鐘瑞萍

（江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 會(huì)昌342600）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在有妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、雙胎產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，與子宮收縮乏力、胎盤滯留、胎盤植入、軟產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等因素相關(guān)，若處理不當(dāng)易引發(fā)嚴(yán)重出血，甚至危及生命[1]。產(chǎn)后出血初期多采用宮縮劑、持續(xù)按壓子宮等保守治療，若保守治療無(wú)效則需手術(shù)介入，傳統(tǒng)手術(shù)治療包括宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮收縮劑、介入栓塞、B-LYNCH縫合等，可起到一定的止血作用，但易增加患者手術(shù)縫合時(shí)間，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)止血最佳時(shí)機(jī)[2]。COOK雙球囊宮腔填塞為近年來(lái)常用產(chǎn)后出血治療措施，具有操作簡(jiǎn)單易學(xué)、止血效果佳等優(yōu)點(diǎn)[3～4]?；诖?，本研究在高危妊娠剖宮產(chǎn)下段出血產(chǎn)婦中采取COOK雙球囊宮腔填塞治療，旨在探討其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年11月我院收治的高危妊娠剖宮產(chǎn)下段出血產(chǎn)婦78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.23±2.54）歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.11±0.13）次；孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.54）周。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.78±2.49）歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.15±0.14）次；孕周38～41周，平均孕周（39.37±0.64）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)下段出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；臨床資料完整；無(wú)既往產(chǎn)后出血史；對(duì)治療藥物耐受；產(chǎn)婦及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙或認(rèn)知障礙致無(wú)法溝通者；伴產(chǎn)道開(kāi)裂者；伴感染性疾病者；存在血管出血者；伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；伴腎功能不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予欣母沛止血，首先給予縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981）20 U靜脈滴注，待胎盤剝離后給予卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250μg宮體注射。觀察組在此基礎(chǔ)上給予COOK雙球囊宮腔填塞止血，醫(yī)生經(jīng)子宮切口放置全部球囊，導(dǎo)管由宮腔插入陰道，手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生及護(hù)士均需佩戴無(wú)菌手套，由護(hù)士將球囊牽拉出陰道至宮頸外口并固定，將引流端與負(fù)壓引流袋連接，選擇250～500 ml生理鹽水，先于囊中注入50～100 ml，觀察當(dāng)前壓迫效果，若出血量明顯減少，則關(guān)閉子宮切口，隨即注入更多生理鹽水，但不可超過(guò)500 ml。將止血時(shí)間控制在24 h左右，若效果顯著即可于12 h將球囊取出，取出過(guò)程中需持續(xù)性滴注縮宮素，并以緩慢速度放出50 ml水，后持續(xù)全部放完，取出球囊前需密切觀察15min左右。

1.4 觀察指標(biāo)（1）止血效果。顯效：肉眼可見(jiàn)出血消失，陰道流血量不足50 ml/h，且子宮收縮良好，質(zhì)硬；有效：出血逐漸減少，需采取其他方法輔助止血；無(wú)效：出血無(wú)法控制，產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍術(shù)期失血量：采用容積法測(cè)定兩組患者術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后1 d失血量。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄并比較兩組患者術(shù)后體溫≥37.5℃時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及血性惡露時(shí)間。（4）并發(fā)癥：對(duì)兩組并發(fā)癥（惡心嘔吐、感染、腹瀉、子宮動(dòng)脈栓塞）情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（止血效果、并發(fā)癥等）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（圍術(shù)期失血量、術(shù)后恢復(fù)情況等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 與對(duì)照組相比，觀察組止血總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較[例（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期失血量比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后1 d失血量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期失血量比較（ml，±s）

表2 兩組圍術(shù)期失血量比較（ml，±s）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后1 d對(duì)照組觀察組39 39 t P 920.57±110.42 490.38±112.59 17.036 0.000 490.27±62.54 370.52±56.47 8.875 0.000 190.78±35.46 151.23±26.25 5.598 0.000

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后體溫≥37.5℃時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后體溫≥37.5℃時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（月）血性惡露時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組39 39 t P 3.74±1.21 2.45±1.12 4.886 0.000 8.57±2.15 5.86±1.98 5.790 0.000 6.49±1.15 4.17±1.62 7.293 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、感染3例、腹瀉2例、子宮動(dòng)脈栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦典型癥狀為嚴(yán)重貧血、臉色蒼白、頭暈煩躁等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克威脅生命安全。既往醫(yī)生多采用增加子宮收縮藥物、持續(xù)性子宮按壓等保守治療嘗試止血，若保守治療無(wú)效，則需外科手術(shù)或介入手術(shù)甚至子宮切除，以達(dá)到止血的目的[5]。

傳統(tǒng)止血藥物作用有限，若患者失血過(guò)多易造成休克。欣母沛具有收縮性強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但易刺激人體腸胃，引發(fā)較多不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組止血總有效率較高，術(shù)中、術(shù)后失血量均較少，術(shù)后體溫≥37.5℃時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較少，表明在高危妊娠剖宮產(chǎn)下段出血產(chǎn)婦中使用COOK雙球囊宮腔填塞治療效果確切。COOK雙球囊宮腔填塞可使宮腔被充分?jǐn)U張充滿，使宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓，從而減少動(dòng)脈出血，對(duì)子宮表面切口廣泛滲血作用更為顯著[6]。宮腔內(nèi)球囊利用物理方法壓迫子宮內(nèi)壁，操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，起效快，能夠避免紗布條填塞反復(fù)操作的弊端，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；且球囊具有一定收縮性，不會(huì)影響子宮正常收縮，對(duì)宮縮乏力、前置胎盤起壓迫效果顯著，具有一定緩沖作用，能夠平衡機(jī)體凝血、血小板，形成血栓，有效止血[7]。為填塞設(shè)計(jì)的球囊，注入生理鹽水后可隨宮腔形態(tài)塑形，是一種流水靜體壓迫法，對(duì)宮腔形狀有較強(qiáng)適應(yīng)性，能夠增加壓迫面積，使宮腔均勻受力，從而有效止血，減少產(chǎn)婦出血量，同時(shí)可根據(jù)產(chǎn)婦出血情況及時(shí)調(diào)整注水壓力，有利于減少并發(fā)癥。

綜上所述，COOK雙球囊宮腔填塞治療高危妊娠剖宮產(chǎn)下段出血產(chǎn)婦可減少圍術(shù)期失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。