梁 莎，楊奕娜，劉秀春，王正英，孔桂花

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518002）

自然分娩是孕產(chǎn)婦分娩的主要形式之一，與剖宮產(chǎn)相比更加符合自然與生理習(xí)慣。然而，產(chǎn)婦自然分娩過程中需要承受劇烈的疼痛感，使得產(chǎn)婦在分娩過程中以及產(chǎn)后出現(xiàn)負(fù)性情緒，例如焦慮、抑郁等，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[1]。大部分初產(chǎn)婦在分娩后初為人母，對于自身角色的轉(zhuǎn)變還不是十分適應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)難以很好的融入母親的角色，不利于自身身心恢復(fù)以及新生兒的生活照料[2]。另外，即使是經(jīng)產(chǎn)婦，在自然分娩的過程中也承受著劇烈的疼痛，未做好充足的心理準(zhǔn)備也會出現(xiàn)負(fù)性情緒[3]；部分經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)榻?jīng)歷過自然分娩，對分娩過程存在比較嚴(yán)重的恐懼，會增加分娩的難度，疼痛感更為強(qiáng)烈。有研究顯示，做好自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理對于緩解疼痛感、改善負(fù)性情緒有著重要意義[4]。OREM 自理模式是將自我照顧作為護(hù)理重點(diǎn)，將人、健康、環(huán)境、護(hù)理四個(gè)基本概念融為一個(gè)整體，對需要護(hù)理的人進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)的一種模式，通過提高自自我護(hù)理的意識和能力，完成自我護(hù)理，提高護(hù)理效果[5]。因此，本文旨在通過臨床對照試驗(yàn)，探討奧瑞姆（OREM）的自理模式在自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月期間在我院完成自然分娩的產(chǎn)婦90 例，并按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組45 例，年齡25 ～36 歲，平均年齡（28.69±2.15）歲，其中初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。觀察組45 例，年齡25 ～35 歲，平均年齡（28.75±2.20）歲，其中初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組產(chǎn)婦臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩者；②臨床資料完整；③精神狀況良好；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、糖尿病者；②有心、肝、腎、肺嚴(yán)重疾病及凝血功能障礙者；③中途退出或不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)，保持病房內(nèi)潔凈、空氣清新，維持室內(nèi)溫度、濕度適宜。囑咐產(chǎn)婦做好保暖，給予飲食建議和運(yùn)動治療，配合產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練、子宮訓(xùn)練，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

1.2.2 觀察組 觀察組采取OREM 自理模式，對產(chǎn)婦自理所必須的空氣、水、食物、排泄、活動、休息等因素進(jìn)行明確，維持產(chǎn)婦獨(dú)處與社交的平衡，對可能引起產(chǎn)婦不良后果的因素進(jìn)行有效預(yù)防。護(hù)理人員及時(shí)轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作要點(diǎn)，鼓勵產(chǎn)婦參與到護(hù)理中，采取自我護(hù)理模式，對自己生活和生理所需的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行明確，發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理的能力不足，在醫(yī)護(hù)人員幫助下對自理缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)。對產(chǎn)婦的自理缺陷程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，給予全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)以及支持教育系統(tǒng)。對于自理能力完全喪失的產(chǎn)婦需進(jìn)行全面幫助，保證其生活所需得到滿足；對于產(chǎn)婦部分自理能力缺失，給予專項(xiàng)指導(dǎo)與幫助，對患者不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵患者主動自理，不斷提高自理能力；對自理能力尚可的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的教育、支持與幫助，促進(jìn)產(chǎn)婦自理能力提高，可完全的實(shí)現(xiàn)自理。產(chǎn)婦需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與幫助下，通過圖片、視頻等多種形式了解自理模式，認(rèn)清自我護(hù)理的不足，主動學(xué)習(xí)和提問，彌補(bǔ)不足，提高自理能力，并主動付諸于行動，促進(jìn)身心康復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力（ESCA）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）情緒。ESCA 評分評價(jià)內(nèi)容包括責(zé)任感、意識、能力等，共計(jì)43 項(xiàng)，滿分172 分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)。SAS 與SDS 評分測定項(xiàng)目20 項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越低焦慮、抑郁情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理后，兩組ESCS 評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（± s，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組4593.45±2.45 131.17±2.87 34.510 0.000對照組4594.05±3.02 105.15±3.78 10.515 0.000 t 1.51121.051 P 0.1650.000

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS 評分與SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較（± s，分）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較（± s，分）

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 45 65.15±5.15 32.15±2.64 64.64±6.15 33.26±3.18對照組 45 64.89±4.89 44.36±3.78 65.08±5.97 46.17±5.06 t 1.48110.4811.6788.416 P 0.0780.0150.0650.021組別 例數(shù)SAS

3.討論

自然分娩產(chǎn)婦的臨床護(hù)理對于產(chǎn)后的身心恢復(fù)以及身份角色的轉(zhuǎn)變都起到至關(guān)重要的作用，可以加快產(chǎn)婦康復(fù)，幫助產(chǎn)婦盡快回歸到正常的家庭與社會生活中[6]。自然分娩對于女性而言不僅是分娩的一種方式，更是一個(gè)痛苦的過程，因?yàn)樽匀环置浣o女性造成的疼痛感十分強(qiáng)烈，難以忍受，使得很多產(chǎn)婦因?yàn)樽匀环置涠a(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于分娩的順利進(jìn)行，并且影響到產(chǎn)后的身心康復(fù)[7]。無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，在中國的傳統(tǒng)觀念下，產(chǎn)婦的懷孕期間和分娩后的“坐月子”期間，家屬都會對其進(jìn)行無微不至的生活照料，使得很多產(chǎn)婦基本上不會自我護(hù)理，并且可能逐漸喪失自我護(hù)理的能力，養(yǎng)成了受別人照顧的習(xí)慣。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式對于產(chǎn)婦而言，無論是護(hù)理的內(nèi)容還是護(hù)理的方式都是不夠的，并且單一的護(hù)理無法滿足個(gè)體的需求，使得整體的護(hù)理質(zhì)量下降[8]。OREM 自理模式是一個(gè)先進(jìn)的護(hù)理模式，其核心內(nèi)容在于被護(hù)理者的主動參與與自我護(hù)理，因?yàn)楸蛔o(hù)理者自己是最了解自身需求的人，掌握自我護(hù)理的能力就可以針對實(shí)際需求采取實(shí)時(shí)、有效的護(hù)理，無需依仗他人，護(hù)理更加及時(shí)、到位、有效，護(hù)理效果突出[9]。OREM 自理模式應(yīng)用在自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中，要求臨床護(hù)理人員要從兩方面入手，一方面是繼續(xù)對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，確保其產(chǎn)后可以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助其盡快恢復(fù)，改善負(fù)性情緒。另一方面是對產(chǎn)婦自理能力進(jìn)行評估，明確自理問題、難點(diǎn)以及能力缺陷，給予必要的教育、支持、幫助，促進(jìn)產(chǎn)婦自理能力提升，主動參與護(hù)理并糾正錯誤護(hù)理行為，不斷完善護(hù)理流程和內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦ESCA 評分高于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦SAS 評分與SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SAS 評分與SDS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，OREM 自理模式在自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以提高產(chǎn)婦自理能力，改善其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。