張彩云，林 媚，張永杰，張華銳

（1 開平市中心醫(yī)院藥劑科 廣東 開平 528300）

（2 開平市中心醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 開平 528300）

高血壓是血液透析治療期間一種比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，多與患者的治療、預(yù)后之間存在緊密關(guān)系，僅少數(shù)患者不需要借助藥物治療便能夠?qū)崿F(xiàn)血壓的正常與穩(wěn)定，大多患者均有著不理想的血壓控制效果，致使病情加重。頑固性高血壓實(shí)際就是合理使用≥3 種足量且有著不同機(jī)制的降壓藥后，血液仍難以維持正常水平的疾病類型；此病在整個(gè)高血壓患者中的占比達(dá)15%～20%[1]。如果未能得到及時(shí)、有效治療，那么便非常容易誘發(fā)心腦血管不良事件，危害患者的身體健康。所以，積極找尋有效且安全的降壓效果，尤為重要。纈沙坦能夠?qū)ρ苁湛s進(jìn)行抑制，促進(jìn)血管外周阻力的降低及醛固酮分泌量的減少，從而可達(dá)降血壓目的[2]。福辛普利實(shí)為一種含磷的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效降低血管阻力，改善心排血量，實(shí)現(xiàn)降壓效果。本文圍繞所收治的血液透析并發(fā)頑固性高血壓患者，采用福辛普利與纈沙坦相聯(lián)合的方法來治療，評定其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月來本院治療的血液透析并發(fā)頑固性高血壓40 例患者，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在對照組20 例中，年齡35 ～80 歲，平均年齡（54.31±3.37）歲，男11 例，女9 例；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎6 例，高血壓腎損害5 例，梗阻性腎病5 例，糖尿病腎病3 例，狼瘡性腎炎1 例。觀察組中，年齡35 ～79 歲，平均（54.25±3.34）歲，男、女比值為12:8；基礎(chǔ)疾?。? 例慢性腎小球腎炎，6 例高血壓腎損害，4 例梗阻性腎病，2 例糖尿病腎病，1 例狼瘡性腎炎。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行血液透析治療；②透析期間并發(fā)頑固性高血壓；③意識清晰，認(rèn)知正常；④有良好的理解、溝通能力；⑤收縮壓大于140 mmHg，或（和）舒張壓＞90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、癡呆史；②嚴(yán)重臟器功能障礙（心、腎等）；③惡性腫瘤；④合并其他慢性疾病，如冠心病等；⑤對所用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 透析 兩組均行血液透析治療，即采用710200T 型中西全自動(dòng)腹膜透析機(jī)（B.Braun Avitum AG）實(shí)施間歇式透析，參數(shù)為：功率2 500 VA，電壓230 Ⅴ，頻率50 Hz ～60 Hz。檢查方法：患者行舒適體位，選頸內(nèi)靜脈或者股靜脈，建動(dòng)靜脈血管通路，用肝素實(shí)施血液抗凝，將透析液流量維持在500 mL/min，血流量控制在300 mL/min，透析頻率設(shè)為3 ～5 h/次，每2 d 進(jìn)行1 次透析。連續(xù)1 個(gè)月。

1.2.2藥物治療 對照組在透析期間，給予纈沙坦（中美上海施貴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg×7 粒），1 粒/次，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980197，規(guī)格：10 mg×14 粒）：1 粒/次，1 次/d。兩組均用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組臨床療效、血壓水平及血清細(xì)胞因子指標(biāo)、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。（1）療效。以《中國高血壓防治指南》為參照[3]，制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后，舒張壓下降≥10 mmHg，且處于正常水平，或收縮壓下降≥20 mmHg，即顯效；若治療后舒張壓下降＜10 mmHg，且已經(jīng)降到正常水平，或收縮壓下降10 ～18 mmHg，但是沒有處于正常水平，即有效；若治療后血壓下降不明顯，即無效。顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。（2）血壓水平。分別于治療前及治療1 個(gè)月時(shí)，測定兩組舒張壓、收縮壓，采用臺式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測量，測量時(shí)間選在每日早上用藥前（8:00 ～9:00），于平靜狀態(tài)下測量右上肢血壓，連測3 次，取均值。（3）不良反應(yīng)。如頭痛、惡心嘔吐、頭暈及無力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組治療前的舒張壓、收縮壓對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 個(gè)月時(shí)，對照組舒張壓有所降低，但無顯著差異。兩組收縮壓水平與治療前相比均有降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平比較（± s, mmHg）

表1 兩組血壓水平比較（± s, mmHg）

組別例數(shù)舒張壓tP治療前治療后觀察組2084.91±12.3674.92±6.393.21 ＜0.05對照組2084.62±13.0983.62±8.870.28 ＞0.05 t 0.073.55 P＞0.05＜0.05組別例數(shù)收縮壓tP治療前治療后觀察組20164.12±12.33122.69±8.3712.43 ＜0.05對照組20163.89±12.78 152.02±10.283.23 ＜0.05 t 0.059.89 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

頑固性高血壓在臨床中又被稱之為難治性高血壓，是血液透析患者治療期間一種比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制可能與使用促紅素、交感神經(jīng)過度興奮、容量負(fù)荷過多、血管擴(kuò)張出現(xiàn)障礙、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化、尿毒癥毒素影響及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素相關(guān)[4]，其中，水鈉潴留乃是造成血液透析并發(fā)頑固性高血壓的常見誘因。有報(bào)道指出，如果患者長期維持在高血壓狀態(tài)，容易誘發(fā)各種心血管疾病，如充血性心衰、左心室肥厚及冠狀動(dòng)脈疾病等，而心血管疾病乃是誘發(fā)血液透析患者死亡的最主要原因，因此，積極找尋高效且安全的治療方案，尤為關(guān)鍵[5]。纈沙坦乃是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠抑制血管緊張素Ⅱ1 型（AT1）受體，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激沒有封閉的AT2 受體，達(dá)到抑制AT1 受體的作用，擴(kuò)張血管，降低血壓[6]；當(dāng)前，此藥已經(jīng)在多種心血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。福辛普利是一種新型的含磷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能夠有效降低血管阻力，減少醛固酮的分泌量，增高血漿腎素，對動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)周圍血管阻力（后負(fù)荷）以及肺毛細(xì)血管楔壓（前負(fù)荷）的降低，最終可達(dá)到改善心排血量，促進(jìn)血壓降低的目的[7]。有研究[8]指出，將福辛普利與纈沙坦相聯(lián)合來治療高血壓疾病，能有效降低患者的血壓水平，提高其生活質(zhì)量。本文將福辛普利與纈沙坦相聯(lián)合來對血液透析伴發(fā)頑固性高血壓患者進(jìn)行治療，結(jié)果得知，觀察組治療總有效率達(dá)95.00%，高于對照組；另外，舒張壓、收縮壓水平低于對照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示福辛普利聯(lián)合纈沙坦在降低患者血壓上，有著不錯(cuò)效果，且安全性高。

綜上所述，用福辛普利聯(lián)合纈沙坦對血液透析并發(fā)頑固性高血壓患者進(jìn)行治療，降血壓效果較好，值得臨床應(yīng)用。由于本次觀察例數(shù)偏少，要證實(shí)這一結(jié)論，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。