熊壽應(yīng)

（湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院 石門415300）

高位肛周膿腫是提肛肌上與肛緣間距5～7 cm的膿腫，具有范圍大、侵犯深的特點，中青年發(fā)病較多，如不及時進行治療，可引發(fā)膿毒血癥、敗血癥等嚴重后果，威脅患者的生命安全[1]。通常臨床上高位肛周膿腫常采用手術(shù)治療，其中切開引流術(shù)是常見的治療方式，通過切開患者肛周膿腫部位進行引流，可有效緩解患者的臨床癥狀，但容易造成患者術(shù)后肛瘺[2]。目前，三間隙引流術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，對高位肛周膿腫患者的括約肌影響較小，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，可有效避免對患者肛門功能的損傷[3]。本研究探討三間隙引流術(shù)對高位肛周膿腫患者炎癥反應(yīng)及血清P物質(zhì)（SP）、五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將我院2018年1月～2020年12月收治的40例高位肛周膿腫患者分為試驗組（20例）和對照組（20例）。其中對照組男13例，女7例；年齡25～61歲，平均（43.15±10.26）歲；病程2～9 d，平均（5.51±2.03）d。試驗組男14例，女6例；年齡26～61歲，平均（43.16±10.22）歲；病程2～9 d，平均（5.52±2.01）d。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；依從性好，可以準確配合者；自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：形成肛瘺；既往有高位肛周膿腫史；伴精神行為異常；合并凝血功能障礙；妊娠期及哺乳期。

1.2 治療方法 試驗組行三間隙引流術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后進行常規(guī)消毒，確認高位肛周膿腫位置，探查是否存在原發(fā)性內(nèi)口；根據(jù)高位肛周膿腫大小在波動明顯位置行弧形切口，并逐層切開至膿腫部位；將膿腔間隔分離并將內(nèi)外括約肌肌間隙及膿腫切開，黏膜間黏膜下間隙與外括約肌之外括約肌間隙及內(nèi)括約肌切開，將膿腔充分引流沖洗，術(shù)畢使用無菌紗布包扎。對照組行傳統(tǒng)切開引流術(shù)，切開高位肛周膿腫前操作同試驗組。將膿腔切開并鈍性分離，將膿腔膿液充分引流，使用過氧化氫、甲硝唑溶液沖洗，并用碘伏紗布填充，術(shù)畢用無菌紗布包扎。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染，并于術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標（1）比較兩組圍術(shù)期指標，包括感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后首次排便視覺模擬評分法（VAS）評分[5]、術(shù)后7 d VAS評分。VAS分值0～10分，分值越高表明患者疼痛越重。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d致炎因子水平。采集患者空腹靜脈血約3 ml，以3 500 r/min離心13min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d疼痛因子水平，采用全自動生化分析儀測定血清NE、5-HT、SP水平。（4）比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞（WBC）水平，采用全自動生化分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 試驗組術(shù)后7 d VAS評分、術(shù)后首次排便VAS評分均低于對照組，試驗組感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

組別 n 感染控制時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）術(shù)后7 d VAS評分（分）術(shù)后首次排便VAS評分（分）對照組試驗組20 20 t P 5.89±0.63 3.52±0.46 13.587＜0.05 23.53±2.48 17.63±1.88 8.479＜0.05 15.75±1.71 9.96±1.14 12.599＜0.05 3.27±0.34 2.37±0.26 9.404＜0.05 4.94±0.52 3.06±0.32 13.770＜0.05

2.2 兩組致炎因子水平比較 兩組術(shù)后7 d血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較術(shù)前降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組致炎因子水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組致炎因子水平比較（pg/ml，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

TNF-α術(shù)前 術(shù)后7 d對照組試驗組組別 n IL-6術(shù)前 術(shù)后7 d IL-1β術(shù)前 術(shù)后7 d 20 20 t P 177.18±18.61 177.17±18.68 0.002＞0.05 97.19±10.33*68.21±7.42*10.190＜0.05 116.18±12.23 116.17±12.28 0.003＞0.05 67.31±7.13*48.54±5.22*9.499＜0.05 57.46±6.01 57.45±6.03 0.005＞0.05 30.17±3.14*19.28±2.04*13.006＜0.05

2.3 兩組疼痛因子水平比較 術(shù)前兩組疼痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后7 d血清NE、5-HT、SP水平均較術(shù)前降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛因子水平比較（±s）

表3 兩組疼痛因子水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

SP（ng/L）術(shù)前 術(shù)后7 d對照組試驗組組別 n NE（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后7 d 5-HT（μmol/ml）術(shù)前 術(shù)后7 d 20 20 t P 2.16±0.22 2.17±0.21 0.147＞0.05 1.62±0.18*1.31±0.14*6.080＜0.05 0.55±0.06 0.56±0.04 0.620＞0.05 0.32±0.04*0.24±0.03*7.155＜0.05 18.73±1.92 18.74±1.91 0.017＞0.05 12.35±1.36*8.69±0.98*9.764＜0.05

2.4 兩組血清hs-CRP、WBC水平比較 兩組術(shù)后7 d血清hs-CRP、WBC水平均較術(shù)前降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清hs-CRP、WBC水平比較（±s）

表4 兩組血清hs-CRP、WBC水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n hs-CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后7 d WBC（×109/L）術(shù)前 術(shù)后7 d對照組試驗組20 20 t P 101.52±13.38 101.53±13.31 0.002＞0.05 19.42±7.38*8.25±3.59*6.087＜0.05 19.12±4.61 19.13±4.59 0.007＞0.05 10.74±2.53*6.21±1.73*6.610＜0.05

3 討論

高位肛周膿腫是一種由肛腺感染引發(fā)的感染性疾病。肛腺開口處為肛隱窩，若出現(xiàn)感染，會增加擴張、松弛等現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險，使污染物進入導(dǎo)致感染加重。若感染控制不及時，致炎因子將感染至肛腺，造成肛腺炎。豐富的靜脈及淋巴組織分布在肛腺周圍，可導(dǎo)致肛腺間隙膿腫，若向上蔓延可進一步引發(fā)高位肛周膿腫[6]。通常高位肛周膿腫需采用手術(shù)治療，其中切開引流術(shù)是常用的手術(shù)方法，可徹底清除膿腔，但創(chuàng)傷較大，容易造成肛瘺，影響患者治療效果。

三間隙引流術(shù)在切開高位肛周膿腫的同時，切開括約肌外間隙、括約肌間隙、黏膜下間隙，可有效清除感染物，且術(shù)中不會損傷患者括約肌，括約肌能夠完整保留，可有效避免損傷肛門功能，緩解患者痛苦。同時該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期試驗組患者創(chuàng)面愈合時間、感染控制時間、住院時間均短于對照組，試驗組患者術(shù)后首次排便VAS評分、術(shù)后7 d VAS評分均低于對照組，術(shù)后7 d試驗組患者血清NE、5-HT、SP、hs-CRP、WBC水平均低于對照組，表明三間隙引流術(shù)可降低高位肛周膿腫患者血清SP、5-HT、NE、hs-CRP、WBC水平，緩解疼痛，減輕炎癥程度，縮短患者康復(fù)時間，這與湯勇等[8]研究結(jié)果基本相符。TNF-α是炎癥反應(yīng)的起始因子，能夠加重并推動炎癥反應(yīng)，引發(fā)炎性級聯(lián)反應(yīng)；IL-6能夠刺激肝細胞分泌急性期蛋白，可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生；IL-1β能夠促進中性粒細胞釋放氧自由基與細胞毒性物質(zhì)，造成細胞損傷，同時可協(xié)同TNF-α抑制細胞功能，其水平升高可加速患者炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加重患者肛周膿腫程度。三間隙引流術(shù)通過手術(shù)將膿腔徹底清除，降低局部致炎因子浸潤，同時對其他部位損傷較小，降低了患者免疫功能損傷，加速患者康復(fù)[9]。由上述研究結(jié)果得知，試驗組患者術(shù)后7 d血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較對照組降低，與劉瀏榮等[10]研究結(jié)果基本相符，表明三間隙引流術(shù)可降低高位肛周膿腫患者機體致炎因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，提升治療效果。

綜上所述，三間隙引流術(shù)可縮短高位肛周膿腫患者的康復(fù)時間，降低血清SP、5-HT、NE、hs-CRP、WBC水平，緩解疼痛，提升治療效果。