吳雪云 劉真

摘要：目的：探討慢性風(fēng)濕性心臟病患者運(yùn)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷的臨床價(jià)值。方法：本研究共納入45例實(shí)驗(yàn)對象，均為我院診治的慢性風(fēng)濕性心臟患者，實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間2019年1月-2021年1月，所有患者均接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，經(jīng)檢查后觀察患者的瓣膜病變形態(tài)、狹窄程度與關(guān)閉情況。結(jié)果：45例慢性風(fēng)濕性心臟病患者病理診斷結(jié)果為：二尖瓣粘連18例、二尖瓣鈣化19例、混合型瓣10例;經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果為：二尖瓣粘連16例、二尖瓣鈣化19例、混合型瓣9例，總診斷準(zhǔn)確率為97.78%，與病理診斷結(jié)果對比無差異（P>0.05）。45例患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查后，可見其二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣均存在不同程度的狹窄與關(guān)閉不全表現(xiàn)。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查慢性風(fēng)濕性心臟病患者，能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，且有助于臨床醫(yī)師了解患者的二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄與關(guān)閉不全情況，可為患者的后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性風(fēng)濕性心臟;彩色多普勒超聲心動(dòng)圖;診斷效能

中圖分類號(hào)：R8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.03

Abstract： Objective： To explore the clinical value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of chronic rheumatic heart disease. Methods： a total of 45 patients with chronic rheumatic heart disease in our hospital were enrolled in this study. The experiment was carried out from January 2019 to January 2021. All patients underwent color Doppler echocardiography. After examination， the morphology， stenosis and closure of the valve were observed. Results： the pathological diagnosis results of 45 cases of chronic rheumatic heart neck were 18 cases of mitral valve adhesion， 19 cases of mitral valve calcification and 10 cases of mixed valve; The diagnostic results of color Doppler echocardiography were： 16 cases of mitral valve adhesion， 19 cases of mitral valve calcification， 9 cases of mixed valve， the total diagnostic accuracy was 97.78%， and there was no difference with the pathological diagnosis （P > 0.05）. After color Doppler echocardiography examination， the mitral valve， tricuspid valve and aortic valve of 45 patients showed different degrees of stenosis and insufficiency. Conclusion： the use of color Doppler echocardiography in patients with chronic rheumatic heart disease， can obtain a higher diagnostic accuracy， and help clinicians to understand the patients with mitral valve， tricuspid valve， aortic valve stenosis and insufficiency， can provide a reliable basis for the follow-up treatment of patients， worthy of clinical application.

Key words： chronic rheumatic heart disease; Color Doppler echocardiography; Diagnostic efficacy

慢性風(fēng)濕性心臟病在臨床上又稱為風(fēng)濕性心瓣膜病，是患者發(fā)生急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留的一種以心臟瓣膜病為主的心臟病，是臨床心內(nèi)科比較常見的疾病之一?；颊甙l(fā)病時(shí)表現(xiàn)出眩暈、呼吸困難等癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)心絞痛等情況[1]。若不及時(shí)采取有效且正確的治療措施，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至可能會(huì)直接危及患者的生命安全。有臨床研究資料顯示[2]，慢性風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后效果與病變位置、病程程度、并發(fā)癥等諸多因素密切相關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對改善患者的預(yù)后，以及提高患者的生存質(zhì)量等均具有非常積極的意義。因此，本文主要探析采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對慢性風(fēng)濕性心臟病患者的診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入45例實(shí)驗(yàn)對象，均為我院診治的慢性風(fēng)濕性心臟病患者，實(shí)驗(yàn)開展時(shí)間為2019年1月至2021年1月，所有患者均接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。其中，男性24例（占比53.33%）、女性21例（占比46.67%）;年齡范圍51-84歲，平均（67.28±3.45）歲;病程時(shí)間3-10年，平均（5.41±0.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對研究知情，且簽訂同意書;②均經(jīng)病理診斷為慢性風(fēng)濕性心臟病;③均伴有咳嗽、心悸、呼吸困難等臨床癥狀;④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②合并心衰者;③伴有先天性心臟病者;④存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者;⑤合并精神疾病者。

1.2 方法

45例慢性風(fēng)濕性心臟病患者均接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：武漢醫(yī)盾醫(yī)療器械有限公司;儀器型號(hào)：DCU-10）進(jìn)行檢查。在檢查過程中，患者采取左側(cè)臥位，操作者將耦合劑涂抹在探頭上，并置放于患者胸部第3-4肋骨間隙與心間部位;檢查時(shí)可采用常規(guī)二維模式、M型模式、彩色多普勒模式等。在對患者進(jìn)行探查的過程中，全方位觀察患者的大動(dòng)脈短軸切面、胸骨旁左室長軸切面、心間四腔切面等部位。同時(shí)觀察室壁的厚度以及運(yùn)動(dòng)幅度，并做好各個(gè)心腔的大小。對患者各個(gè)瓣膜（包含：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的形態(tài)、回聲、活動(dòng)情況、狹窄與反流程度、血流變化進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對比彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷二尖瓣粘連（患者的二尖瓣前后葉呈不斷增厚的情況，且交界處存在粘連現(xiàn)象、瓣葉運(yùn)動(dòng)受限）、二尖瓣鈣化（瓣葉增強(qiáng)化，二尖瓣環(huán)處存在鈣化影，但瓣膜活動(dòng)情況相對較好）、混合型瓣（瓣葉顯著增強(qiáng)、增厚，但瓣葉活動(dòng)有時(shí)好有時(shí)壞，且啟閉受限）的診斷準(zhǔn)確率[3]。

分析二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄以及關(guān)閉不全的情況。①二尖瓣狹窄程度評估：患者的二尖瓣瓣口面積在1.5cm2-2.0cm2范圍內(nèi)，平均跨瓣壓差在5mmHg-10mmHg之間，判斷為輕度狹窄;患者的二尖瓣瓣口面積在1.5cm2-2.0cm2范圍內(nèi)，平均跨瓣壓差在5mmHg-20mmHg之間，判斷為中度狹窄;患者的二尖瓣瓣口面積<1cm2，平均跨瓣壓差 >20mmHg，判斷為重度狹窄。關(guān)閉不全評估：反射血流長度、面積分別為<1.5cm、<3cm2，判斷為輕度關(guān)閉不全;反射血流長度、面積分別為1.5cm-4.5cm、3cm2-6cm2，判斷為中度關(guān)閉不全;反射血流長度、面積分別≥4.5cm、>6cm2，判斷為重度關(guān)閉不全[4]。②三尖瓣關(guān)閉評估：反流束長度、面積分別為<1.5cm、<2cm2，判斷為輕度關(guān)閉不全;反流束長度、面積分別為1.5cm-3.0cm、2cm2-4cm2，判斷為中度關(guān)閉不全;反流束長度、面積分別為>3.0cm、>4cm2，判斷為重度關(guān)閉不全[5]。③主動(dòng)脈瓣狹窄程度評估：主動(dòng)脈瓣瓣口面積在1.0cm2-1.5cm2，平均跨瓣壓差<25mmHg，判斷為輕度狹窄;主動(dòng)脈瓣瓣口面積在0.75cm2-1cm2，平均跨瓣壓差在20mmHg-50mmHg之間，判斷為中度狹窄;主動(dòng)脈瓣瓣口面積<0.75cm2，平均跨瓣壓差>50mmHg，判斷為重度狹窄。關(guān)閉不全評估：反流分?jǐn)?shù)<25%，判斷為輕度關(guān)閉不全;反流分?jǐn)?shù)在25%～65%之間，判斷為中度關(guān)閉不全;反流分?jǐn)?shù)>65%，判斷為重度關(guān)閉不全[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方（x2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

表1結(jié)果顯示，45例慢性風(fēng)濕性心臟病病理診斷結(jié)果為：二尖瓣粘連18例、二尖瓣鈣化19例、混合型瓣10例;經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果為：二尖瓣粘連16例、二尖瓣鈣化19例、混合型瓣9例，總診斷準(zhǔn)確率為97.78%，與病理診斷結(jié)果對比無差異（P>0.05）。

2.2 分析二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄以及關(guān)閉不全情況

表2結(jié)果顯示，45例患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查后，可見其二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣均存在不同程度的狹窄與關(guān)閉不全表現(xiàn)。

3 討論

慢性風(fēng)濕性心臟病在臨床上屬于一種比較常見的心臟病，是由風(fēng)溫?zé)嵋鸬穆孕陌昴げ∽僛7]。相關(guān)研究資料顯示[8]，成人群體中心血管疾病的發(fā)病率中，大約有40%左右的患者為慢性風(fēng)濕性心臟病，且20-40歲青壯年為主要發(fā)病群體，其中單純二尖瓣病最常見。由此可看出，慢性風(fēng)濕性心臟病的防治刻不容緩。慢性風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)病后，瓣膜病變是最常見的心臟損害，且大部分患者為聯(lián)合瓣膜病變[9-10];由于不同位置的瓣膜承擔(dān)壓力負(fù)荷也有所差異，所以導(dǎo)致患者瓣膜受損程度也不同，這不僅會(huì)增大臨床治療難度，還會(huì)對患者的預(yù)后效果造成一定影響[11-12]。因此，臨床在診斷慢性風(fēng)濕性心臟病患者的時(shí)候，建議結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行全面分析、判斷，以此來提高診斷疾病的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診、漏診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[13-14]。近些年來，隨著醫(yī)療水平的提升，臨床在治療慢性風(fēng)濕性心臟病方面取得了較為顯著的進(jìn)步。但由于該疾病早期癥狀不顯著，容易被患者忽略，從而導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。故此如何提高慢性風(fēng)濕性心臟病的診斷準(zhǔn)確率成為了臨床急需解決的重要問題[15-16]。

目前臨床常采用超聲心電圖來診斷慢性風(fēng)濕性心臟病，具有較高的特異性;超聲心電圖也是臨床診斷瓣膜病變定性的首選手段，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果表明：首先，45例慢性風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查后，與病理診斷結(jié)果比較無顯著差異（P>0.05）。分析原因可能為：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，可通過利用二維超聲模式來測定患者瓣膜的形態(tài)變化，并輔助CDFI來測定患者的瓣膜口血流動(dòng)力學(xué)[17-18];同時(shí)使用M型超聲模式對患者心臟的收縮功能、舒張功能進(jìn)行檢測，可為臨床醫(yī)師評估患者的心臟功能提供可靠的參考依據(jù)，有助于臨床進(jìn)一步提高診斷、治療疾病的水平[19-21];其次，45例患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查后，可見其二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣均存在不同程度的狹窄與關(guān)閉不全表現(xiàn)。由此可見，該檢查方式能夠觀察并測量患者的瓣膜口面積、血流動(dòng)力學(xué)情況，可為臨床醫(yī)師判斷患者的瓣膜狹窄與關(guān)閉不全程度提供參考依據(jù)，有助于提高臨床判斷疾病的準(zhǔn)確率[22-24]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查慢性風(fēng)濕性心臟病患者，能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，且有助于臨床醫(yī)師了解患者的二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄與關(guān)閉不全情況，可為患者的后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，有助于提高臨床治療疾病的水平，值得臨床應(yīng)用。

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