陳佳 張軍花

研究顯示，口腔頜面部癌癥在全身惡性腫瘤中占比達(dá)8.2%，口腔癌屬口腔頜面部常見度最高的惡性腫瘤類型[1]，與發(fā)病者的口腔慢性炎癥存在相關(guān)性[2]，手術(shù)治療為口腔癌主流型疾控技術(shù)[3,4]，可提升該類惡性腫瘤者生存期限與生存質(zhì)量[5,6]，老年惡性腫瘤群體受生理機(jī)能衰退、臟器代償力下滑、多類型老年病種伴存等影響而呈現(xiàn)出手術(shù)耐受度不佳、手術(shù)風(fēng)險相對較高的特點[7,8]，需要更為全面且更有預(yù)見性的手術(shù)室護(hù)理方案加以保駕護(hù)航。我們嘗試采用全視角風(fēng)險預(yù)控管理對老年口腔癌根治術(shù)患者實施手術(shù)室護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于我院手術(shù)室行手術(shù)治療的口腔癌老年病例100例為研究樣本，以是否接受全視角風(fēng)險預(yù)控手術(shù)室護(hù)理為據(jù)分為2組，2019年7～12月護(hù)理的50例口腔癌老年病例設(shè)為對照組，男30例，女20例；平均年齡(68.67±3.55)歲；舌癌17例，牙齦癌13例，口底癌10例，頰癌6例，軟腭癌4例；頸淋巴結(jié)35例，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例。2020年1～6月護(hù)理的50例同類病例設(shè)為試驗組，男31例，女19例；平均年齡(68.75± 3.44)歲；舌癌18例，牙齦癌14例，口底癌9例，頰癌6例，軟腭癌3例；頸淋巴結(jié)34例，雙側(cè)頸淋巴結(jié)16例。2組口腔癌老年病例在年齡、性別比、部位與轉(zhuǎn)移情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全視角風(fēng)險預(yù)控手術(shù)室護(hù)理模式實施前后手術(shù)室工作人員均為30名，實施前后未出現(xiàn)人員變動。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):獲口腔癌確診，年齡≥60歲，接受口腔癌根治術(shù)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存其它類型惡性腫瘤，心肝腎功能衰竭，拒絕參與。

1.3 實施方法 對照組按口腔癌手術(shù)室護(hù)理常規(guī)施護(hù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)時配合與觀察處置、術(shù)后訪視，試驗組在此基礎(chǔ)上加用全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理，具體實施方式如下：

1.3.1 全視角風(fēng)險分析：護(hù)士長組織手術(shù)室全員護(hù)理從業(yè)者依據(jù)口腔癌老年病例年齡層生理特點及手術(shù)特點等進(jìn)行全面化術(shù)時風(fēng)險分析，確認(rèn)口腔癌老年病例存在以下術(shù)時護(hù)理風(fēng)險：體位安全風(fēng)險、血壓異常風(fēng)險、酸堿平衡紊亂與水電解質(zhì)失衡風(fēng)險、呼吸道梗阻風(fēng)險、低體溫風(fēng)險、皮膚壓力性損傷風(fēng)險、潛在術(shù)中感染風(fēng)險。

1.3.2 全視角風(fēng)險預(yù)控：護(hù)士長組織手術(shù)室全員護(hù)理從業(yè)者以已確認(rèn)的風(fēng)險項目進(jìn)行循證查閱與同類患者手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗整合，從全方位視角與預(yù)見性視角出發(fā)，擬定口腔癌老年患者全視角風(fēng)險預(yù)控手術(shù)室護(hù)理方案并于全員同質(zhì)化培訓(xùn)后付諸實施。①體位風(fēng)險預(yù)控：嚴(yán)格遵循口腔癌手術(shù)體位要求將老年患者擺放為平臥位、肩高頭后伸、偏向健側(cè)的體位狀態(tài)，如有則需對手術(shù)床行適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)其伴隨病種體位禁忌要求，對頭頸部做好保護(hù)與固定以防頸部術(shù)中搖擺及長期懸空，體位安置合宜后做好整體固定以防躁動墜床事件，體重超重者以托手板行雙手放置以防擠壓。②血壓異常風(fēng)險預(yù)控：伴高血壓者術(shù)日督導(dǎo)服用降壓藥，入室后多行心理安撫與溝通指導(dǎo)以規(guī)避心因性高血壓，術(shù)程行生命指征嚴(yán)密關(guān)注監(jiān)測，合理補(bǔ)液，特殊患者(出血量大、手術(shù)時間長、術(shù)時行膠體液輸注)完善中心靜脈壓監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)管控血壓異常問題。③內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡風(fēng)險預(yù)控：術(shù)程對晶體液輸注量行嚴(yán)格管控，密切關(guān)注皮溫彈性、周圍循環(huán)狀態(tài)、生命指征、心肺功能、中心靜脈壓等動態(tài)情況，嚴(yán)防液體過量，做好血氣分析監(jiān)測并依監(jiān)測結(jié)果及時遵囑行補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)堿等藥物護(hù)理以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。④呼吸道梗阻風(fēng)險預(yù)控：巡回護(hù)理人員提前備置好吸引器、氣管切開包、搶救藥物等，隨時行氣管切開應(yīng)急搶救，術(shù)時將呼吸頻率、血氧飽和度等置于嚴(yán)密護(hù)理監(jiān)測視野之下。⑤低體溫風(fēng)險預(yù)控：巡回護(hù)理人員提前30 min將手術(shù)室空調(diào)體系打開進(jìn)行室溫預(yù)管理，以充氣式暖風(fēng)機(jī)行手術(shù)床單預(yù)熱，入室后再以受術(shù)者個人感受行室溫適宜性調(diào)節(jié)，術(shù)程嚴(yán)密行體溫監(jiān)測。⑥壓力性損傷風(fēng)險預(yù)控：以壓瘡啫喱墊鋪設(shè)于手術(shù)床上，以輕柔動作行體位擺放，以啫喱軟墊墊于各關(guān)節(jié)處，注意約束帶適宜松緊度，間隔1～2 h于不致形成手術(shù)影響的前提下行受壓部位按摩/雙下肢抬高5 min等處置。⑦感染風(fēng)險預(yù)控：術(shù)前對口腔行清洗，術(shù)野行徹底消毒，術(shù)前完善手術(shù)間與空氣消毒，必要時于術(shù)前行抗菌用藥，術(shù)程每3小時再行1次追加用藥，嚴(yán)格謹(jǐn)遵無菌操作。

1.4 評價方法 (1)自制口腔癌老年患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理知信行評定量表，知識信念行為維度各賦為0～10分，分值愈高提示該手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者的相關(guān)風(fēng)險管理知信行水平愈高。(2)統(tǒng)計比較2組口腔癌老年手術(shù)病例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，包括體位安全事件、血壓異常、壓力性損傷、低體溫、感染、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞、呼吸道梗阻等。(3)自行設(shè)計口腔癌老年患者手術(shù)室護(hù)理滿意度測評問卷，包括護(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理結(jié)局4個維度，評分范疇0～25分，總評值范疇0～100分，分值愈低提示該口腔癌老年患者護(hù)理滿意度愈低。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者風(fēng)險管理知信行評分比較 試驗組手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者風(fēng)險管理知信行評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者風(fēng)險管理知信行評分比較 n=50,分,

2.2 2組口腔癌老年患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組口腔癌老年患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=50,例(%)

2.3 2組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度4個維度評分及總評分比較 試驗組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度4個評價維度評分及總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度4個評價維度評分及總評分比較 n=50,分,

3 討論

3.1 全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理模式可顯著提高手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者風(fēng)險管理知信行水平。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為口腔癌患者帶來了手術(shù)根治的福音[9,10]，但高難度手術(shù)屬性以及老年病例的特殊生理病理特點，使得口腔癌根治術(shù)老年病例術(shù)時存在眾多并發(fā)癥高風(fēng)險[11]，全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理模式的應(yīng)用，讓全體手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者高度參與口腔癌老年患者手術(shù)安全風(fēng)險管理活動，積極進(jìn)行特定手術(shù)護(hù)理對象手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素的全方位查探與預(yù)見性管控，風(fēng)險管理意識得以觸發(fā)，風(fēng)險管理態(tài)度得以端正，風(fēng)險管理行為能力得以推升，故而實現(xiàn)了較好的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理知信行水平的提高，試驗組手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者風(fēng)險管理知信行評分顯著高于對照組。

3.2 全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理可顯著降低口腔癌老年患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。老年患者本身處于手術(shù)高風(fēng)險狀態(tài)，一旦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，則控制困難、受傷害度顯著，積極管控口腔癌老年患者手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)重要[12]。全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者以集體智慧并基于手術(shù)解剖、生理病理、手術(shù)步驟等情況，對老年口腔癌手術(shù)患者進(jìn)行全方位的術(shù)時護(hù)理風(fēng)險分析確認(rèn)[13]，并在此基礎(chǔ)上主動前瞻性地對諸多風(fēng)險因素施以針對性、目的明確、合理適用的護(hù)理管控，對口腔癌老年手術(shù)患者的諸多手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險因素形成了良好的預(yù)防效應(yīng)[14]，最終成功降低了該類手術(shù)病例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，試驗組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

3.3 全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理有助于提升口腔癌老年手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。全視角風(fēng)險預(yù)控護(hù)理模式在口腔癌老年患者手術(shù)室護(hù)理實踐中的應(yīng)用，可使該類手術(shù)護(hù)理對象獲取到具備高度風(fēng)險管理知信行水平的手術(shù)室護(hù)理從業(yè)者的安全優(yōu)質(zhì)照護(hù)，形成深刻鮮明的手術(shù)室安全護(hù)理體驗，感知到手術(shù)室護(hù)理人員為提高手術(shù)安全性所做出一系列分析安全問題、解決安全問題所做出的積極努力[15]，受益于科學(xué)性、預(yù)見性風(fēng)險管理而較少甚至免于承受手術(shù)并發(fā)癥侵?jǐn)_傷害，在良好手術(shù)室護(hù)理體驗與安全手術(shù)室護(hù)理結(jié)局的雙重加持下，使得口腔癌老年手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度獲得了一致性大幅提升，試驗組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組。