羅方軍

【摘 要】目的：探討宣通溫肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者，根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行分組，各57例，對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合宣通溫肺湯加減治療，比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)證候評(píng)分變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化、肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)變化。結(jié)果：與對(duì)照組（78.95%）相比，研究組患者治療總有效率（94.74%）更高，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者各中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者各中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。結(jié)論：宣通溫肺湯加減可有效緩解中醫(yī)證候，改善肺功能及氣道反應(yīng)性，下調(diào)EOS與IgE水平，療效確切，對(duì)促進(jìn)咳嗽變異性哮喘病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】宣通溫肺湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能；氣道反應(yīng)性；IgE

咳嗽變異性哮喘是哮喘中的特殊類(lèi)型，以慢性咳嗽為主要特征，好發(fā)于夜間及清晨，且在劇烈運(yùn)動(dòng)、接觸過(guò)敏原、受風(fēng)寒時(shí)加重，西醫(yī)主要采用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于“喘證”“咳嗽”范疇，以脾肺氣虛為本、外感風(fēng)邪、痰濕內(nèi)結(jié)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證，內(nèi)與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，外與風(fēng)寒侵襲有關(guān)，在內(nèi)外共同作用下是肺失宣降而發(fā)病，因此應(yīng)以宣通溫肺為主要治則[2]。本研究選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者，探討宣通溫肺湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者，所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽變異性哮喘相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，認(rèn)知溝通能力良好，充分知情后自愿配合完成本次研究，且排除其他原因所致的慢性咳嗽、嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺癌、藥敏試驗(yàn)中過(guò)敏、治療依從性差、精神異常及中途退出者。根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行分組，各57例。對(duì)照組，男30例，女27例，年齡22歲～75歲，平均年齡（47.65±3.72）歲，病程2個(gè)月～13個(gè)月，平均病程（7.67±1.52）個(gè)月；研究組，男31例，女26例，年齡23歲～76歲，平均年齡（47.78±3.54）歲，病程2個(gè)月～14個(gè)月，平均（7.72±1.47）個(gè)月。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服孟魯司特鈉片（杭州民生濱江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239）治療，每次10mg，每日1次，并囑患者保持室內(nèi)通風(fēng)，避免吸入刺激性氣體，忌食辛辣刺激食物，加強(qiáng)保暖等，連續(xù)治療2周。研究組患者口服溫通宣肺湯加減治療，組方：生黃芪30g，桔梗10g，生姜20g，干姜10g，紫苑10g，陳皮10g，白前10g，百部5g，大棗12g，炙甘草5g。積滯者加炒麥芽20g；鼻塞重者加黃芪10g；咳嗽重者加干姜6g；肺氣郁閉及咽癢重者加生麻黃、杏仁各3g；郁熱者加生石膏5g。將諸藥水煎至300mL左右于早晚2次進(jìn)行分服，每日一劑，連續(xù)治療2周。比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)證候評(píng)分變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化、肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候：從咳嗽、鼻塞、咽癢、哮鳴音方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值0分～3分，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為無(wú)證候、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分及3分。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療1周內(nèi)臨床相關(guān)癥狀基本消失，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療2周內(nèi)臨床相關(guān)癥狀基本消失，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療2周后臨床相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：取患者的空腹下靜脈血4mL，離心分離處理后選擇GRT-6001型血液檢測(cè)儀采用ELISA法檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）及免疫球蛋白抗體E（IgE）水平[6]。（4）肺功能與氣道反應(yīng)性：采用Jaeger肺功能儀測(cè)定第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF），采用astographTCK-6001H型氣道反應(yīng)性測(cè)定儀檢測(cè)呼吸阻力（Rrs）、最低反應(yīng)閾值（Dmin）及氣道傳導(dǎo)率下降斜度（SGrs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

與對(duì)照組（78.95%）相比，研究組患者治療總有效率（94.74%）更高，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分變化

治療前兩組患者各中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者各中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化

治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)變化。

治療前兩組患者肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見(jiàn)的一種慢性咳嗽，主要病理機(jī)制為炎癥細(xì)胞侵入氣道而出現(xiàn)氣道持續(xù)高反應(yīng)及可逆性氣流受限，使患者出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽癥狀。西醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘與嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞參與氣道慢性炎癥有關(guān)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘還與神經(jīng)-受體機(jī)制、過(guò)敏及遺傳有關(guān)。IgE作為I型變態(tài)反應(yīng)的主要免疫蛋白，可引起EOS聚集釋放炎癥介質(zhì)，浸潤(rùn)氣道使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引發(fā)咳嗽癥狀[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘與外感、痰瘀、內(nèi)傷等多種因素有關(guān)，病位在肺，與肝密切相關(guān)，外邪侵襲日久則耗傷營(yíng)陰，肝郁化火灼傷肺絡(luò)，從而出現(xiàn)久咳不愈表現(xiàn)[8]。宣通溫肺湯中生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌；桔梗宣肺祛痰、利咽；生姜發(fā)汗解表、溫肺止咳；干姜溫中散寒、溫肺化飲；紫苑、百部潤(rùn)肺下氣、化痰止咳；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；白前瀉肺降氣、下痰止嗽；大棗止咳潤(rùn)肺；炙甘草止咳平喘、清熱解毒。諸藥聯(lián)用共奏宣肺化痰、止咳降氣之功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，該中藥組方可有效抑制炎癥因子水平，調(diào)節(jié)免疫，有效延長(zhǎng)咳嗽潛伏期，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用是治療效果更加顯著。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組（78.95%）相比，研究組患者治療總有效率（94.74%）更高，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者各中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者各中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；治療前兩組患者肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者肺功能與氣道反應(yīng)性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。

綜上所述，宣通溫肺湯加減可有效緩解中醫(yī)證候，改善肺功能及氣道反應(yīng)性，下調(diào)EOS與IgE水平，療效確切，對(duì)促進(jìn)咳嗽變異性哮喘病情康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王榮.為咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用祛風(fēng)宣肺止咳湯進(jìn)行治療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：82-83.

[2] 林鴻春，李楠，焦揚(yáng)，等.疏風(fēng)宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證42例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016（8）：12-14.

[3] 孫威，張釗旺.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘（寒咳型）患者的臨床療效探討[J].光明中醫(yī)，2017，10（139）：52-54.

[4] 章玲，張專(zhuān)名，武煦峰.千金麥門(mén)冬湯加減對(duì)肺陰虛證老年咳嗽變異性哮喘患者氣道功能，炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（2）：143-147.

[5] 陳青梅.疏風(fēng)宣肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（11）：1996-1997.

[6] 舒莉莉.中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的進(jìn)展研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，308（6）：139-140.

[7] 趙東峰，鄧燕玲，郭穎梅.宣通溫肺湯治療咳嗽變異性哮喘的效果及機(jī)制分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（33）：26-27.

[8] 王小祥.宣通溫肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效及對(duì)患者肺功能、EOS、IgE與復(fù)發(fā)率的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（2）：87-89.

[9] 趙東峰，鄧燕玲，郭穎梅，等.宣通溫肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘的療效及對(duì)患者肺功能、EOS、IgE與復(fù)發(fā)率的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（9）：63-65.