段曉莉，穆 研，許家輝，趙蘇云，楊 輝

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所＜兵器工業(yè)五二一醫(yī)院＞超聲科 陜西 西安 710061）

椎動(dòng)脈夾層患者臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、疼痛及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，早期檢查和明確診斷是椎動(dòng)脈夾層的救治關(guān)鍵。伴隨血流超聲（彩色多普勒超聲血流成像）技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床較多文獻(xiàn)報(bào)道稱血流超聲是閉塞性疾病或椎動(dòng)脈狹窄的主要檢查方式。但國(guó)內(nèi)有關(guān)血流超聲應(yīng)用到椎動(dòng)脈夾層診斷中的報(bào)道相對(duì)少見[1-2]。因此，本文旨在分析血管超聲對(duì)椎動(dòng)脈夾層血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年4 月—2021 年2 月收入治療的椎動(dòng)脈夾層30 例患者作為探析組，患者均接受CT、MRI 等檢查確診，均符合椎動(dòng)脈夾層相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時(shí)間均＜48 h。探析組男性患者20 例，女性患者10 例；年齡49 ～74 歲，平均年齡（63.57±4.32）歲。選取同期健康體檢人員30 名作為基礎(chǔ)組?；A(chǔ)組男性患者19 例，女性患者11 例；年齡為50 ～75 歲，平均年齡（63.48±4.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部入選對(duì)象均知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受Phiilips Affiniti 70 型彩色多普勒超聲檢查，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、椎動(dòng)脈內(nèi)膜中厚度以及斑塊情況、動(dòng)脈內(nèi)徑等，選擇4 MHz ～5 MHz 凸陣探頭和探頭頻率為2 MHz ～5 MHz 寬頻線陣探頭，指導(dǎo)患者取平臥位，待患者心率指標(biāo)穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后，行CDFI檢查。選取患者錐間4-5 間隙區(qū)域測(cè)定椎動(dòng)脈指標(biāo)，記錄V1 段（起始段）、V2 段（頸段）、V3 段（枕段）血管走行情況以及腔內(nèi)回聲，測(cè)量患者血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、舒張末期血流速度（EDV）、峰值血流速度（PSV）和雙側(cè)頸動(dòng)脈管徑，參數(shù)均測(cè)量三次后計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

斑塊形成主要是指頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中厚度＞1.2 mm，統(tǒng)計(jì)兩組斑塊檢出率。記錄兩組患者椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)指標(biāo)，主要為椎動(dòng)脈內(nèi)徑。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包括Vd、Vs、RI 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組斑塊檢出率情況比較

探析組斑塊檢出24 例，檢出率為80.00%；基礎(chǔ)組斑塊檢出8 例，檢出率為26.67%。探析組斑塊檢出率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 17.142，P= 0.000）。

2.2 兩組椎動(dòng)脈真腔管管徑、血流速度比較

探析組患者原始管徑、PI、PSV 值均高于基礎(chǔ)組，真腔管徑、EDV 均低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎動(dòng)脈真腔管管徑、血流速度比較（± s）

表1 兩組椎動(dòng)脈真腔管管徑、血流速度比較（± s）

組別 例數(shù) 原始管徑/mm真腔管徑/mmEDV/（cm?s-1）探析組 304.32±1.141.62±0.7817.39±7.14基礎(chǔ)組 303.54±0.893.51±0.8723.69±9.28 t 2.9538.8592.947 P 0.0040.0000.004組別 例數(shù)PSV/（cm?s-1）PI探析組 3075.26±20.541.72±0.76基礎(chǔ)組 3057.14±21.450.95±0.17 t 7.0305.415 P 0.0000.000

2.3 兩組雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度測(cè)值比較

探析組患者雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度測(cè)值PI、PSV、EDV 值均低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度測(cè)值比較（± s）

表2 兩組雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度測(cè)值比較（± s）

顱內(nèi)椎動(dòng)脈PIEDV/（cm?s-1）PSV/（cm?s-1）探析組 300.61±0.1225.21±5.3748.76±11.24基礎(chǔ)組 300.83±0.2230.49±4.1263.54±9.37 t 4.8084.2725.532 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)PCA PIEDV/（cm?s-1）PSV/（cm?s-1）探析組 300.71±0.1428.26±2.3758.12±7.24基礎(chǔ)組 300.82±0.1233.25±3.1465.48±8.26 t 3.2676.9473.670 P 0.0010.0000.000組別 例數(shù)

3.討論

椎動(dòng)脈夾層根據(jù)發(fā)病原因可分為自發(fā)性椎動(dòng)脈夾層和外傷性椎動(dòng)脈夾層兩種，以前者更為多見，頸部創(chuàng)傷導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間頸部過度伸展也是椎動(dòng)脈夾層的主要病因。腦卒中患者多見于脊髓或小腦部位的梗死病灶，患者臨床預(yù)后取決于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度，通常情況而言顱外段動(dòng)脈預(yù)后良好，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低[4]。

在椎動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷中，根據(jù)患者病變累及的血管部位不同，超聲表現(xiàn)也存在差異，若病變累及血管內(nèi)膜則會(huì)出現(xiàn)血管呈雙腔結(jié)構(gòu)；若累及中層平滑肌層，則形成壁內(nèi)血腫，導(dǎo)致血管腔狹窄；若在外膜或中膜之間，則會(huì)形成假性動(dòng)脈瘤[5-6]。在假腔未閉塞的患者中，假腔內(nèi)血流與真腔無不同之處，因此在椎動(dòng)脈夾層發(fā)生的早期，假腔由于遭受血流沖擊而產(chǎn)生搏動(dòng)性，動(dòng)脈夾層可能進(jìn)一步蔓延到遠(yuǎn)端，經(jīng)血管超聲檢測(cè)有利于早期發(fā)現(xiàn)、治療椎動(dòng)脈夾層，可有效預(yù)防患者病情進(jìn)展[7]。椎動(dòng)脈夾層患者血管超聲檢查征象表現(xiàn)：直接征象：患者椎動(dòng)脈血管呈現(xiàn)病變動(dòng)脈管腔經(jīng)增寬、不規(guī)則動(dòng)脈狹窄，且椎動(dòng)脈血管呈現(xiàn)雙腔結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫呈現(xiàn)低回聲或無回聲，同時(shí)伴有漂浮的內(nèi)膜活瓣；間接征象主要以動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流頻譜呈現(xiàn)高阻性改變?yōu)橹鳌１M管椎動(dòng)脈夾層患者血管超聲檢查征象表現(xiàn)缺乏特異性，但對(duì)于檢測(cè)無動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病基礎(chǔ)的患者而言，可以考慮發(fā)生動(dòng)脈夾層[8]。本結(jié)果表明，探析組斑塊檢出率顯著高于基礎(chǔ)組，探析組患者原始管徑、PI、PSV 值均高于基礎(chǔ)組，真腔管徑、EDV 均低于基礎(chǔ)組，探析組患者雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度測(cè)值PI、PSV、EDV 值均低于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)存在顯著差異（P＜0.05）。此外，將血管超聲血流與經(jīng)顱多普勒超聲相結(jié)合，進(jìn)一步對(duì)椎動(dòng)脈夾層患者椎動(dòng)脈顱內(nèi)段受累情況和后循環(huán)血液供應(yīng)情況進(jìn)行分析?；颊咧鲃?dòng)脈顱內(nèi)段及大腦后動(dòng)脈血流改變相對(duì)較少，可能與小腦后下動(dòng)脈血液供應(yīng)良好等有關(guān)，因此患者后循環(huán)缺血情況相對(duì)較輕，且在累及顱內(nèi)椎動(dòng)脈的患者中，接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示患者部分雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合部位累及對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈，對(duì)患者后循環(huán)供血情況造成影響，導(dǎo)致患者后循環(huán)交通開放，在經(jīng)顱多普勒超聲顯示累及顱內(nèi)段時(shí)，可能與基底動(dòng)脈血流灌注異常、對(duì)側(cè)主動(dòng)脈血流灌注異常以及小腦后下動(dòng)脈血液供應(yīng)異常等有關(guān)，進(jìn)而會(huì)造成更為嚴(yán)重的后循環(huán)缺血癥狀。因此，在主動(dòng)脈夾層疾病的鑒別診斷中，其與小腦后下動(dòng)脈部位的關(guān)系是為主動(dòng)脈夾層患者開展各項(xiàng)治療的關(guān)鍵[9]。

綜上所述，血管超聲能夠客觀評(píng)估椎動(dòng)脈夾層血管結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以及血流動(dòng)力學(xué)改變情況，為椎動(dòng)脈夾層的早期診治提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。