潘中山

摘要：目的：探究高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）診斷急性附睪炎的價值。方法：選取本院2018年2月-2020年10月診治的高危疑似急性附睪炎患者100例為實(shí)驗(yàn)組，均接受高頻超聲掃描和彩色多普勒血流顯像檢查，對比單獨(dú)高頻超聲、單獨(dú)CDFI與高頻超聲聯(lián)合CDFI對急性附睪炎的診斷效能，并選取50例健康志愿者為對照組，進(jìn)行高頻超聲和CDFI檢查，對比對照組與實(shí)驗(yàn)組中急性附睪炎患者的高頻超聲特征和血流信號指標(biāo)。結(jié)果：高頻超聲聯(lián)合CDFI的診斷準(zhǔn)確率、診斷靈敏度和診斷特異度均比單獨(dú)CDFI或單獨(dú)高頻超聲的診斷效能更高，P<0.05;單獨(dú)CDFI與單獨(dú)高頻超聲的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組中59例急性附睪炎患者的附睪頭、附睪尾的寬度、厚度以及睪丸的長度、寬度、厚度均高于對照組健康志愿者，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度均高于對照組，且阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：高頻超聲聯(lián)合CDFI診斷急性附睪炎的價值高，有助于早期檢出急性附睪炎，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性附睪炎;高頻超聲;彩色多普勒血流顯像技術(shù);診斷效能;血流信號;超聲特征

中圖分類號：R445.1;R697.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.05

Abstract： Objective： To explore the value of high-frequency ultrasound and color Doppler blood flow imaging technology （CDFI） in the diagnosis of acute epididymitis. Methods： 100 patients with acute epididyitis from February 2018 to October 2020 were selected， receiving high frequency ultrasound scan and color Doppler flow imaging， comparing the diagnostic efficacy of high frequency ultrasound and CDFI with CDFI， and 50 healthy volunteers were selected to conduct high frequency ultrasound and CDFI examination， high frequency ultrasound characteristics and blood flow signal indicators of acute epididymitis patients in the control group and the experimental group. Results： The diagnostic accuracy， diagnostic sensitivity and diagnostic specificity of high frequency ultrasound and CDFI were higher than that of CDFI alone or high frequency ultrasound alone， P<0.05; There was no significant difference between the diagnostic efficacy of CDFI alone and frequency ultrasound alone， P>0.05; The width， thickness of the epididymal head and epididymal tail， length， width and thickness of the testis were higher in 59 patients with acute epididymitis in the experimental group than in healthy volunteers in the control group， P<0.05; The blood flow velocity of the epididymal head， epididymis tail and testis were higher than in the control group， And both the resistance and beat indexes were lower than the controls， P<0.05. Conclusion： The value of high frequency ultrasound and CDFI diagnosis is high， which contributes to the early detection of acute epididyitis， guiding clinical treatment and is worth promoting.

Key words： acute epididymitis; high-frequency ultrasound; color Doppler blood flow imaging technology; diagnostic efficacy; blood flow signal; ultrasonic characteristics

急性附睪炎是泌尿男性科的常見病、多發(fā)病，是指男性陰囊內(nèi)的感染性疾病，以青壯年男性最為多發(fā)[1]。附睪位于睪丸后緣和上端，附睪管的長度約為4-5cm。急性附睪炎發(fā)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的高熱、畏寒等，且多伴有陰囊腫脹、疼痛等癥狀，許多患者伴發(fā)膀胱刺激征，血常規(guī)檢查可見中性粒細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)的提高[2-3]。由于該病的臨床表現(xiàn)與睪丸損傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤、腹股溝嵌頓性疝等疾病的癥狀十分相似，臨床診斷中易混淆[4]。既往臨床診斷以病原菌培養(yǎng)分離鑒定結(jié)果為準(zhǔn)，雖然準(zhǔn)確率高，但是耗時長，而急性附睪炎的病情發(fā)展快，容易延誤治療時機(jī)[5]。因此，尋找安全、操作簡單、耗時短的診斷方法具有重要的臨床意義。近年來隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和其在臨床上的推廣應(yīng)用，彩超在急性附睪炎中的診斷價值也受到人們的關(guān)注。高頻超聲在急性附睪炎診斷中較為常用，能直觀地顯示病理變化[6]。而彩色多普勒超聲的血流顯像技術(shù)（CDFI）則能獲取局部的血流特征，為疾病的診療提供可靠的信息[7]。本次研究旨在分析高頻超聲與CDFI聯(lián)合應(yīng)用診斷急性附睪炎的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組100例高危疑似急性附睪炎患者來自我院2018年2月-2020年10月診治的患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)隨訪觀察或手術(shù)證實(shí)有59例為急性附睪炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-65歲;②臨床資料完整;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道炎、前列腺增生等其他泌尿系統(tǒng)疾病者;②既往有附睪手術(shù)史者;③不配合相關(guān)檢查者;④存在精神疾病、交流障礙者。另選取同期體檢的健康志愿者50名為對照組，均為男性。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22-53歲，平均（34.8±4.5）歲。對照組健康志愿者年齡20-56歲，平均（35.1±4.7）歲。兩組對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對兩組對象均進(jìn)行高頻超聲和CDFI檢查。高頻超聲掃描：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭的頻率為8-12MHz。受檢者取平臥位，輕輕向上牽拉陰莖，固定在恥骨上腹部，充分暴露陰囊，并適當(dāng)用紙巾等托起陰囊，然后對兩側(cè)的附睪仔細(xì)探查，多個切面掃查，觀察患側(cè)附睪的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小、內(nèi)部回聲、病變數(shù)量、范圍、部位等，觀察睪丸內(nèi)是否有鞘膜積液，周圍結(jié)構(gòu)有無粘連等。CDFI：在高頻超聲掃描結(jié)束后，開始血流顯像檢查，測量患側(cè)附睪不同部位的頻譜特征，觀察血流信號。

1.3 結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師閱片，采用盲法閱片，并得出診斷結(jié)果。若2名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致，則由科室主任判斷診斷結(jié)果。

1.4 隨訪觀察

實(shí)驗(yàn)組的患者均自入院開始觀察，觀察患者的臨床癥狀，并取尿道拭子標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分離鑒定，明確診斷。

1.5 觀察指標(biāo)

①收集整理單獨(dú)高頻超聲、單獨(dú)CDFI與高頻超聲聯(lián)合CDFI對急性附睪炎的診斷效能，以臨床隨訪或手術(shù)證實(shí)為金標(biāo)準(zhǔn)，計算不同方法檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。其中診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。②對比實(shí)驗(yàn)組中確診為急性附睪炎的59例患者與對照組健康志愿者的高頻超聲特征，包括附睪頭、附睪尾的寬度和厚度以及睪丸的長度、寬度、厚度。③對比實(shí)驗(yàn)組59例急性附睪炎患者與對照組健康志愿者的CDFI特征，包括附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度（Vs）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法的診斷效能比較

見表1、表2，單獨(dú)高頻超聲與單獨(dú)CDFI對急性附睪炎的診斷效能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，而高頻超聲+CDFI的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度均高于單獨(dú)高頻超聲或單獨(dú)CDFI的診斷效能，P<0.05。

2.2 兩組的高頻超聲特征比較

實(shí)驗(yàn)組中59例急性附睪炎患者的附睪頭及附睪尾的寬度、厚度均高于對照組健康志愿者，P<0.05;且實(shí)驗(yàn)組的睪丸長度、寬度、厚度均高于對照組，P<0.05，詳見表3。

2.3 兩組的CDFI特征比較

兩組的血流信號比較，實(shí)驗(yàn)組附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度高于對照組，P<0.05;且實(shí)驗(yàn)組的搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對照組，P<0.05，見表4。

3 討論

3.1 急性附睪炎的診療概述

急性附睪炎是泌尿男科最為常見的急癥之一，其多是由葡萄球菌、大腸桿菌等侵入生殖道逆行感染引起的。急性附睪炎急性期常伴有陰囊局部劇烈疼痛癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)陰囊紅腫增厚等，發(fā)生炎癥的附睪會出現(xiàn)充血水腫，而水腫又使得精索靜脈回流嚴(yán)重受阻，睪丸缺血缺氧，附睪和精索外的筋膜順應(yīng)性變差，從而使得附睪因受到牽拉而引發(fā)劇烈疼痛。在發(fā)病早期多為蜂窩組織炎癥，隨著病情的不斷加重，可能發(fā)展成睪丸炎或不育等，對患者的生殖系統(tǒng)造成重大危害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期診斷并及早干預(yù)治療對于改善預(yù)后十分重要。細(xì)菌的培養(yǎng)分離鑒定是診斷急性附睪炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其耗時較長，容易延誤患者的治療時機(jī)。因此急需尋求一種簡便快捷、安全無創(chuàng)的診斷方法。

3.2 急性附睪炎的超聲表現(xiàn)

彩色多普勒超聲，是近些年來在臨床各科疾病診療中廣泛應(yīng)用的一種安全無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)。在急性附睪炎的診斷中，彩色多普勒超聲能清晰顯示附睪和睪丸的形態(tài)、精細(xì)結(jié)構(gòu)、病灶情況等，并能經(jīng)多普勒血流顯像技術(shù)了解局部的血流變化，從而鑒別診斷附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤等[8]。在應(yīng)用高頻超聲檢查時，可見附睪有不同程度的增大，以附睪尾增大為主，內(nèi)部回聲分布不均勻，伴有不規(guī)則的無回聲區(qū)和陰囊內(nèi)鞘膜積液。對精索靜脈觀察，與健側(cè)相比，患側(cè)的精索靜脈迂曲、增寬，超聲切面數(shù)量增多。雖然是炎癥反應(yīng)性疾病，但是卻表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，在超聲聲像圖上體現(xiàn)出類似于占位性病變的征象。經(jīng)高頻超聲可見附睪體積增大、回聲減低且不均勻，患側(cè)精索靜脈增粗、回聲減低。

3.3 急性附睪炎的CDFI特征

CDFI能直觀顯示出血流特征，提供局部病灶處的血流動力學(xué)信息，并進(jìn)行血流分級，指導(dǎo)臨床診斷，能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一定的借鑒指導(dǎo)。在急性附睪炎患者的診斷中，由于發(fā)病后因局部的炎癥反應(yīng)使得局部微血管擴(kuò)張，血管數(shù)目增加，血流加快;炎性細(xì)胞浸潤和血漿向炎癥區(qū)的滲入，導(dǎo)致附睪組織的充血水腫、變性等，在CDFI上表現(xiàn)為周邊環(huán)狀血流，內(nèi)部為樹枝狀血流，呈高速低阻型。與正常人相比，急性附睪炎患者的附睪體積明顯腫大，血流信號十分明確，呈短條狀、斑狀或棒狀。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組59例急性附睪炎患者附睪頭、附睪尾的寬度和厚度以及睪丸的長度、寬度、厚度均高于對照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度均高于對照組，且阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均低于對照組，P<0.05;說明相較于健康人，急性附睪炎患者在CDFI上表現(xiàn)為病變部位血流豐富，尤其是附睪尾部位的血流信號豐富，部分血管可見顯著增粗，經(jīng)血流信號能為臨床醫(yī)師鑒別診斷附睪疾病提供參考。

3.4 高頻超聲聯(lián)合CDFI診斷急性附睪炎的優(yōu)勢

在急性附睪炎的診斷中，高頻超聲和CDFI均有一定價值，但是單獨(dú)應(yīng)用高頻超聲診斷或是單獨(dú)應(yīng)用CDFI診斷時均有缺點(diǎn)，容易出現(xiàn)假陰性。①對于部分病理改變較為輕微、輪廓形態(tài)不明顯、內(nèi)部回聲特征不明顯的患者，單獨(dú)高頻超聲檢查容易漏診。部分附睪結(jié)核、附睪扭轉(zhuǎn)患者的高頻超聲聲像圖特征與急性附睪炎十分相似，使得臨床診斷中可能出現(xiàn)誤診[9]。②CDFI技術(shù)為臨床醫(yī)師的診斷提供局部病變的血流動力學(xué)信息。急性附睪炎患者的病變部位，尤其是附睪尾的血流十分豐富，部分血管顯著增粗，可通過血流信號判斷病變情況[10-11]。但是單獨(dú)應(yīng)用CDFI血流信息進(jìn)行急性附睪炎的診斷中也容易出現(xiàn)假陽性、假陰性，這主要是因?yàn)?，雖然急性附睪炎患者的附睪處會出現(xiàn)豐富的血流信號，但是睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病也會出現(xiàn)豐富的血流信號，這就給鑒別診斷增加難度。另外，由于部分急性附睪炎患者入院前已使用過抗菌毒治療，極易出現(xiàn)血流信號減少、不明顯現(xiàn)象，因此單純應(yīng)用CDFI診斷急性附睪炎易出現(xiàn)漏診病例。除此之外，也有部分急性附睪炎患者的局部血流信號減少，可能是較多鞘膜腔積液壓迫或聲場較遠(yuǎn)引起附睪局部血流信號減少。綜上所述，單獨(dú)應(yīng)用高頻超聲或單獨(dú)應(yīng)用CDFI診斷急性附睪炎容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，而將二者聯(lián)合起來應(yīng)用則能優(yōu)勢互補(bǔ)、取長補(bǔ)短，有利于早期檢出急性附睪炎。本次研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)應(yīng)用高頻超聲診斷或是單獨(dú)應(yīng)用CDFI診斷急性附睪炎的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度比較，將高頻超聲與CDFI聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均更高，P<0.05。聯(lián)合高頻超聲和CDFI的診斷效能優(yōu)于單獨(dú)檢查，臨床應(yīng)用價值更高。聯(lián)合檢查診斷時臨床醫(yī)師可先通過高頻超聲聲像圖了解患側(cè)與健側(cè)附睪的聲像圖特征，然后再結(jié)合CDFI的血流信號分析附睪處的血流動力學(xué)特征，將二者與臨床癥狀體征相結(jié)合進(jìn)行診斷，能有效減少誤診，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，高頻超聲和彩色多普勒血流顯像技術(shù)在急性附睪炎的診斷中均有一定價值，急性附睪炎患者均有一定的聲像圖和血流信號特征，但是高頻超聲與CDFI在單獨(dú)應(yīng)用診斷時都有些許缺陷，聯(lián)合應(yīng)用則能優(yōu)勢互補(bǔ)，提高急性附睪炎的早期診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，診斷效能較高，值得推廣應(yīng)用。

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