吳建明 陳青植 王建

（福建省廈門市第三醫(yī)院骨外科 廈門361199）

四肢骨折是骨科常見疾病，多由外部沖擊造成，如遭受交通事故、工作事故、高樓墜落及樓梯摔傷等[1]?；颊叱霈F(xiàn)肢體腫脹、疼痛、畸形、活動受限、軟組織開放性損傷等，造成劇烈疼痛，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肢體傷殘、感染壞死、殘疾，對患者生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，對骨折部位進(jìn)行修復(fù)[2]。臨床治療四肢骨折通常采用髓內(nèi)針、鋼板內(nèi)固定、夾板、石膏外固定治療，治療時(shí)間長，穩(wěn)定性較差，而且存在骨折端感染、骨折部位不愈合等情況，效果不理想。隨著骨科醫(yī)療技術(shù)的不斷深入發(fā)展，組合式外固定支架術(shù)逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視，在骨折治療中發(fā)揮顯著效果[3]。組合式外固定支架術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)口徑小、安全性高、可調(diào)整性好、術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究分析對四肢骨折患者實(shí)施組合式外固定支架治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月我院收治的四肢骨折患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡28～52歲，平均（45.74±2.56）歲；跌倒摔傷15例，交通事故18例，高處墜落17例；橈骨骨折13例，脛骨骨折23例，股骨骨折14例。研究組男24例，女26例；年齡26～50歲，平均（45.54±2.37）歲；跌倒摔傷16例，交通事故17例，高處墜落17例；橈骨骨折12例，脛骨骨折24例，股骨骨折14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為四肢骨折；58歲＞年齡＞18歲；無嚴(yán)重精神疾病；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；骨質(zhì)疏松癥；骨科腫瘤。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前術(shù)后均給予抗生素治療，依據(jù)患者實(shí)際情況給予不同麻醉方式。對照組采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，取仰臥位，清創(chuàng)和抗感染處理后，根據(jù)患者情況進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉，將釘置入髓腔中，在遠(yuǎn)端置入髓內(nèi)釘，螺釘固定。研究組采用組合式外固定支架術(shù)，評估患者骨折類型是穩(wěn)定性還是不穩(wěn)定，選擇合適的組合式外固定支架，術(shù)前根據(jù)骨折部位選擇麻醉方式，準(zhǔn)備大量林格爾液進(jìn)行沖洗，骨折部位切開，對傷口進(jìn)行有效處理，將壞死組織切除后，在骨折處作切口，套針和套管深入至患者骨頭表面，在鉆孔機(jī)上套螺紋針，在患者骨頭上進(jìn)行鉆孔操作，將5 mm螺紋釘穿透至對側(cè)骨皮質(zhì)孔3 mm處。打入固定針，使用連接桿固定骨折部位，調(diào)整加壓桿與外固定支架螺絲，行組合式外固定支架進(jìn)行外部固定，根據(jù)骨折穩(wěn)定類型選擇使用單面半針式固定或平面三角式固定，術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床療效比較。顯效：骨折位置得到較大程度恢復(fù)，能正常活動，無疼痛癥狀；有效：骨折位置有所恢復(fù)，有疼痛癥狀；無效：骨折位置無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組骨組織細(xì)胞因子比較。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子（RANK）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）水平。（3）兩組炎癥介質(zhì)水平比較。采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU680型全自動生化分析儀）檢測患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括患肢腫脹、預(yù)后不良、固定針感染、靜脈栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療后，研究組炎癥介質(zhì)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/ml，±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/ml，±s）

IL-1治療前 治療后對照組研究組組別 n CRP治療前 治療后TNF-α治療前 治療后50 50 t P 46.03±14.78 46.13±14.46 0.034 0.973 47.03±12.53 30.14±11.52 7.016 0.000 557.83±83.34 560.35±84.54 0.150 0.881 550.43±85.46 430.34±91.34 6.789 0.000 19.11±5.68 18.96±5.72 0.132 0.896 18.63±1.86 12.14±1.93 17.121 0.000

2.2 兩組OPG、RANK、RANKL水平比較 治療后，兩組OPG水平明顯升高，且研究組高于對照組；兩組RANK、RANKL均明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組OPG、RANK、RANKL水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組OPG、RANK、RANKL水平比較（ng/L，±s）

RANKL治療前 治療后對照組研究組組別 n OPG治療前 治療后RANK治療前 治療后50 50 t P 256.93±20.35 254.12±29.65 0.553 0.582 289.33±25.45 342.93±20.55 11.587 0.000 6.99±1.79 7.21±1.82 0.609 0.544 5.95±1.87 5.02±0.96 3.128 0.003 18.94±3.33 19.62±2.14 1.215 0.228 14.53±2.87 10.63±1.28 8.776 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折在骨科臨床上發(fā)生率較高，四肢骨骼較為脆弱，受到暴力損傷極易導(dǎo)致骨折形成。常見骨折類型有脛骨骨折、尺橈骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。臨床上造成四肢骨折的主要原因?yàn)楦咛帀嬄?、跌倒摔傷、交通事故等，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重者可造成截肢、殘疾等，降低其生活質(zhì)量[5]。當(dāng)前，四肢骨折治療以固定術(shù)為主，患肢因不能進(jìn)行早期活動，導(dǎo)致血運(yùn)障礙和運(yùn)動功能減退，且恢復(fù)時(shí)間長，容易導(dǎo)致感染，預(yù)后效果難以達(dá)到預(yù)期。隨著骨科醫(yī)療技術(shù)不斷深入研究與發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，組合式外固定支架可有效改變骨折的病理狀態(tài)，恢復(fù)生理功能，得到臨床認(rèn)可。組合式外固定支架是一種體積相對較小的骨外固定器，該固定器中大多數(shù)零件能夠進(jìn)行相互拆換、組合，具有操作簡單便捷、切口小、對組織損害小、感染風(fēng)險(xiǎn)小、出血量少、愈合快、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示組合式外固定支架術(shù)可改善骨折患者治療效果，這與梁健[6]研究結(jié)果基本相符。原因可能為，組合式外固定支架術(shù)可使患者在術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，加快功能恢復(fù)，避免實(shí)施二次手術(shù)，固定操作較為便捷，外固定支架在術(shù)后可快速拆解，縮短治療耗時(shí)，改善術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療療效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組炎癥介質(zhì)水平低于對照組（P＜0.05），提示組合式外固定支架可改善骨折患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)，與吳二棟等[7]研究結(jié)果基本相符。原因可能為，切口小及外固定，避免了因夾板和石膏而造成的靜脈血流受阻和軟組織損傷，降低了患者炎癥介質(zhì)水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組OPG、RANK、RANKL水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示行組合式外固定支架可改善患者OPG、RANK、RANKL水平，這與李威[8]研究結(jié)果基本相符。既往研究顯示，OPG、RANK、RANKL水平與骨組織的生理、病理及治療效果密切相關(guān)[9]。組合式外固定支架因創(chuàng)口小，對骨折處軟組織干擾、破壞小，患者恢復(fù)快，治療效果顯著，使OPG、RANK、RANKL水平均能得到有效恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明組合式外固定支架可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，這與張艷莉[10]研究結(jié)果基本相符。原因可能為，組合式外固定支架術(shù)使用經(jīng)骨穿針進(jìn)行固定，不會導(dǎo)致靜脈血流、骨折處血液循環(huán)受阻，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在四肢骨折患者手術(shù)中應(yīng)用組合式外固定支架，可改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，縮短骨折愈合時(shí)間，降低患者炎癥介質(zhì)水平，恢復(fù)患者血清OPG、RANK、RANKL水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。