陳 剛，李 立，張 敏，朱友森，毛文文

（江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院骨科 江蘇 揚州 225200）

在我國老年人數(shù)量不斷增加的大背景下，老年群體由于骨骼比較脆弱，很容易受到外力影響并出現(xiàn)股骨頸骨折，發(fā)生骨折之后，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，導致較高的病死率和病殘率。目前，人工股骨頭置換術(shù)已經(jīng)成為臨床上較為常用的治療股骨頸骨折方法，但老年人的基礎(chǔ)疾病一般較多，有些疾病甚至能夠造成外展肌無力，肌力不平衡等[1-2]。傳統(tǒng)的后側(cè)入路需要切開后方外旋肌和關(guān)節(jié)囊，對后方的穩(wěn)定節(jié)后造成了一定的破壞。本文采用改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯(lián)合氨甲環(huán)酸進行治療，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020 年1 月—12 月入選的42 例高齡股骨頸骨折患者，并根據(jù)隨機法分為對照組（n = 19）和觀察組（n = 23）。對照組男10 例，女9 例，年齡67 ～86 歲，平均年齡（75.92±2.61）歲。觀察組男12 例，女11 例，年齡68 ～87 歲，平均年齡（76.29±2.46）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用改良Hardinge 入路聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。術(shù)前10 min 滴注氨甲環(huán)酸按20 mg/kg。給予患者全身麻醉，麻醉成功后患者側(cè)臥位，以大轉(zhuǎn)子頂點為中心平行股骨做縱行切口長約8 ～10 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，弧形切開闊筋膜張肌，凸向后側(cè)。屈髖外旋位，先將臀中肌前1/3 從股骨大轉(zhuǎn)子止點切開，向上延長不超過5 cm，再將臀小肌止點自股骨轉(zhuǎn)子線止點切斷，縫線標記斷端，顯露前側(cè)關(guān)節(jié)囊，T形切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸。于小轉(zhuǎn)子上1.0 ～1.5 cm 處截斷股骨頸，取出股骨頭，切除圓韌帶殘端，測量股骨頭直徑，選擇合適的雙動頭。將小腿下垂置入手術(shù)床前側(cè)無菌布袋，屈曲內(nèi)收外旋髖關(guān)節(jié)，配合前后及上方3 把Holmann 拉鉤抬起股骨近端，矩形骨刀開口，緊貼股骨外側(cè)皮質(zhì)鉸刀擴髓，確定股骨髓腔方向，保持前傾角髓腔銼逐步擴大股骨近端髓腔至合適型號，擇合適雙動股骨頭安裝假體。術(shù)畢原位縫合切斷的臀中肌及臀小肌，置引流管關(guān)閉切口。結(jié)束由引流管注入2 g 氨甲環(huán)酸（配成20 mL），術(shù)后夾管4 h，術(shù)后48 h 拔管。

對照組同樣采用改良Hardinge 入路治療，手術(shù)步驟同觀察組，術(shù)前不使用氨甲環(huán)酸，留置引流管，由引流管注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液術(shù)后，夾管4 h，術(shù)后48 h 拔管。

兩組術(shù)后常規(guī)抗感染及抗凝、止痛治療，并對兩組患者隨訪術(shù)后3 月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及總失血量；兩組術(shù)前24 h、術(shù)后12 h、24 h 均行抽血檢測血液分析統(tǒng)計血紅蛋白（hemoglobin, HGB）值；當患者HGB ＜70 g/L 時給予輸注去白懸浮紅細胞治療，記錄兩組輸血情況；術(shù)前、術(shù)后7 d 及術(shù)后3 月髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分；術(shù)后7 d 復查下肢靜脈彩超統(tǒng)計出現(xiàn)血栓情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及總失血量比較

兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后引流量、總失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及總失血量比較（± s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及總失血量比較（± s）

組數(shù) 例數(shù) 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后引流量/mL總失血量/mL觀察組 23 68.26±2.65 110.35±18.89 88.93±17.83 256.23±32.72對照組 19 67.56±3.42 111.41±17.91 121.25±16.23 310.45±40.12 t 0.7470.1856.0874.826 P 0.4590.8540.0000.000

2.2 兩組術(shù)前24 h、術(shù)后12 h、24 h 血紅蛋白水平比較

兩組術(shù)前24 h 血紅蛋白水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后12 h、24 h 血紅蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前24 h、術(shù)后12 h、24 h 血紅蛋白水平比較（± s, g/L）

表2 兩組術(shù)前24 h、術(shù)后12 h、24 h 血紅蛋白水平比較（± s, g/L）

組數(shù) 例數(shù)術(shù)前24 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h觀察組 23105.28±2.9592.21±2.8487.16±3.95對照組 19104.91±2.5881.71±3.4575.82±2.31 t 0.42810.82411.037 P 0.6710.0000.000

2.3 兩組患者Harris 評分比較

手術(shù)前，兩組患者Harris 評分經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組患者Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后Harris 評分比較（± s，分）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后Harris 評分比較（± s，分）

組數(shù) 例數(shù)手術(shù)前手術(shù)7 d 后手術(shù)3 月后觀察組 2343.28±2.9573.21±2.8489.16±3.95對照組 1942.91±2.5862.71±3.4576.82±2.31 t 0.42810.82312.011 P 0.6710.0000.000

2.4 兩組輸血率比較

觀察組中未輸血，對照組4 例（輸血率21.05%），組間比較有統(tǒng)計學差異（χ2= 5.352，P＜0.05）；兩組術(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3.討論

針對于老年股骨頸骨折患者，其治療原則是提高患者的生存質(zhì)量，減少臥床時間，同時需要著重關(guān)注患者的并發(fā)癥。因此，在手術(shù)中，要能夠根據(jù)實際情況，采用科學有效的治療方法，保證手術(shù)質(zhì)量[3]。采用改良Hardinge 入路行人工股骨頭置換在臨床中得到了廣泛的使用。其使用優(yōu)點為操作簡單，術(shù)中對患者肌肉組織的剝離少，從而減少了患者手術(shù)出血量，保證了患者預后效果。此外，通過外側(cè)入路，可以保留患者各種重要的組織，而且提高了患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)脫位的傾向問題。通過采用改良Hardinge 入路治療可以有效縮短患者康復時間，促進患者早日恢復健康。結(jié)合使用氨甲環(huán)酸，不需要過多的進行輸血，從而降低了輸血可能帶來的感染，保證了患者生存質(zhì)量。未增加下肢深靜脈血栓形成，髖關(guān)節(jié)功能恢復好，療效滿意。

氨甲環(huán)酸是氨基酸的一種，能夠有效抑制纖維蛋白酶原的活動，并且能夠有效抑制凝血塊降解。將其用于治療高齡股骨頸骨折，可以有效降低血液丟失，避免不良反應的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，氨甲黃酸具有較高的安全性，而且治療效果比較高，能夠有效降低術(shù)后紅細胞丟失量和輸血率，其并發(fā)癥比較低[4]。研究表明，通過使用氨甲環(huán)酸進行聯(lián)合治療，可以將輸血率從28.6%降低到13.7%。在王健等[5]研究中顯示，使用氨甲環(huán)酸進行腰椎手術(shù)治療，能夠有效降低失血量。本結(jié)果顯示，通過采用改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療高齡股骨頸骨折治療效果較高，患者Harris 評分較高，且輸血率較低與以上結(jié)果相符。

綜上所述，針對高齡股骨頸骨折患者采用改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療具有較高的治療效果，值得臨床應用。因本次樣本例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察證實。