20 例。研究組男女性患者的比例為65 ∶37；年齡20 ～81 歲，平均年齡（50.63±14.17）歲；疾病種類(lèi)：髖部骨折行手術(shù)治療患者19例，顱骨損傷行開(kāi)顱手術(shù)治療患者20例，乳腺癌行化療治療患者21 例，泌尿系結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)治療患者23 例，尿毒癥行血液透析治療患者19 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備良好語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力；②自愿參加并配合各項(xiàng)追蹤檢查；③接受跨專(zhuān)業(yè)治療。排除追蹤檢查前因重癥轉(zhuǎn)院、死亡或者已停病重病危醫(yī)囑患者。

1.2 方法

（1）實(shí)施前準(zhǔn)備。組建包括各職能科室骨干成員在內(nèi)的追蹤方法學(xué)小組，集中開(kāi)展追蹤方法學(xué)實(shí)施理念及方法培訓(xùn)，分別制定包括護(hù)理管理、臨床管理、藥學(xué)管理、院感管理、環(huán)境管理在內(nèi)的個(gè)案以及系統(tǒng)追蹤方法，并編制為《現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)實(shí)施手冊(cè)》，發(fā)放給每一個(gè)醫(yī)技、臨床科室。同時(shí)結(jié)合不同部門(mén)對(duì)參與人員實(shí)施系統(tǒng)培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容是追蹤方法學(xué)的醫(yī)院制度流程及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)操方法等。（2）系統(tǒng)追蹤法的具體實(shí)施。主要是依靠每一個(gè)部門(mén)開(kāi)展檢查監(jiān)督，同時(shí)配合業(yè)務(wù)院長(zhǎng)每周進(jìn)行查房。依據(jù)各部門(mén)職能的不同以及工作性質(zhì)的差異等，制定與之相匹配的追蹤工作方法，通過(guò)查閱資料、組織訪談、現(xiàn)場(chǎng)查看、病歷查詢(xún)等方式予以評(píng)價(jià)。（3）個(gè)案追蹤法的實(shí)施。①個(gè)案追蹤過(guò)程：開(kāi)展調(diào)查的工作人員對(duì)患者的就醫(yī)經(jīng)歷進(jìn)行全程跟蹤，先從審查其病歷開(kāi)始，密切留意其收治、檢查、診療等科室，仔細(xì)觀察不同部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)其提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)不同服務(wù)間的協(xié)調(diào)配合、整合轉(zhuǎn)接成效加以客觀評(píng)價(jià)，明確每一服務(wù)環(huán)節(jié)的潛在不足。追蹤人員的追蹤起點(diǎn)為患者當(dāng)前診療科室，與責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士共同查閱患者病歷，實(shí)地訪談一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，對(duì)患者入院—住院—出院整個(gè)診療過(guò)程的服務(wù)流程加以追蹤，追溯醫(yī)院制度中所涉及到的病案管理、信息交流、多科協(xié)作、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等實(shí)施情況。②追蹤內(nèi)容：調(diào)查人員與醫(yī)護(hù)人員一起審查病歷記錄，觀察針對(duì)患者的感染控制方案、用藥及治療過(guò)程、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況、工作流程執(zhí)行情況、患者交接流程與管理情況、環(huán)境對(duì)醫(yī)療安全的影響評(píng)估、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)以及院內(nèi)信息數(shù)據(jù)的使用發(fā)布等。（4）系統(tǒng)及個(gè)案追蹤法的聯(lián)用。開(kāi)展系統(tǒng)追蹤期間如果發(fā)現(xiàn)不是本部門(mén)所出現(xiàn)的漏洞時(shí)，馬上實(shí)施個(gè)案追蹤，反之亦然，系統(tǒng)及個(gè)案追蹤兩者是不可分割、相輔相成的統(tǒng)一體。（5）醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。當(dāng)應(yīng)用追蹤方法學(xué)發(fā)現(xiàn)漏洞時(shí)，立即為相關(guān)科室提出整改意見(jiàn)并下發(fā)整改通知書(shū)，相應(yīng)科室呈報(bào)整改計(jì)劃并實(shí)施，相應(yīng)職能科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，未整改到位的重新下發(fā)整改通知，并與科室績(jī)效考核掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用追蹤檢查表評(píng)估醫(yī)療安全與質(zhì)量管理情況，包括護(hù)理管理、臨床管理、藥學(xué)管理、院感管理、環(huán)境管理5 部分，每項(xiàng)滿(mǎn)分為20 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)愈高表示醫(yī)療安全與質(zhì)量管理效果愈好[6]；（2）記錄兩組不良事件發(fā)生率、患者投訴率及滿(mǎn)意度等情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療安全與質(zhì)量管理評(píng)分比較

研究組各項(xiàng)醫(yī)療安全與質(zhì)量管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療安全與質(zhì)量管理評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組醫(yī)療安全與質(zhì)量管理評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)護(hù)理管理臨床管理藥學(xué)管理研究組 10218.21±1.0218.33±1.2619.02±0.65對(duì)照組 10216.34±0.9815.78±0.7416.89±1.24 t 13.35217.62515.365 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)院感管理環(huán)境管理研究組 10219.17±0.5318.74±1.29對(duì)照組 10217.12±1.3616.52±1.61 t 14.18410.868 P 0.0000.000

2.2 兩組不良事件及患者反饋情況比較

研究組不良事件發(fā)生率、患者投訴率均低于對(duì)照組，且患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件及患者反饋情況比較[n（%）]

3.討論

追蹤方法學(xué)是以患者利益為中心的一種評(píng)價(jià)手段，通過(guò)追蹤患者全程的就醫(yī)過(guò)程，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)部門(mén)間的協(xié)調(diào)溝通能不能滿(mǎn)足患者實(shí)際醫(yī)療需求，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能不能達(dá)到業(yè)內(nèi)高水平，明確患者能否享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7]。同時(shí)，讓實(shí)施追蹤的工作人員以患者角度為出發(fā)點(diǎn)評(píng)判醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，找出醫(yī)療服務(wù)中存在的漏洞并及時(shí)提出改進(jìn)方案，從而促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有效提升。

本研究中，應(yīng)用追蹤方法學(xué)管理的研究組各項(xiàng)醫(yī)療安全與質(zhì)量管理評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明追蹤方法學(xué)的實(shí)施可有效提升醫(yī)療安全與管理質(zhì)量。究其原因在于通過(guò)對(duì)追蹤方法學(xué)的有效應(yīng)用，制定了操作性強(qiáng)且科學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量管理追蹤方案，能夠及時(shí)找出管理系統(tǒng)中所存在的薄弱環(huán)節(jié)及不足之處。結(jié)合追蹤檢查結(jié)果對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，明確安全與質(zhì)量管理改進(jìn)要點(diǎn)，制定針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)方案并督促各科室切實(shí)落實(shí)執(zhí)行，并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)醫(yī)療安全與質(zhì)量持續(xù)提升。相關(guān)研究指出，大多數(shù)不良醫(yī)療事件并不是完全由某個(gè)人的原因所造成的，2/3 以上的不良醫(yī)療事件是因系統(tǒng)失誤所引發(fā)的，而追蹤方法學(xué)以其方法學(xué)獨(dú)有的特殊性，能夠更加快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)缺陷[8]。本研究中，研究組不良事件發(fā)生率、患者投訴率均低于對(duì)照組，且患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示追蹤方法學(xué)的實(shí)施促使不良醫(yī)療事件明顯減少，患者投訴率明顯下降，同時(shí)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度也隨之大幅提升。這得益于追蹤方法學(xué)的實(shí)施有助于促進(jìn)醫(yī)院工作人員安全意識(shí)的提升，同時(shí)臨床科室、職能部門(mén)以及一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)PDCA 循環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)追蹤檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，且改進(jìn)方案更加與“以患者為中心”的服務(wù)理念相符，進(jìn)一步增強(qiáng)多部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作能力，更高效的提升醫(yī)療安全質(zhì)量及患者安全。

綜上所述，在醫(yī)療安全與質(zhì)量管理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，可及時(shí)找到安全隱患并有效解決醫(yī)療管理問(wèn)題，提高醫(yī)療管理質(zhì)量，規(guī)避不必要的不良事件，維護(hù)護(hù)患和諧，提升患者滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。