黃冬梅 鄧建榮 肖小兵

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科 韶關(guān)512025）

腺病毒是一種常見(jiàn)的呼吸道感染病原體，腺病毒感染會(huì)導(dǎo)致重癥肺炎、咽炎或呼吸道感染等疾病[1]。目前，臨床上關(guān)于腺病毒感染發(fā)病機(jī)制尚不明確，且該疾病缺少特效治療方法，因此對(duì)患兒病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福苊獠∏榧又?。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道腺病毒感染嚴(yán)重程度與致炎細(xì)胞因子含量密切相關(guān)[2]?；颊吆喜⒏腥竞螅w內(nèi)會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響患者血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）和血小板計(jì)數(shù)（Platelet Counts,PLT）等指標(biāo)水平[3]。PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌，當(dāng)機(jī)體被感染時(shí)，PCT水平會(huì)明顯升高，并且升高的幅度與患者感染嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性[4]。當(dāng)兒童出現(xiàn)急性呼吸道感染時(shí)，體內(nèi)心肌酶譜中的乳酸脫氫酶（Lactate Dehydrogenase,LDH）含量會(huì)明顯升高，且感染程度越重，LDH水平越高。臨床研究表明，白細(xì)胞水平可用于兒童呼吸道感染的診斷，且重度感染患兒的白細(xì)胞水平高于輕度感染患兒。鑒于此，本研究探討LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞在腺病毒感染患兒體內(nèi)的表達(dá)水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年1月～2020年12月收治的60例腺病毒感染患兒為研究對(duì)象，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕癥組33例和重癥組27例；另選取同期體檢的30名健康兒童為對(duì)照組。輕癥組男20例，女13例；年齡1～15歲，平均（7.58±2.76）歲；病程4～16 d，平均（9.39±1.68）d。重癥組男18例，女9例；年齡1～14歲，平均（7.43±2.56）歲；病程4～17 d，平均（9.41±1.69）d。對(duì)照組男19例，女11例；年齡1～15歲，平均（7.45±2.54）歲。三組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腺病毒感染診療指南》[5]中腺病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤15歲者；在參與本研究前未使用過(guò)抗菌藥物治療者。輕、重癥腺病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕癥組，發(fā)熱時(shí)間或者病程持續(xù)時(shí)間≤4 d；重癥組，發(fā)熱時(shí)間或者病程持續(xù)時(shí)間＞4 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎功能障礙；合并精神障礙；合并其他感染性疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 檢測(cè)方法 抽取三組清晨空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30 min，以轉(zhuǎn)速1 200 r/min離心5 min，置于-80℃條件下保存?zhèn)溆?。采用雙抗夾心免疫發(fā)光測(cè)量法測(cè)定PCT水平，全自動(dòng)生化分析儀酶法測(cè)定LDH水平，光學(xué)法檢測(cè)PLT水平，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。在顯微鏡下采用直接計(jì)數(shù)法測(cè)定白細(xì)胞。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平。（1）血清中PCT水平＞0.5 ng/ml為陽(yáng)性[6]。（2）PLT＜100×109/L或＞300×109/L為陽(yáng)性，反之為陰性[7]。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L為陽(yáng)性[8]。（4）LDH水平正常范圍為109～245 U/L[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用Spearman相關(guān)分析各指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平比較 重癥組LDH、PCT、白細(xì)胞水平均高于輕癥組和對(duì)照組，PLT水平低于輕癥組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕癥組LDH、PCT、白細(xì)胞水平均高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平比較（±s）

表1 三組LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平比較（±s）

組別 n LDH（U/L）PLT（×109/L）PCT（ng/ml）白細(xì)胞（×109/L）重癥組輕癥組對(duì)照組27 33 30 F P 899.47±231.11 305.50±87.47 153.26±52.14 342.151 0.000 196.38±22.37 218.85±26.49 233.31±22.19 1 116.774 0.000 0.46±0.23 0.30±0.15 0.15±0.07 71.799 0.000 13.20±3.41 10.84±2.11 8.97±2.01 266.044 0.000

2.2 LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平與疾病程度的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，腺病毒感染患兒LDH、PCT及白細(xì)胞水平與疾病程度均呈正相關(guān)（P＜0.05），PLT水平與疾病程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平與與疾病程度的相關(guān)性分析

3 討論

腺病毒感染是一種常見(jiàn)的感染性疾病，若未采取及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患兒其他器官損傷。兒童為呼吸道感染的高發(fā)人群，兒童機(jī)體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，且免疫功能較弱，因而易受到病原菌感染，出現(xiàn)呼吸道感染性疾病。感染程度的加重，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。因此，應(yīng)對(duì)腺病毒感染患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，以便及時(shí)采取有效的治療措施，改善患兒預(yù)后。腺病毒感染的早期癥狀與其他傳染性疾病較相似，僅依靠患兒臨床表現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確判定病情。因此，對(duì)腺病毒感染兒童進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷尤為必要，可為臨床醫(yī)師治療提供參考。近年來(lái)，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷中，其中PCT、白細(xì)胞水平等指標(biāo)均具有高效的診斷特點(diǎn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是判定患兒是否發(fā)生感染的關(guān)鍵炎性指標(biāo)。研究顯示，機(jī)體受到感染后，PCT水平明顯升高，隨著感染程度的加重，PCT水平明顯上升[10]。PCT可作為感染性疾病的診斷標(biāo)志物，對(duì)急性上呼吸道感染患者的病情進(jìn)行預(yù)測(cè)。急性呼吸道感染患兒通常合并心肌酶升高現(xiàn)象，且不同嚴(yán)重程度患兒的心肌酶水平不同，對(duì)急性呼吸道腺病毒感染患兒進(jìn)行心肌酶監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)樾募∈軗p診斷提供依據(jù)。LDH是一種糖酵解酶，當(dāng)心肌受到侵害時(shí)，LDH水平大量分泌至血液中，導(dǎo)致血液中LDH水平顯著升高，感染程度越重，LDH水平釋放量越多。

黃鶯琴等[11]的研究數(shù)據(jù)顯示，腺病毒患者的CRP和PCT水平高于普通呼吸道病原體感染患者（P＜0.05）；Spearman相關(guān)分析證明CRP和PCT的水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，重癥組患兒的LDH、PCT、白細(xì)胞水平均高于對(duì)照組，PLT水平低于輕癥組和對(duì)照組（P＜0.05）；輕癥組患兒的LDH、PCT、白細(xì)胞水平均高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，腺病毒感染患兒LDH、PCT及白細(xì)胞水平與病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P＜0.05），PLT水平與疾病程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。本研究結(jié)果與黃鶯琴等[11]的研究數(shù)據(jù)基本一致，說(shuō)明腺病毒感染的重癥肺炎患兒血清PCT、LDH和白細(xì)胞水平均升高，PLT水平降低，LDH、PLT、PCT及白細(xì)胞水平可預(yù)測(cè)患兒的病情程度。分析原因可能為：（1）腺病毒感染后機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致PCT釋放量明顯增加，隨著病情程度的加重，PCT釋放量逐漸增加[12]。（2）腺病毒感染后機(jī)體炎癥介質(zhì)呈現(xiàn)出暴發(fā)式釋放，致使PLT急劇黏附，PLT水平逐漸降低；PLT活化引發(fā)血栓，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致PCT水平升高[13]。（3）腺病毒感染會(huì)受到炎癥介質(zhì)的刺激，導(dǎo)致肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞發(fā)生凋亡，致使肺細(xì)胞損傷，從而分泌心肌酶，嚴(yán)重?fù)p傷患兒心肌細(xì)胞，導(dǎo)致血液LDH水平明顯升高，且病情加重時(shí)，心肌酶分泌量增大[14]。（4）腺病毒感染會(huì)引起炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)目明顯升高，病情程度越重，機(jī)體炎癥反應(yīng)越劇烈，白細(xì)胞數(shù)目越高。（5）腺病毒感染合并肺炎患兒氣道發(fā)生改變，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血清PCT、PLT、LDH和白細(xì)胞水平變化，且隨著病情的不斷加重，血清PCT、LDH和白細(xì)胞水平逐漸升高，PLT水平不斷降低[15]。

綜上所述，血清PCT、PLT、LDH和白細(xì)胞水平可用于腺病毒感染患兒病情嚴(yán)重程度的判斷中，腺病毒感染患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)導(dǎo)致PCT、白細(xì)胞水平升高，PLT水平降低，心肌損傷導(dǎo)致LDH水平升高，且隨著病情程度的加重，血清PCT、LDH和白細(xì)胞水平升高，PLT水平降低。