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        原發(fā)性前列腺滑膜肉瘤2例

        2021-12-13 05:32:10何亞運(yùn)余永偉鄭建明
        關(guān)鍵詞:根治性肉瘤實(shí)性

        何亞運(yùn),張 麗,余永偉,鄭建明,朱 焱

        例1男性,45歲,飲酒后突發(fā)排尿困難,無腰部酸脹、疼痛,無發(fā)熱。血清學(xué)檢查PSA:0.538 ng/mL。盆腔MRI示前列腺左葉有一囊實(shí)性軟組織腫塊影,最大徑5.3 cm,T1WI低信號、T2WI高信號,腫塊中央?yún)^(qū)呈囊性變,實(shí)性區(qū)域彌散加權(quán)明顯受限,增強(qiáng)后實(shí)性部分不均勻明顯強(qiáng)化,考慮惡性腫瘤(肉瘤)伴囊性變。并行全身PET-CT檢查,確定腫瘤為前列腺來源,排除轉(zhuǎn)移。遂行前列腺電切術(shù),并送病理檢查。2周后患者行前列腺根治性切除+膀胱造瘺術(shù),術(shù)后輔助放療,恢復(fù)良好。術(shù)后14個月時發(fā)現(xiàn)左下腹、盆腔及雙肺轉(zhuǎn)移,未予特殊治療,術(shù)后18個月死亡。例2男性,50歲,無明顯誘因出現(xiàn)便血,無腹痛、腹脹等癥狀。血清學(xué)檢查PSA:2.23 ng/mL。盆腔MRI示直腸前方巨大腫塊,內(nèi)見團(tuán)片狀無強(qiáng)化囊變及壞死區(qū),腫塊后緣與直腸分界不清,最大徑8.1 cm,T1WI稍低信號,T2WI稍高混雜信號,實(shí)性區(qū)域彌散加權(quán)明顯受限,增強(qiáng)后腫塊實(shí)性區(qū)域明顯不均勻強(qiáng)化(圖1)??紤]前列腺癌肉瘤。并行全身PET-CT檢查,確定腫瘤為前列腺來源,排除轉(zhuǎn)移。遂行穿刺活檢術(shù),并送病理檢查。1周后患者行前列腺根治性切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+膀胱造瘺術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)后輔助放、化療及靶向治療,恢復(fù)良好,術(shù)后3個月時發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,21個月后死亡。

        圖1 盆腔MRI示直腸前方巨大腫塊,內(nèi)見團(tuán)片狀無強(qiáng)化囊性變及壞死區(qū),腫塊后緣與直腸分界不清,增強(qiáng)后腫塊實(shí)性區(qū)域明顯不均勻強(qiáng)化

        病理檢查眼觀:例1,灰白色碎組織一堆,大小1.5 cm×1 cm×0.5 cm。例2,灰白色組織5條,長0.3~0.7 cm,直徑0.1 cm。鏡檢:2例腫瘤細(xì)胞均呈梭形,呈交織束狀、魚骨樣排列(圖2),核分裂象多見,并見少量多核瘤巨細(xì)胞,未見腺樣結(jié)構(gòu),間質(zhì)血管較豐富,部分區(qū)域黏液樣變(圖3)。免疫表型:2例TLE-1(圖4)、BCL-2(圖5)均呈彌漫陽性,CD99部分陽性,S-100、CD34、STAT-6和HMB-45均呈陰性。FISH檢查:2例SYT基因斷裂重組結(jié)果均陽性,例1計數(shù)100個細(xì)胞中有8個細(xì)胞分離,例2計數(shù)100個細(xì)胞中有43個細(xì)胞分離(圖6)。

        圖2 腫瘤細(xì)胞豐富,呈交織束狀排列,與前列腺組織邊界欠清 圖3 腫瘤細(xì)胞呈梭形,間質(zhì)血管較豐富,部分區(qū)域黏液樣變 圖4 腫瘤細(xì)胞TLE-1呈彌漫陽性,EnVision兩步法 圖5 腫瘤細(xì)胞BCL-2呈彌漫陽性,EnVision兩步法 圖6 FISH檢測結(jié)果示SYT基因斷裂重組陽性

        病理診斷:2例均為前列腺原發(fā)性滑膜肉瘤,梭形細(xì)胞型。例1,前列腺根治性切除標(biāo)本病理檢查提示腫瘤組織突破包膜,侵犯周圍軟組織,未累及雙側(cè)精囊腺,未見脈管癌栓和神經(jīng)侵犯。例2,前列腺根治性切除標(biāo)本病理檢查提示腫瘤組織突破包膜,侵犯鄰近直腸達(dá)肌層,未累及雙側(cè)精囊腺,盆腔清掃淋巴結(jié)未見腫瘤轉(zhuǎn)移。

        討論滑膜肉瘤是一種顯示不同程度上皮樣分化的惡性間葉性腫瘤,占軟組織肉瘤的5%~10%,主要發(fā)生于肢體,原發(fā)于前列腺的滑膜肉瘤極其罕見。迄今為止國內(nèi)外文獻(xiàn)僅報道12例[1-7]。對已報道的12例及本組2例滑膜肉瘤臨床病理特征進(jìn)行分析顯示,患者平均年齡為39歲,多表現(xiàn)為非特異性下尿路癥狀,包括尿潴留、尿頻,偶見血尿、便秘、直腸疼痛等,且PSA均<3 ng/mL,腫瘤易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,平均生存時間為18個月。

        組織形態(tài)學(xué)方面,腫瘤細(xì)胞可表現(xiàn)為梭形,呈束狀排列,或上皮樣,呈腺管樣、梁狀結(jié)構(gòu),根據(jù)兩種形態(tài)的比例可將滑膜肉瘤分為梭形細(xì)胞型、雙相型及差分化型。免疫組化標(biāo)記腫瘤細(xì)胞彌漫表達(dá)TLE-1、BCL-2及CD99;分子病理結(jié)果示95%以上病例已被證實(shí)具有t(X;18)(p11;q11)的特征性遺傳學(xué)異常,形成SS18-SSX融合基因,因此SS18-SSX融合基因是診斷該疾病的重要依據(jù)[8]。前列腺滑膜肉瘤需與發(fā)生于前列腺的其他梭形細(xì)胞腫瘤相鑒別,如惡性周圍神經(jīng)鞘瘤、纖維肉瘤、黑色素瘤等,結(jié)合組織學(xué)形態(tài)、免疫表型及分子病理可明確診斷。

        目前滑膜肉瘤的主要治療方式為根治性手術(shù),術(shù)后輔以放、化療可能會提高患者的生存期。鑒于滑膜肉瘤是一種具有高度轉(zhuǎn)移傾向的侵襲性惡性腫瘤,現(xiàn)有的常規(guī)治療方式并不能帶來良好的預(yù)后,為此各國學(xué)者開展了大量的研究。韓國一項多中心回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn),酪氨酸激酶抑制劑帕佐帕尼治療晚期滑膜肉瘤有一定的治療效果[9]。此外,最新研究發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺酶抑制劑對高表達(dá)谷氨酰胺酶滑膜肉瘤的患者具有潛在的治療效果[10]。總之,仍需不斷積累臨床數(shù)據(jù),開展大規(guī)模、多中心、前瞻性臨床實(shí)驗,以探索滑膜肉瘤的最佳治療手段。

        綜上所述,原發(fā)性前列腺滑膜肉瘤是一種極其罕見的惡性腫瘤,結(jié)合組織學(xué)形態(tài)、免疫表型及分子病理結(jié)果可明確診斷。腫瘤生物學(xué)行為不良,預(yù)后差,手術(shù)切除是首選的治療方式。

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