譚秀瓊 黃桂勤

（廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院 清遠511800）

原發(fā)性醛固酮增多癥是由醛固酮分泌過量導致的一種臨床綜合征，發(fā)病年齡集中在30～50歲，臨床主要表現(xiàn)為高血壓，伴或不伴低血鉀[1]。該病可使患者生活質(zhì)量嚴重下降，常見心腦血管不良事件，預后不容樂觀，且伴有一定死亡風險。原發(fā)性醛固酮增多癥的藥物干預因療效確切、治療便捷且無創(chuàng)，得到醫(yī)患群體的廣泛肯定[2]。其中硝苯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，在高血壓、冠心病等疾病治療中十分常見，近年來在原發(fā)性醛固酮增多癥中的療效價值也得到了肯定[3]。螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑，結(jié)構(gòu)與醛固酮十分接近。本研究探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯治療非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，納入2020年5月～2021年2月確診的非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥患者66例作為研究樣本，納入標準：（1）均經(jīng)檢查確診為非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥[4]；（2）臨床檢查資料完整；（3）患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）對本研究藥物過敏；（4）已服用降壓藥物；（4）臨床檢查資料缺失。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組，各33例。對照組男13例，女20例；年齡40～50歲，平均（45.84±2.31）歲；病程1～7年，平均（3.92±0.92）年。實驗組男10例，女23例；年齡41～50歲，平均（45.92±1.82）歲；病程1～9年，平均（3.96±0.95）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病因及藥物反應進行對應治療，指導患者規(guī)律飲食，注意低鹽低脂，定期復查腎功能、電解質(zhì)，并檢測血壓，根據(jù)血鉀、血壓等指標調(diào)整藥物劑量。對照組給予硝苯地平緩釋片Ⅲ（國藥準字H20133345）口服，每次30 mg，每日1次?？诜r應整粒吞服，不得嚼碎。實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加螺內(nèi)酯片（國藥準字H31021273）治療，每日100～400 mg，分2～4次，連續(xù)3～4周。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標（1）治療效果。于治療6個月后對兩組療效進行評估，顯效：癥狀完全消失，醛固酮與血壓均達到正常水平；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，醛固酮與血壓均有所下降，但尚未達到正常水平；無效：未達上述標準[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后醛固酮、血壓水平及舒張壓達標時間、收縮壓達標時間、癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后醛固酮含量及血壓水平對比治療前，兩組醛固酮含量及血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組醛固酮含量及血壓水平較治療前均有不同程度的降低，實驗組下降幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后醛固酮含量及血壓水平對比（±s）

表2 兩組治療前后醛固酮含量及血壓水平對比（±s）

收縮壓（mm Hg）治療前 治療后實驗組對照組組別 n 醛固酮（ng/dl）治療前 治療后舒張壓（mm Hg）治療前 治療后33 33 t P 329.34±31.32 330.45±31.29 0.241＞0.05 214.16±20.39 282.35±21.45 4.682＜0.05 102.39±8.18 103.81±8.44 0.433＞0.05 82.63±7.49 94.66±7.31 5.214＜0.05 158.17±14.24 158.14±14.19 0.155＞0.05 127.26±12.03 132.84±13.52 5.692＜0.05

2.3 兩組血壓達標時間及癥狀消失時間對比 實驗組舒張壓達標時間、收縮壓達標時間、癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓達標時間及癥狀消失時間對比（d，±s）

表3 兩組血壓達標時間及癥狀消失時間對比（d，±s）

組別 n 舒張壓達標時間 收縮壓達標時間 癥狀消失時間實驗組對照組33 33 t P 11.05±1.50 14.20±1.18 10.439＜0.05 12.43±0.33 15.81±0.48 14.984＜0.05 16.21±5.42 30.94±5.83 4.366＜0.05

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥是臨床常見的一種內(nèi)分泌性高血壓疾病，主要是由于機體醛固酮分泌過多所致。近年來，伴隨人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，各類慢性疾病逐年增高，其中原發(fā)性醛固酮增多癥作為常見慢性疾病，對患者身體健康造成嚴重影響，因此及時開展有效治療意義重大[6]。原發(fā)性醛固酮增多癥的治療重點在于降低醛固酮分泌，穩(wěn)定血壓，改善患者疾病預后。

王曉桐等[7]的研究在原發(fā)性醛固酮增多癥治療中加用螺內(nèi)酯，患者療效顯著提升。傅曉倩[8]予以原發(fā)性醛固酮增多癥患者螺內(nèi)酯聯(lián)合硝苯地平治療也取得了較好療效。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率比對照組更高（P＜0.05），且兩組治療后醛固酮含量及血壓水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)，實驗組醛固酮含量及血壓水平均明顯低于對照組，實驗組舒張壓達標時間、收縮壓達標時間、癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。這提示螺內(nèi)酯、硝苯地平聯(lián)合治療原發(fā)性醛固酮增多癥療效顯著，可有效降低機體醛固酮含量。究其原因，硝苯地平緩釋片Ⅲ一直是抗高血壓的有效藥物，采用控釋技術(shù)（骨架片），口服后作用于胃腸道，緩慢發(fā)揮藥效，藥物濃度維持時間可長達24 h。并且該藥對血壓水平的影響較小，每日服用1次，患者依從性更高，但單一治療對降低醛固酮含量效果不佳。螺內(nèi)酯是一種醛固酮競爭性抑制劑，通過結(jié)合醛固酮與皮質(zhì)激素受體，對其進行有效抑制，使體內(nèi)能量代謝物質(zhì)恢復正常，同時能夠保護高血壓靶器官，減少心腎損傷，進而有效提高患者的治療效果。綜上所述，在非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥患者的臨床治療階段，采取硝苯地平緩釋片Ⅲ與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，可有效改善患者整體療效，疾病治療效果佳。