梅升紅

（安徽省舒城縣中醫(yī)院骨科 安徽 舒城 231300）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病，疾病原因主要為不同程度的退行性改變，在外力作用下椎間盤(pán)的纖維破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或者椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭到刺激或者壓迫，并出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。疾病發(fā)生后如果采取保守治療效果不理想需要采取手術(shù)干預(yù)。對(duì)于該疾病傳統(tǒng)采取開(kāi)放式腰椎間盤(pán)摘除術(shù)治療，但該種手術(shù)模式具有創(chuàng)傷大以及術(shù)后恢復(fù)效果差等缺點(diǎn)。近年來(lái)經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)獲得臨床應(yīng)用。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析腰椎間盤(pán)突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的作用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月—2020 年10 月期間在我院接受治療的117 例腰椎間盤(pán)突出癥患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組58 例患者中男性患者27 例，女性患者31 例，年齡15 ～70 歲，平均年齡（46.00±0.23）；病變類(lèi)型：腰4/5 患者31 例，腰5/骶1 患者27 例；研究組59 例患者中，男性患者31 例，女性患者28 例，年齡15 ～70 歲，平均年齡（46.00±0.23）；病變類(lèi)型：腰4/5 患者34 例，腰5/骶1 患者25 例，兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單階段腰椎間盤(pán)突出癥患者；②保守治療后無(wú)效；③同意本次治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部感染不能接受手術(shù)治療患者；②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；③全身狀況較差不能接受手術(shù)患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純髓核摘除術(shù)治療：患者取俯臥位，以病變階段作為中心做切口，將皮膚切開(kāi)后剝離椎旁肌，關(guān)節(jié)突以及椎板完全暴露，進(jìn)一步分離神經(jīng)跟和硬膜囊，摘除游離髓核并將椎間盤(pán)內(nèi)的病變髓核切除，減壓后放置引流管并將切口縫合。

研究組患者采取椎間孔鏡微創(chuàng)治療：患者取俯臥位，透視定位確定病變部位并標(biāo)記，局麻后將穿刺針置于靶點(diǎn)位置，將針芯拔出后將導(dǎo)絲插入，在穿刺點(diǎn)做切口，擴(kuò)張導(dǎo)管置入并進(jìn)一步置入工作通道，在關(guān)節(jié)突出部位進(jìn)行額外麻醉后將導(dǎo)絲以及擴(kuò)張管退出。連接閉式灌洗通道后在內(nèi)鏡的幫助下摘除突出髓核。將神經(jīng)根放松后，清理周?chē)：劢M織，在采取雙極射頻對(duì)傷口止血，進(jìn)一步調(diào)整工作通道斜面方向，檢查神經(jīng)根是否存在松懈，減壓結(jié)束后局部使用倍他米松治療，并將導(dǎo)管撤出后縫合切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度。

1.3.2 臨床療效[2]治愈：臨床癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀緩解，腰椎活動(dòng)時(shí)輕微受限；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者加重，腰椎功能受限明顯。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.3.3 疼痛程度 分別在術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS），總分為10 分，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組的手術(shù)切口大小、出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間/d 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)切口/cm對(duì)照組研究組58 59 tP 6.10±1.17 2.54±0.81 2.206 0.030 80.72±14.56 17.54±3.36 16.659 0.000 5.0±1.2 0.60±0.10 2.961 0.032

2.2 臨床療效對(duì)比

對(duì)照組及研究組的總有效率分別為81.03%及81.36%（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 不同時(shí)間疼痛程度

術(shù)后1 周、1 個(gè)月研究組的疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度對(duì)比[（± s）分]

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度對(duì)比[（± s）分]

組別例數(shù)術(shù)后1 周術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組研究組58 59 tP 7.92±1.31 6.61±1.00 6.065 0.000 4.54±1.00 2.62±0.90 10.909 0.000

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥是以腰腿痛為主癥的病癥，以體力勞動(dòng)者較多見(jiàn)。發(fā)病原因多由于持續(xù)及強(qiáng)度較大的體力勞動(dòng)，體位需要隨時(shí)變換，腰背部肌肉較長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，椎間盤(pán)受到擠壓、牽拉及扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)較多，容易引起脊椎內(nèi)外的平衡失調(diào)，造成髓核突出，形成神經(jīng)根的壓迫癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的疾病，其可嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病與高強(qiáng)度的勞動(dòng)具有一定關(guān)系，人一般在20 歲之后椎間盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)退化，椎間盤(pán)彈性以及抗負(fù)荷能力均降低，在這種情況下如果承受巨大壓力將會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)發(fā)生損傷[3]。

目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者治療包括手術(shù)治療和保守治療，非手術(shù)治療雖然創(chuàng)傷小，但不能達(dá)到根治目的，手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，但并發(fā)癥高，因此如何減少外科創(chuàng)傷性，是手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵因素。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)主要是通過(guò)側(cè)后方入路，在內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)椎間孔摘除椎間盤(pán)髓核組織。該種手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，比如：（1）利用雙極射頻電凝對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行處理，可保證纖維環(huán)完整性，此外該種治療模式可有效避免術(shù)后神經(jīng)根黏連。（2）通過(guò)縱韌帶射頻消融去神經(jīng)化能夠有效的避免術(shù)后頑固性腰部疼痛癥狀，并且術(shù)中出血量較低，患者可盡早下床活動(dòng)。本次臨床研究中，研究組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院治療時(shí)間均少于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明該種治療模式的安全性。（3）手術(shù)采取局部麻醉方式，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師可與患者直接溝通，醫(yī)師可及時(shí)了解患者術(shù)中情況，降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。

與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎間盤(pán)開(kāi)窗術(shù)比較，經(jīng)皮椎間盤(pán)孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等方面均有顯著性的優(yōu)勢(shì)[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)化技術(shù)，通過(guò)經(jīng)皮穿刺可直接突出椎間盤(pán)位置，在椎間孔鏡直視作用下摘除病變髓核，緩解椎管內(nèi)壓力，并且在降低創(chuàng)傷性同時(shí)可獲得傳統(tǒng)治療的同樣效果[5]。在本次臨床研究中，研究組患者的臨床治療總有效率為81.36%，與對(duì)照組的81.03%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。研究組術(shù)后1 周、1 個(gè)月的疼痛程度分別為（6.61±1.00）分及（2.62±0.90）分，對(duì)照組研究組術(shù)后1 周、1 個(gè)月的疼痛程度分別為（7.92±1.31）分及（4.54±1.00）分，研究組患者術(shù)后的疼痛程度輕于對(duì)照組，說(shuō)明研究組治療方式患者預(yù)后更加理想。

雖然經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療可獲得理想效果，但是操作過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行病史檢查以及CT 等輔助檢查，明確手術(shù)適應(yīng)證；（2）手術(shù)時(shí)患者一般采取側(cè)臥位，將腰部墊高，將椎間孔充分張開(kāi)，方便操作；（3）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)持續(xù)藥物使得患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并且患者可隨叫隨醒[6]；（4）合理確定穿刺的部位，通常在旁邊中線12 ～14 cm 位置進(jìn)入，對(duì)向后下方脫出髓核患者應(yīng)該將進(jìn)針帶點(diǎn)偏向頭側(cè)，對(duì)肥胖患者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)針點(diǎn)偏向外側(cè)，對(duì)外側(cè)型患者經(jīng)過(guò)將進(jìn)針點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè)；（5）鹽水沖洗過(guò)程中控制好沖洗的速度，避免速度過(guò)快給患者帶來(lái)不適。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡在臨床腰椎間盤(pán)突出癥治療中應(yīng)用廣泛，并且取得理想的效果，在臨床應(yīng)用中需要根據(jù)患者的情況優(yōu)先選擇。