趙偉鵬

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 平頂山467000）

重癥肺炎臨床癥狀包括呼吸衰竭、嗜睡、精神萎靡等，病情嚴(yán)重程度與炎癥反應(yīng)和器官功能損害密切相關(guān)。老年患者因器官退行性改變、免疫水平下降更易發(fā)生肺部感染，治療難度較大[1]。目前，臨床上治療老年重癥肺炎主要采用廣譜抗生素，但耐藥性強(qiáng)、預(yù)后差。小劑量氫化可的松雖能控制炎癥進(jìn)展，促進(jìn)重癥肺炎患者康復(fù)，但單用效果不佳，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化療效[2]。參麥注射液具有抗炎與增強(qiáng)免疫功能的作用，可降低死亡率，并有助于重癥傳染病的治療。為提升老年重癥肺炎的治療效果，本研究將參麥注射液與小劑量氫化可的松聯(lián)合應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中，以觀察其對(duì)老年重癥肺炎患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年3月就診的80例老年重癥肺炎患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男25例，女15例；年齡67～85歲，平均（75.46±2.03）歲；病程1～7 d，平均（3.75±1.41）d。觀察組男26例，女14例；年齡65～88歲，平均（75.83±2.01）歲；病程1～8 d，平均（3.88±1.33）d。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰熱閉肺型，主癥：發(fā)熱、胸悶氣急、呼吸急促、吃力；次癥：面赤口渴、胸悶脹滿、泛吐痰涎；舌脈：舌紅或紫紅、苔黃白厚膩、脈浮滑數(shù)。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)意識(shí)障礙；本研究前未服用同類藥物；簽署知情同意書(shū)。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、急性心力衰竭、糖尿病者；合并其他肺部相關(guān)重癥疾病者；伴有惡性腫瘤者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組靜脈滴注注射用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075）1 g/次，2次/d；靜脈滴注小劑量氫化可的松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61021692）治療，5 ml/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組靜脈滴注參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093648）治療，50 ml/次，1次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療效果。痊愈：癥狀基本消失，X線檢查正常，體溫恢復(fù)正常；顯效：癥狀部分消失，X線檢查基本恢復(fù)，體溫恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，X線檢查有所改善，體溫有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候評(píng)分[4]：對(duì)比兩組治療前、治療7 d后中醫(yī)癥候評(píng)分，包括發(fā)熱、胸悶氣急，0分表示無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。（3）分別于治療前、治療7 d后采集兩組清晨空腹采集肘正中靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min分離血清，-20℃保存待檢。應(yīng)用邁瑞血常規(guī)分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）測(cè)量白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；應(yīng)用ACCESS2通過(guò)化學(xué)發(fā)光法測(cè)量C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；采用BC-5000全自動(dòng)血液分析儀（南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司）測(cè)量血氧分壓（PaO2）與吸氧分?jǐn)?shù)（FiO2），并計(jì)算氧合指數(shù)（OI）。OI=PaO2/FiO2。（4）不良反應(yīng)：記錄并比較兩組治療期間惡心、頭暈、消化不良、皮疹等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前，兩組發(fā)熱、胸悶氣急評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療7 d后，兩組發(fā)熱、胸悶氣急評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 發(fā)熱 胸悶氣急治療前觀察組對(duì)照組40 40 t P治療后觀察組對(duì)照組40 40 t P 2.48±0.31 2.45±0.36 0.399 0.691 0.47±0.09*0.91±0.24*10.857 0.000 2.28±0.25 2.31±0.27 0.516 0.608 0.65±0.11*1.09±0.18*13.192 0.000

2.3 兩組WBC、CRP、PCT及OI水平比較 治療前，兩組WBC、CRP、PCT、OI水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療7 d后，兩組WBC、CRP、PCT水平均顯著降低，OI水平升高，且觀察組WBC、CRP、PCT水平均較對(duì)照組低，OI較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WBC、CRP、PCT及OI水平比較（±s）

表3 兩組WBC、CRP、PCT及OI水平比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/ml） OI（mm Hg）治療前觀察組對(duì)照組40 40 t P治療后觀察組對(duì)照組40 40 t P 16.17±4.56 16.19±4.54 0.020 0.984 6.85±1.26*9.33±3.42*4.304 0.000 18.73±4.11 18.04±4.17 0.745 0.458 4.79±2.15*8.82±2.49*6.786 0.000 2.51±1.12 2.54±1.13 0.119 0.905 0.13±0.09*0.38±0.08*13.131 0.000 240.86±25.65 240.81±25.77 0.009 0.993 448.51±25.36*403.45±25.30*7.956 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是老年患者中最常見(jiàn)的感染性疾病，具有進(jìn)展迅速、治療困難、病死率高的特點(diǎn)。氫化可的松因抗炎效果顯著被廣泛應(yīng)用于重癥肺炎的治療，可防止炎癥部位白細(xì)胞的積聚，減輕和預(yù)防機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到減輕炎癥的目的[5]。但單藥治療效果一般，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化療效。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“重癥肺炎”病名，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等，可將重癥肺炎歸為“熱病”范疇。痰熱閉肺型是中醫(yī)常見(jiàn)證型，病機(jī)在于外邪入侵、正邪兩爭(zhēng)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，治療應(yīng)以清熱化痰、開(kāi)宣肺氣為主。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，總有效率與OI水平均高于對(duì)照組，表明參麥注射液聯(lián)合小劑量氫化可的松可顯著減輕老年重癥肺炎的炎癥反應(yīng)，改善肺功能。分析原因在于，參麥注射液源于古方“生脈散”，主要由人參和麥冬組成。人參可以益氣強(qiáng)身，固津安神；麥冬可以滋陰生津。全方主要功效為益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參麥注射液能提高老年重癥肺炎患者機(jī)體自身免疫力。老年重癥肺炎患者呼吸道嚴(yán)重感染后，體質(zhì)多虛，免疫功能下降，人參正好起到補(bǔ)氣固脫的效果[6]。相關(guān)研究表明，PCT的表達(dá)與CRP、WBC的表達(dá)呈正相關(guān)，血清PCT和血乳酸的檢測(cè)對(duì)判斷老年重癥肺炎的嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要意義[7]。另外，OI的高低是肺通氣和肺功能的一個(gè)指標(biāo)，可以更好地反映缺氧和肺損傷的程度[8]。參麥注射液可調(diào)節(jié)TLR2受體，干擾TLR4的表達(dá)和NF-KB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，修復(fù)損傷的細(xì)胞，從而降低PCT、CRP和WBC水平，減輕炎癥癥狀。同時(shí)參麥注射液可以降低肺部血液黏度，減少肺血管與肺循環(huán)的阻力，從而改善OI，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

綜上所述，參麥注射液與小劑量氫化可的松聯(lián)合使用可強(qiáng)化老年重癥肺炎療效，減輕炎癥反應(yīng)，提高OI水平，值得推廣。