孫婷婷 王楠 金薇

股骨頭骺滑脫是一種兒童髖關(guān)節(jié)常見病，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)滑脫加重、髖關(guān)節(jié)軟骨溶解、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，致殘率較高[1,2]。空心釘固定術(shù)是目前臨床治療股骨頭骺滑脫的主要手段，可及時(shí)復(fù)位滑脫的骨骺，促進(jìn)骨骺板盡快融合[3]。但患兒在疾病疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、陌生治療環(huán)境等多種因素的影響下，容易出現(xiàn)哭鬧、不安等不良情緒，降低了治療配合度、依從性及睡眠質(zhì)量，不利于機(jī)體恢復(fù)[4,5]。護(hù)患溝通是指護(hù)士、患者及患者家屬之間進(jìn)行的交流和溝通，護(hù)士與患兒之間保持良好的溝通，可加深護(hù)士對(duì)患兒的了解，提高患兒對(duì)護(hù)士的信任度，減少護(hù)患糾紛[6]。基于此，本研究選定收治的80例接受原位空心釘固定術(shù)治療的股骨頭骺滑脫患兒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2020年5月收治的接受原位空心釘固定術(shù)治療的股骨頭骺滑脫患兒80例，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組。試驗(yàn)組：男23例；女17例；年齡4～12歲，平均年齡(5.52±1.13)歲；受傷時(shí)間1～7 h，平均(4.08±1.16)h；體重15.5～41.6 kg，平均(28.65±5.44)kg。參照組：男26例；女14例；年齡5～11歲，平均年齡(5.49±1.12)歲；受傷時(shí)間2～6 h，平均(4.09±1.12)h；體重15.9～41.2 kg，平均(28.57±5.41)kg。2組性別比、年齡、受傷時(shí)間和體重，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)病；②均經(jīng)MRI以及CT等影像學(xué)檢查確診；③無器質(zhì)性病變；④臨床資料齊全、完整；⑤家屬均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遺傳性、先天性疾病者；②中途退出者；③合并惡性腫瘤者；④合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；⑦合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組(采納常規(guī)護(hù)理)：保持病房空氣流通，溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右，告知患者家屬患兒飲食以高維生素、高熱量、高蛋白為主，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

1.3.2 試驗(yàn)組(在參照組基礎(chǔ)上采納護(hù)患溝通技巧)：①制作個(gè)性化溝通登記卡：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、全面的了解患兒興趣愛好、文化程度、性格特點(diǎn)、理解能力、年齡等，根據(jù)個(gè)體差異性制作溝通登記卡。護(hù)士向患兒及家屬發(fā)放健康宣傳冊(cè)，圖冊(cè)內(nèi)容包括股骨頭骺滑脫圍術(shù)期注意事項(xiàng)、正確的飲食搭配等。②開展集體性活動(dòng)：護(hù)士組織一個(gè)病房的患兒開展集體性活動(dòng)，患兒之前可以護(hù)送禮物、互相鼓勵(lì)、互相加油，贏得更多的情感支持。③肢體接觸：護(hù)士在展開一切護(hù)理操作之前，應(yīng)微笑面對(duì)患兒，給予患兒一定的安全感、親切感。任何護(hù)理操作均應(yīng)耐心、體貼、輕柔，有助于提高患兒依從性?；純涸诜每辔端幬飼r(shí)，護(hù)士可通過玩游戲的方式轉(zhuǎn)移注意力，在家屬的協(xié)助下不經(jīng)意間將藥物服用。④護(hù)士在整個(gè)溝通、交流過程中，均應(yīng)保持平易近人，語(yǔ)言通俗易懂，盡可能的避免使用官方語(yǔ)言，確保不同文化程度的患兒及家屬均可接受、理解。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療配合度:具體判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒主動(dòng)、積極的配合護(hù)理人員，無哭鬧等現(xiàn)象為完全配合?；純嚎梢耘浜献o(hù)理人員完成操作，但哭鬧等現(xiàn)象為部分依從?？摁[現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理操作無法順利完成為不依從。總依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[7]。(2)VAS評(píng)分(視覺模擬自評(píng)量表)：總分是10分，輕度在1～3分，中度在4～6分，重度在7～9分，劇烈是10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)性[8]。(3)PSQI評(píng)分(匹茲堡睡眠障礙指數(shù)量表)：包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙，每個(gè)項(xiàng)目得分在0～3分，得分與睡眠障礙呈負(fù)相關(guān)性[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療配合度比較 試驗(yàn)組治療配合度為(95.00%)高于參照組的(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療配合度對(duì)比結(jié)果 n=40,例(%)

2.2 2組VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后比參照組低(P<0.05)；且試驗(yàn)組護(hù)理前后降低幅度較參照組高(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評(píng)分比較 n=40,分，

2.3 2組PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后比參照組低(P<0.05)；且試驗(yàn)組護(hù)理前后降低幅度較參照組高(P<0.05)。見表3。

表3 PSQI評(píng)分比較 n=40,分，

3 討論

骺滑脫一般多見于10～16歲的兒童，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：目前，我國(guó)股骨頭骺滑脫的發(fā)生率在0.02%～0.03%，男性的發(fā)病率接近于女性的2倍，男性以13～15歲人群居多，女性以11～13歲人群居多，主要是由于此階段是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期[10,11]。當(dāng)前，臨床對(duì)于股骨頭骺滑脫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與機(jī)械性損傷、內(nèi)分泌失調(diào)等有著極為密切的聯(lián)系[12]。青少年時(shí)期隨著年齡的增長(zhǎng)，股骨近端生長(zhǎng)板會(huì)逐漸從水平轉(zhuǎn)為斜位，同時(shí)伴有快速增長(zhǎng)。干骺端最為薄弱的部位，在臨時(shí)鈣化帶與肥大的軟骨板之間，高瘦兒童機(jī)體生長(zhǎng)激素過剩、肥胖兒童性激素缺乏，均會(huì)增加軟骨板的脆性，在持續(xù)狀態(tài)下受到剪切力損傷，極易發(fā)生骺滑脫。

原位空心釘固定術(shù)是目前臨床治療股骨頭骺滑脫的主要手段，可防止骨骺進(jìn)一步滑脫，加快骨骺愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但兒童是一個(gè)特殊的群體，具有心理承受能力差、依賴性強(qiáng)、缺乏表達(dá)能力、自我約束力等特點(diǎn)[13,14]。在手術(shù)創(chuàng)傷、陌生環(huán)境、創(chuàng)傷位置疼痛等多種因素的影響下，極易發(fā)生啼哭、煩躁、不安等情況，治療依從性、配合度均降低，不利于治療、護(hù)理方案順利開展[15]。傳統(tǒng)護(hù)理模式忽略了患兒個(gè)體差異性及心理承受能力差等特點(diǎn)，護(hù)士以被動(dòng)遵循醫(yī)囑護(hù)理為主，缺乏積極性、主動(dòng)性，綜合干預(yù)效果一般。本研究顯示：試驗(yàn)組治療配合度(95.00%)比參照組(75.00%)高(P<0.05)。表明小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)治療期間，護(hù)患溝通技巧在有效提高患者治療配合度。分析如下：護(hù)患溝通技巧干預(yù)下，護(hù)士對(duì)待患兒及家屬時(shí)，格外的細(xì)致、耐心，通過玩游戲、撫摸等方式拉近了與患兒之前的距離，贏得患兒信任，有助于消除患兒對(duì)護(hù)理人員的陌生感、恐懼感。另外，護(hù)患溝通技巧中護(hù)理人員善于應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通，與傳統(tǒng)的語(yǔ)言溝通比較，肢體語(yǔ)言可以借助肢體、表明等緩解患兒內(nèi)心恐懼、焦慮、緊張感，促使護(hù)患關(guān)系朝著和諧的方向發(fā)展。肢體語(yǔ)言溝通讓狐貍工作更加周全、細(xì)致、細(xì)心，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求。

本研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分比參照組低(P<0.05)。護(hù)患溝通技巧可有效減輕小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)后疼痛感。分析如下：護(hù)患溝通技巧中，護(hù)士與患兒之間構(gòu)建了和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患兒對(duì)護(hù)士的信任感，同時(shí)感受到來自護(hù)理人員母親般的溫暖和關(guān)愛，一定程度上減輕了生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低了交感神經(jīng)興奮性，對(duì)于緩解術(shù)后疼痛具有一定的積極意義。另外，護(hù)士通過轉(zhuǎn)移注意力等方式提高患兒機(jī)體疼痛閾值，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛感的作用。本研究顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后PSQI評(píng)分比參照組低(P<0.05)。表明小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)治療期間，實(shí)施護(hù)患溝通技巧干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。分析如下：與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，在護(hù)患溝通技巧干預(yù)下，患兒對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及住院環(huán)境的陌生感明顯降低，護(hù)患關(guān)系越來越融洽，增加了患兒治療的信心以及住院的舒適度，在護(hù)理人員細(xì)致、細(xì)心、精心的護(hù)理下，患兒可更好的入睡，睡眠質(zhì)量較高，取得了令人滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，小兒骺滑脫行空心釘固定術(shù)護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，可有效提高患者治療配合度，減輕疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。