單小微

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山467000）

急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）主要由冠狀動脈粥樣硬化破裂、侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞血栓所致，臨床癥狀以發(fā)作性胸骨后悶痛、壓迫感為主，隨病情進展易并發(fā)心律失常、休克，導(dǎo)致患者心力衰竭、猝死，危及生命[1]。盡早判定病情、明確疾病進展對患者予以有效干預(yù)措施，保障患者生命安全尤為關(guān)鍵[2]。近年相關(guān)文獻報道，心電圖U波變化和ACS患者疾病嚴重程度有一定關(guān)聯(lián)[3]?；诖?，本研究選取我院ACS患者86例，旨在探究心電圖U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取我院ACS患者86例（收治日期為2018年2月～2019年6月），按有無心電圖U波倒置分為心電圖U波倒置組（43例）、無心電圖U波倒置組（43例）。心電圖U波倒置組男23例，女20例；年齡35～77歲，平均年齡（61.58±6.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.16±0.90）kg/m2。無心電圖U波倒置組男24例，女19例；年齡36～78歲，平均年齡（62.34±7.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.32±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準（1）經(jīng)心肌損傷標記物檢查、癥狀表現(xiàn)確診為ACS；（2）病歷資料完整；（3）既往有冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)病史；（4）既往有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療史；（5）患者及家屬知情并簽訂承諾書。

1.2.2 排除標準（1）近1個月內(nèi)接受過Ⅰ類抗心律失常藥物或洋地黃藥物治療者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；（4）伴有嚴重認知障礙者。

1.3 檢查方法 兩組入院后均予以心電圖檢查、左右冠狀動脈造影術(shù)。

1.3.1 心電圖檢查 使用動態(tài)心電圖機（由南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司提供）行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，倒置深度≥0.5 mm則為心電圖U波倒置。

1.3.2 左右冠狀動脈造影術(shù) 行常規(guī)左右冠狀動脈造影術(shù)，結(jié)合多體位投照結(jié)果明確冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度及表面形態(tài)。左主干（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）任意1支狹窄≥50%為單支病變，任意2支狹窄≥50%為雙支病變，任意3支狹窄≥50%為多支病變。冠狀動脈狹窄＞90%為重度狹窄，75%～90%為中度狹窄，50%～74%為輕度狹窄，＜50%為無明顯病變。若動脈表面光滑，病變存在局限性，呈同心型、偏心型動脈狹窄，則為簡單病變；若管腔內(nèi)充盈缺損或血栓形成，病變呈彌漫狀、不規(guī)則形態(tài)，則為復(fù)雜病變。

1.4 觀察指標（1）兩組冠狀動脈病變情況對比，記錄兩組冠狀動脈狹窄程度（無明顯病變、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄）、冠狀動脈病變支數(shù)（單支、雙支、多支）、冠狀動脈病變表面形態(tài)（簡單病變、復(fù)雜病變）。（2）記錄對比心電圖U波倒置組冠狀動脈病變情況和心電圖U波倒置深度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，行U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動脈病變情況對比 兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈病變表面形態(tài)對比差異顯著，心電圖U波倒置組多為復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變，且冠狀動脈狹窄程度較嚴重（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠狀動脈病變情況對比[例（%）]

2.2 心電圖U波倒置組冠狀動脈病變情況和心電圖U波倒置深度對比 心電圖U波倒置組冠狀動脈簡單病變、復(fù)雜病變之間心電圖U波倒置深度均大，但對比無顯著差異（P＞0.05）；心電圖U波倒置組冠狀動脈雙支病變、多支病變、中度狹窄、重度狹窄心電圖U波倒置深度大，且冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重，心電圖U波倒置深度越大（P＜0.05）。見表2。

表2 U波倒置組冠狀動脈病變情況和U波倒置深度對比（mm，±s）

表2 U波倒置組冠狀動脈病變情況和U波倒置深度對比（mm，±s）

指標 n 心電圖U波倒置深度 t/F P冠狀動脈病變支數(shù) 單支雙支多支冠狀動脈病變表面形態(tài) 簡單病變復(fù)雜病變冠狀動脈狹窄程度 輕度狹窄中度狹窄重度狹窄4 17.863＜0.01 22 17 15 28 3 15 25 0.71±0.09 1.16±0.17 1.30±0.20 1.25±0.16 1.28±0.14 0.56±0.10 0.98±0.12 1.35±0.15 0.637 64.786 0.528＜0.01

3 討論

目前，臨床尚未完全明確心電圖U波產(chǎn)生機制，在臨床心電圖中其改變有重要意義。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入，心電圖U波和心血管疾病之間的聯(lián)系在臨床得到極大重視，并成為研究重點[4～6]。

呂新才[7]對ACS患者心電圖U波倒置和冠狀動脈病變的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示，U波倒置組主要表現(xiàn)為冠狀動脈中度、重度狹窄，U波倒置深度在冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度間有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈病變表面形態(tài)對比差異顯著，心電圖U波倒置組多為復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變，且冠狀動脈狹窄程度較嚴重（P＜0.05），可見心電圖U波倒置和復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變、冠狀動脈狹窄程度嚴重有關(guān)。冠狀動脈病變存在狹窄特征，雙支病變、多支病變加之復(fù)雜性病變、冠狀動脈中度、重度狹窄，會導(dǎo)致冠狀動脈狹窄嚴重程度加重，引發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心室擴張、心室舒張功能降低，病理生理改變造成心室肌電活動障礙，形成心電圖U波倒置。王麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖診斷ACS和冠狀動脈造影具有較高一致性，且動態(tài)心電圖在診斷雙支病變、三支病變及中度、重度狹窄中陽性率較高。經(jīng)進一步研究結(jié)果顯示，心電圖U波倒置組冠狀動脈雙支病變、多支病變、中度狹窄、重度狹窄心電圖U波倒置深度大，且冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重，心電圖U波倒置深度越大（P＜0.05）。冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重，對心肌正常供血影響越大，增加心電圖U波倒置深度。臨床可通過動態(tài)心電圖檢查，結(jié)合心電圖U波倒置檢查結(jié)果，判斷患者病變累及支數(shù)及冠狀動脈狹窄程度，及時制定有效干預(yù)方案，改善患者預(yù)后。

綜上所述，心電圖U波倒置患者多為復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變，存在中度或重度冠狀動脈狹窄，且冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重，心電圖U波倒置深度越大，可結(jié)合心電圖U波倒置深度明確患者冠狀動脈病變情況，指導(dǎo)臨床制定最佳治療方案。