黨乾元

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)為淺表性膀胱癌的常用治療術(shù)式[1]。而淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者則考慮在經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)的基礎(chǔ)上，同期實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月—2019年8月收治的60例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者，根據(jù)治療時機的不同分為同期組和對照組，每組各30例。患者均為男性，年齡52～79歲，平均年齡(61.38±5.75)歲。病程5個月～3年，平均病程(1.61±0.41)年。腫瘤直徑0.4～2.6 cm，平均直徑(1.05±0.27)cm。病理分期：TaG1期23例，TaG2期14例，TaG3期11例；T1G1期7例，T1G2期5例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可進行比較。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意?；颊呔鶠槭中g(shù)適應(yīng)癥，均了解手術(shù)風(fēng)險，并簽署同意書。排除手術(shù)禁忌癥或有凝血功能障礙者、意識不清或言語障礙者、惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者入院后對其行血尿常規(guī)、心率、血氧飽和度等生命指標檢查，確認可適應(yīng)手術(shù)。指導(dǎo)患者行膀胱截石位，下鋪消毒巾。行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。確認麻醉起效后，于患者下腹部中央作一3～4 cm切口，逐層分離皮膚、皮下組織，明確膀胱位置，直視下在尿道中置入等離子電切鏡WA22302D(北京優(yōu)德銳斯科技有限公司生產(chǎn))，明確腫瘤范圍、數(shù)量、形態(tài)及與周圍組織黏連情況。在此基礎(chǔ)上，對照組分期實施經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)。直視下開啟環(huán)狀電切刀，切除腫瘤、前列腺增生組織，確認病灶清理完全后電凝止血，逐層閉合腹腔。術(shù)后，留置導(dǎo)尿管，每日使用無菌生理鹽水沖洗膀胱。

同期組患者在對照組的基礎(chǔ)上，同期實施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)手術(shù)術(shù)式同上。病變膀胱組織清理完全后由頸部始，精阜上緣止，使用環(huán)狀電切刀清理病變組織，并按照順時針方向電切前列腺雙側(cè)葉，至外科包膜止。修正殘余前列腺組織，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。每日使用生理鹽水沖洗膀胱，并加強對膀胱顏色的監(jiān)測，至沖洗液顏色透亮清澈時可拔出導(dǎo)尿管。術(shù)后，行膀胱灌注化療。化療藥物選用吡柔比星(MicroBiopharm Japan Co.,Ltd.,Yatsushiro Plant；注冊證號H20110501，規(guī)格10 mg)，將30 mg吡柔比星在50 mL生理鹽水中溶解，靜脈滴注，1次/周，8次為1個療程。其后，調(diào)整化療時間為30 d/次，共化療6次。

1.3 評價指標

對比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標，包括最大尿流量、殘余尿流量、導(dǎo)管留置時間及住院時間。

1.4 療效評估

使用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)對比兩組臨床療效，總分0～35分。輕度為0～7分，中度為8～19分，重度為20～35分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標比較

同期組術(shù)后的最大尿流量顯著高于對照組(P<0.05)，殘余尿流量顯著低于對照組(P<0.05)；同期組的導(dǎo)管留置時間、住院時間少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

同期組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

3 討論

淺表性膀胱癌為早期膀胱癌變，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、尿血等癥狀，早診斷、早治療對疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后改善等有重要意義[2]。淺表性膀胱癌可影響患者體內(nèi)激素分泌，引起前列腺增生。經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)為淺表性膀胱癌的首選治療方式，但對合并存在良性前列腺增生的患者療效一般，常需進行二次手術(shù)，且手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者的經(jīng)濟負擔(dān)較重[3]。

本研究結(jié)果顯示，同期組術(shù)后的最大尿流量顯著高于對照組，殘余尿流量顯著低于對照組；同期組的導(dǎo)管留置時間、住院時間顯著少于對照組；同期組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，提示與分期實施經(jīng)尿道手術(shù)相比，同期經(jīng)尿道手術(shù)的臨床療效理想，可顯著縮短患者的導(dǎo)尿管留置時間及住院時間，促進患者膀胱功能恢復(fù)。經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)可切除病變膀胱組織，抑制疾病進展，避免腫瘤擴散。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)可解除尿道狹窄，改善膀胱穩(wěn)定性，術(shù)后配合化療治療，可避免新腫瘤形成，優(yōu)化手術(shù)效果[4]。

同期經(jīng)尿道手術(shù)對淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者有較理想的臨床療效，可顯著減輕臨床癥狀，促進患者術(shù)后康復(fù)。