韓曉艷

（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 洛陽471023）

肝硬化患者在失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退及門靜脈高壓，當(dāng)患者進(jìn)食粗糙、辛辣的食物或吞下堅(jiān)硬食物，在腹內(nèi)壓增高、劇烈咳嗽、胃酸侵蝕的情況下可能導(dǎo)致上消化道出血[1]。若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致失血性休克，具有較高的致死率，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來，臨床常以生長抑素作為治療肝硬化上消化道出血的首選藥物，能降低門靜脈高壓，減少患者血流量，起到較好的止血效果[2]。研究顯示，β阻滯劑能夠抑制血管內(nèi)β2受體收縮，減少患者血流量[3]?；诖耍狙芯恐饕治霾捎蒙L抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的86例肝硬化上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男15例，女28例；病程1～7年，平均病程（3.46±1.13）年；年齡39～66歲，平均年齡（50.12±1.32）歲；出血量：＜500 ml者16例，500～1 000 ml者18例，＞1 000 ml者9例；酒精性肝硬化17例，血吸蟲病性肝硬化19例，肝炎后肝硬化7例；膽紅素范圍47.9～68.6μmol/L，平均膽紅素范圍（53.59±1.62）μmol/L。對(duì)照組男13例，女30例；病程1～8年，平均病程（3.38±1.15）年；年齡38～65歲，平均年齡（51.01±1.29）歲；出血量：＜500 ml者14例，500～1 000 ml者16例，＞1 000 ml者13例；酒精性肝硬化18例，血吸蟲病性肝硬化15例，肝炎后肝硬化10例；膽紅素范圍46.9～67.5μmol/L，平均膽紅素范圍（53.48±1.51）μmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無本研究所用藥物過敏史；生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：非肝硬化造成的上消化道出血者；心、肝、腎等重要器官功能不全者；有嚴(yán)重精神障礙者；凝血功能異常者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予注射用生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20066708）治療，將3 mg生長抑素與48 ml 0.9%生理鹽水混合后置于微量泵中，以250 mg/h速率靜脈給藥。當(dāng)患者停止出血后，再持續(xù)給藥72 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸普萘洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32020133）治療，10 mg/次，3次/d。兩組患者均治療1周后觀察臨床療效，且在治療期間密切監(jiān)測患者病情，給予臥床、禁食、禁飲，糾正患者電解質(zhì)紊亂，維持其酸堿平衡等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：患者臨床癥狀消失，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰；有效：患者臨床癥狀減輕，大便隱血間歇性呈陽性；無效：患者臨床癥狀無改善，大便隱血呈陽性。顯效+有效=總有效。（2）血流動(dòng)力學(xué)。治療前及治療7 d后早晨采用2～5MHz凸陣探頭的彩色多普勒診斷儀（江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況（門靜脈血流量、脾靜脈血流量）進(jìn)行檢測。（3）血紅蛋白（Hb）。治療前及治療7 d后抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用血紅蛋白儀（上海康賦醫(yī)學(xué)儀器有限公司）對(duì)患者Hb水平進(jìn)行測量。（4）健康水平。采用諾丁漢健康量表（NHP）[5]對(duì)患者身體功能、疼痛、睡眠及情緒反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)分，0～100分，得分越高表示患者健康水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 治療后觀察組門靜脈、脾靜脈血流量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（ml/min，±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（ml/min，±s）

時(shí)間 組別 n 門靜脈血流量 脾靜脈血流量治療前對(duì)照組觀察組43 43 t P治療后對(duì)照組觀察組43 43 t P 695.34±54.42 695.46±54.36 0.010 0.992 563.45±48.78 500.14±40.21 6.567 0.000 366.46±42.13 366.57±42.21 0.012 0.990 295.84±48.41 273.13±30.98 2.591 0.011

2.3 兩組治療前后Hb水平及NHP評(píng)分比較 治療后觀察組Hb水平及NHP評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Hb水平及NHP評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后Hb水平及NHP評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 組別 n Hb（g/L） NHP評(píng)分（分）治療前對(duì)照組觀察組43 43 t P治療后對(duì)照組觀察組43 43 t P 42.26±6.75 42.34±6.87 0.055 0.957 78.32±8.46 90.68±9.76 6.275 0.000 52.36±3.78 52.47±3.88 0.133 0.894 70.32±3.42 83.21±3.45 17.399 0.000

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因?qū)е碌膹浡愿螕p害，是臨床上常見的慢性肝病[6]?；颊咴缙跓o明顯癥狀，后期由于門靜脈高壓常出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥。肝硬化上消化道出血是內(nèi)科常見急癥，是由患者門靜脈高壓造成胃底靜脈曲張破裂而引發(fā)的出血，通常表現(xiàn)為嘔血、黑糞或血便等，輕者可無癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，嚴(yán)重影響患者生命健康[7]。因此，積極探索肝硬化上消化道出血的有效治療措施具有重大意義。

近年來，臨床上多采用生長抑素治療肝硬化上消化道出血，該藥是一種在化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用方面均與機(jī)體內(nèi)天然生長抑素相同的人工合成氨基酸肽。靜脈注射生長抑素能夠明顯減少患者血流量，且不引起動(dòng)脈血壓產(chǎn)生顯著變化，治療消化道出血效果顯著。此外，生長抑素能夠阻止患者胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，從而促進(jìn)患者恢復(fù)胃腸道功能[8～9]，但單獨(dú)使用往往效果不明顯。鹽酸普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，具有非選擇性，能夠抑制腎上腺素分泌，對(duì)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺產(chǎn)生阻滯作用，進(jìn)而減少患者心臟收縮，改善患者門靜脈高壓的狀態(tài)。同時(shí)，鹽酸普萘洛爾還能夠抑制患者平滑肌收縮，減少心肌耗氧量，促使缺血心肌的含氧量恢復(fù)平衡，進(jìn)而緩解患者血流量減少的癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后門靜脈、脾靜脈血流量均低于對(duì)照組，Hb水平及NHP評(píng)分均高于對(duì)照組，表明采用生長抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，可有效提升患者門靜脈、脾靜脈血流量，改善其血紅蛋白水平，提高治療效果，改善健康生活水平。

綜上所述，采用生長抑素聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療進(jìn)可提升肝硬化上消化道出血患者血紅蛋白水平，控制血流量，提高治療效果，改善患者健康生活水平。