祁順娃

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

肺大皰是指當肺泡融合直徑超過1 cm時所形成的肺囊腫，又稱大皰性肺氣腫[1]，臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、出血及支氣管堵塞等。胸腔鏡是一種結合微創(chuàng)技術新的手術方式，采用先進的攝像技術和器械設備，具有創(chuàng)口小、康復快等優(yōu)點，被廣泛應用于肺大皰切除術中[2-3]。在胸腔鏡肺大皰切除術前后給予綜合護理干預，可提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，隨機選取2018年4-12月在我院接受手術治療的56例胸腔鏡肺大皰切除術患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各28例。對照組中男15例，女13例，年齡28～66歲，平均年齡(48.25±1.26)歲；研究組中男16例，女12例，年齡29～64歲，平均年齡(47.65±1.15)歲。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有參加本次研究的患者均經(jīng)醫(yī)學診斷為肺大皰。排除患有精神障礙者、肝功能不全者及惡性腫瘤者。受試者均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預：講解胸腔鏡肺大皰切除術的發(fā)病機制、發(fā)病特點、手術過程和主治醫(yī)生的資歷等；遵循醫(yī)囑給予合理的用藥指導；主動監(jiān)測患者的各項基本生命體征；和患者交談，調(diào)節(jié)他們的情緒并給與飲食指導等[4]。

研究組在常規(guī)護理模式基礎上給予綜合性護理干預。(1)術前護理：①心理護理。由于肺大皰發(fā)病較急，患者在短時間內(nèi)很容易產(chǎn)生害怕、焦慮等負性情緒。要加強與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語言講解肺大皰和胸腔鏡等相關醫(yī)學知識、手術的過程及注意事項，緩解患者的負性情緒。讓患者練習并掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧和方法，方便患者術后自主排痰。②術前評估。主動詢問患者的既往病史，同時對其身體狀況進行檢查，包括心肺功能、手術耐受力、血常規(guī)和尿常規(guī)等。③術前準備。仔細檢查并核查手術所需的儀器、設備和藥品，確保手術順利進行。(2)術中護理：保證手術室的無菌條件，提供適宜的溫度和濕度，指導患者選擇舒適且合適的手術體位。術中密切關注患者的各項生命體征。(3)術后護理：①日常護理。術后6 h內(nèi)指導患者采用去枕平臥位休息，頭部偏向一側以防窒息，6 h后將床頭抬高30°左右。 ②呼吸道引流護理。避免引流管發(fā)生彎曲和壓迫，按一定時間間隔擠壓引流管，并觀察其液體的顏色、黏度及其它相關情況。實施鼻導管吸氧時，保持氧流量維持在 2～5 L/min的水平，并定時為患者翻身、叩背或通過霧化治療使其排出呼吸道分泌物。對于咳嗽嚴重的患者，可以在咳嗽時固定其胸部切口，以減輕患者切口的疼痛感。當患者的雙肺呼吸音對稱、引流量和出血量均低于50 ml及胸部X片正常，則表明患者狀態(tài)較好，可拔除引流管。③其它護理。病情嚴重的患者若出現(xiàn)皮下氣腫，可進行穿刺排氣護理；術后12 h后允許進流食，24 h后可進普食，避免進食油膩、辛辣等食物。

1.3 評價指標

記錄并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意率，問卷調(diào)查評價護理滿意率(醫(yī)院自制)評分細則為：十分滿意得分80～100分，滿意60～80分，不滿意60分以下?？倽M意率(%)=十分滿意(%)+滿意(%)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中切口感染、深靜脈血栓與皮下氣腫的比例為0∶1∶2，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%；對照組中切口感染、深靜脈血栓與皮下氣腫的比例為4∶2∶4，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)，見表 1 。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組中對護理十分滿意、滿意與不滿意的比例為24∶4∶0，對照組中對護理十分滿意、滿意與不滿意的比例為14∶9∶5，研究組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意率比較例(%)

3 討論

目前，臨床上對于肺大皰多采用胸腔鏡切除術治療[5]。胸腔鏡在給肺大皰患者帶來便利的同時也帶來術后并發(fā)癥，因此采用綜合護理干預可促進患者的康復并減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。

本研究對研究組進行多方位綜合性護理干預，包括術前、術中和術后不同階段有針對性的護理。研究組實施綜合護理干預后，切口感染、深靜脈血栓和皮下氣腫的發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

胸腔鏡肺大皰切除術在圍手術期實施綜合護理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意率。