余先云， 冉彩萍， 何琛璐

1.青海省婦幼保健院 新生兒科，青海 西寧 810007；2.青海省婦女兒童醫(yī)院 急診科，青海 西寧810007

新生兒重癥肺炎是新生兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，若不及時控制病情，易引發(fā)腦水腫、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療新生兒重癥肺炎多采用抗生素、清理呼吸道、機(jī)械通氣等治療[2]。重癥肺炎使新生兒處于缺氧、炎性及酸中毒狀態(tài)，會引起肺Ⅱ型細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分泌減少，肺泡表面張力增強(qiáng)，肺泡穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)肺部氧合功能障礙[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺表面活性物質(zhì)逐漸用于治療新生兒重癥肺炎，取得較好療效，有助于促進(jìn)新生兒恢復(fù)[4]。此外，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎效果良好，亦值得深入研究[5]。本研究旨在探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎的療效，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年3月至2021年1月收治的117例新生兒重癥肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=58)與B組(n=59)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《實用兒科學(xué)》[6]中新生兒重癥肺炎診斷；患兒均為感染性肺炎；患兒可接受肺表面活性物質(zhì)、經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并畸形、氣胸、腦出血等；患兒病情危重；患有傳染性疾病。A組女性27例，男性31例；胎齡范圍37～42周，胎齡(38.23±0.34)周；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)45例；日齡范圍1～12 d,日齡(6.23±1.11)d。B組女性28例，男性31例；胎齡范圍37～42周，胎齡(38.25±0.35)周；自然分娩14例，剖宮產(chǎn)45例；日齡范圍1～13 d,日齡(6.28±1.18)d。兩組新生兒性別、胎齡、分娩方式及日齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡、保持呼吸道順暢、保護(hù)臟器功能等對癥治療。A組患兒給予經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療。連接患兒專用儲氧式鼻塞，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(fraction of inspiration oxygen，F(xiàn)iO2)為28%～50%，吸入氣體流量為40～60 L/min，根據(jù)患兒血氣指標(biāo)評估呼吸情況，調(diào)節(jié)參數(shù)和氧濃度。B組患兒在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。氣管插管后，給予患兒牛肺表面活性劑(珂立蘇，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052128)治療。將藥物加溫至37℃，注入肺內(nèi)，劑量為100 mg/kg，分2～3次注入，注入過程中可改變患兒體位，使藥物在患兒肺內(nèi)平均分布，每次注入后連接人工氣囊輔助通氣治療1～2 min，操作時間控制在15 min內(nèi)。而后給予經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療，方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒治療前、后血氣指標(biāo)[氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)及二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)]、炎癥指標(biāo)[血清白細(xì)胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白細(xì)胞介素10(interleukin 10，IL-10)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)]水平。記錄并比較兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間(肺部啰音消失時間、感染控制時間、心率恢復(fù)正常時間及呼吸困難緩解時間)、ICU住院時間，以及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況。評估并比較兩組患兒治療效果。治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效，治療后24～72 h，呼吸困難、紫紺、肺部炎癥、肺部啰音等消失或顯著減輕；有效，患兒治療72 h后癥狀與體征改善；無效,治療72 h后患兒癥狀與體征無變化。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 B組患兒治療總有效率為94.9%(56/59)，顯著高于A組的82.8%(48/58)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患兒治療前、后血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒PaO2水平較治療前升高，且B組高于A組；兩組患兒PaCO2水平較治療前降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、后血氣指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒治療前、后炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒IL-6、IL-10、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒IL-6、IL-10、CRP水平均治療前降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前、后炎癥指標(biāo)比較

2.4 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間及ICU住院時間比較 B組患兒肺部啰音消失時間、感染控制時間、心率恢復(fù)正常時間及呼吸困難緩解時間、ICU住院時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床指標(biāo)改善時間及ICU住院時間比較時間/d)

2.5 兩組患兒并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患兒胃腸功能衰竭2例，肝功能損害4例，肺不張5例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(13/58)。B組患兒胃腸功能衰竭1例，肝功能損害1例，肺不張1例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%(4/59)。B組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺部感染易發(fā)生重癥肺炎，其發(fā)病與新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不完全及免疫力低下相關(guān)，該病預(yù)后較差[8-11]。目前，臨床治療新生兒重癥肺炎多采取對癥治療，但療效并不十分理想，易導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，需積極采取其他方式治療[12-13]。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎效果良好，且操作簡單，通過儲氧式鼻塞，提升新生兒舒適度及依從性[14]。通過高流量氧療，可沖刷患兒鼻咽部死腔，降低PaCO2水平，改善患兒缺氧情況，調(diào)節(jié)新生兒呼吸頻率，從而提升治療效果[15]。新生兒發(fā)生重癥肺炎后，由于缺氧、感染，導(dǎo)致患兒肺泡萎縮，肺泡表面積減少，肺表面活性物質(zhì)消耗增加，加之肺泡Ⅱ細(xì)胞損傷，減少肺表面活性物質(zhì)的分泌，因此，增加患兒肺表面活性物質(zhì)可有較好的治療效果[16-18]。肺表面活性物質(zhì)可較好的降低肺泡表面張力，維持患兒氣道穩(wěn)定[19]。

本研究中，給予新生兒重癥肺炎患兒肺表面活性物質(zhì)(牛肺表面活性劑)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療，取得較好治療效果。牛肺表面活性劑是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)，包含膽固醇、磷脂、甘油三酯等，用于治療新生兒重癥肺炎效果良好[20]。本研究顯示，B組患兒治療總有效率為94.9%(56/59)，顯著高于A組的82.8%(48/58)；B組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%(4/59)，低于A組的22.4%(13/58)，提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎療效較好，且可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。治療后，B組患兒PaO2、PaCO2水平改善優(yōu)于A組，提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療可較好的改善新生兒重癥肺炎血氣指標(biāo)。

新生兒重癥肺炎誘因為病毒、細(xì)菌等病原體入侵，機(jī)體釋放大量炎性因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)，破壞新生兒呼吸道黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，影響患兒健康及呼吸道發(fā)育。CRP可反映患兒炎性反應(yīng)情況，IL-6、IL-10是患兒受到炎癥刺激后，分泌的炎癥細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)患兒機(jī)體中性粒細(xì)胞凋亡。本研究中，治療后，B組患兒IL-6、IL-10、CRP水平顯著降低，且低于A組，說明聯(lián)合治療對炎癥反應(yīng)的改善更顯著。B組患兒肺部啰音消失時間、感染控制時間、心率恢復(fù)正常時間及呼吸困難緩解時間、ICU住院時間均短于A組，提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療有助于新生兒重癥肺炎患兒更快的康復(fù)。兩組均未見治療不良反應(yīng)發(fā)生，提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎安全可靠。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療治療新生兒重癥肺炎效果較好，并發(fā)癥少，安全性高，且有助于患兒恢復(fù)。