摘要：目的：研究心肺復(fù)蘇分層次模擬情景培訓(xùn)模式。方法：回顧性選取2019年10月至2020年6月應(yīng)急管理部消防救援局南京訓(xùn)練總隊(duì)指戰(zhàn)員100例，依據(jù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式分層次模擬情景培訓(xùn)模式組（研究組，n=50）、傳統(tǒng)培訓(xùn)模式組（對(duì)照組，n=50）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組消防救援人員的考核成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、教學(xué)滿意度。結(jié)果：研究組救援人員的應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)配合、判斷傷情與搶救成績(jī)、總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組救援人員認(rèn)為教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與積極思維、提供展示自我機(jī)會(huì)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高理解記憶理論知識(shí)能力、解決實(shí)際問題能力比例98.0%（49/50）、96.0%（48/50）、98.0%（49/50）、92.00%（46/50）、90.0%（45/50）均顯著高于對(duì)照組52.0%（26/50）、40.0%（20/50）、44.0%（22/50）、66.0%（33/50）、62.0%（31/50）（P<0.05）。研究組救援人員的教學(xué)滿意度92.00%（46/50）顯著高于對(duì)照組74.00%（37/50）（P<0.05）。結(jié)論：心肺復(fù)蘇分層次模擬情景培訓(xùn)模式較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式效果好。

關(guān)鍵詞：分層次模擬情景;心肺復(fù)蘇;培訓(xùn)模式;傳統(tǒng)培訓(xùn)模式;考核成績(jī);教學(xué)效果評(píng)價(jià);搶救成功

在對(duì)心臟驟停進(jìn)行搶救的過程中，心肺復(fù)蘇是關(guān)鍵技術(shù)與環(huán)節(jié)[1]。研究表明，在最初發(fā)病的3～5 min內(nèi)給予心臟驟?；颊哂行У男姆螐?fù)蘇能夠提升患者的存活率到49%～75%，心肺復(fù)蘇每延遲1min，患者的存活率就會(huì)降低7%～10%[2]。現(xiàn)階段統(tǒng)一授課—集中演示—模擬演練的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式是目前在培訓(xùn)心肺復(fù)蘇過程中通常采用的方法，但是其缺乏理想的效果，會(huì)使搶救時(shí)機(jī)延誤[3]。本文觀察心肺復(fù)蘇分層次模擬情景培訓(xùn)模式在消防救援人員培訓(xùn)中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年6月應(yīng)急管理部消防救援局南京訓(xùn)練總隊(duì)指戰(zhàn)員100名，依據(jù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式分為研究組與對(duì)照組各 50名。研究組：男33名，女17名;年齡19～48歲，平均（33.5±5.3）歲;工作年限1～18年，平均（9.3±1.5）年。學(xué)歷水平：中專5例，大專26例，本科19例。對(duì)照組：男35名，女15名;年齡19～48歲，平均（34.2±5.8）歲。學(xué)歷：中專5例，大專26例，本科19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，首先培訓(xùn)教師依據(jù)心肺復(fù)蘇操作流程與要點(diǎn)將心肺復(fù)蘇理論知識(shí)面對(duì)面講解給救援人員，然后通過示范方式培訓(xùn)演示其心肺復(fù)蘇技能。人工心臟按壓：置模型于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。暢通呼吸道，運(yùn)用仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。人工心臟按壓后進(jìn)行人工呼吸。

研究組采用分層次模擬情景培訓(xùn)模式，具體操作為：（1）成立心肺復(fù)蘇小組，每組10名。班長(zhǎng)骨干擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括戰(zhàn)斗員、急救員、安全員，分為班長(zhǎng)骨干、戰(zhàn)斗員、急救員、安全員四個(gè)層次，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)擬定培訓(xùn)計(jì)劃，制定培訓(xùn)課程、考核方法等。（2）組長(zhǎng)理論授課。依據(jù)國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南分批次理論授課，第一批授課內(nèi)容為心臟驟停后治療，第二批授課內(nèi)容為基礎(chǔ)生命支持，第三批授課內(nèi)容為高級(jí)心血管生命支持，第四批授課內(nèi)容為徒手心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)為組長(zhǎng)采用圖片形式將心肺復(fù)蘇要領(lǐng)及操作步驟講解給小組成員。（3）模擬情景現(xiàn)場(chǎng)演練。依據(jù)不同地點(diǎn)，制定不同情景模式、要求的院外危急場(chǎng)景，應(yīng)用嚴(yán)重胸外傷、急性心肌梗死并發(fā)室顫、氣管異物窒息等30多個(gè)模擬病例進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)。完成操作后用錄像回放方式講評(píng)。

（三）觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。（1）比較兩組考核成績(jī)。包括應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)配合、判斷傷情與搶救實(shí)施3項(xiàng)，培訓(xùn)教師依據(jù)救援人員表現(xiàn)打分，分別0～30分、0～30分、0～40分，總分0～100分。（2）比較兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用問卷調(diào)查方式，培訓(xùn)教師依據(jù)救援人員表現(xiàn)打分，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與積極思維、提供展示自我機(jī)會(huì)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高理解記憶理論知識(shí)能力、解決實(shí)際問題能力5項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，0～59分、60～100分不認(rèn)可、認(rèn)可。（3）比較兩組教學(xué)滿意度。采用問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能等，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～69分為一般，70～84分為較滿意，85～100分為很滿意。（滿意度=較滿意+很滿意）

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組救援人員的考核成績(jī)比較

研究組救援人員的應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)配合、判斷傷情與搶救成績(jī)及總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

（二）兩組救援人員的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

研究組救援人員認(rèn)為教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與積極思維、提供展示自我機(jī)會(huì)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高理解記憶理論知識(shí)能力、解決實(shí)際問題能力比例98.0%（49/50）、96.0%（48/50）、98.0%（49/50）、92.00%（46/50）、90.0%（45/50）均顯著高于對(duì)照組52.0%（26/50）、40.0%（20/50）、44.0%（22/50）、66.0%（33/50）、62.0%（31/50）（P<0.05）。見表2。

（三）兩組救援人員的教學(xué)滿意度比較

研究組救援人員的教學(xué)滿意度92.00%（46/50），明顯高于對(duì)照組的74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

三、結(jié)語

心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，CPR必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行?，F(xiàn)階段，我國(guó)仍然具有較低的心肺復(fù)蘇普及率，同時(shí)具有較為單一的培訓(xùn)模式，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比具有顯著較低的心肺復(fù)蘇成功率[4]。本研究結(jié)果表明，研究組救援人員的應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)配合、判斷傷情與搶救成績(jī)及總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，說明分層次模擬情景培訓(xùn)模式具有較大的成效，能夠有效提升心肺復(fù)蘇理論與技能考核成績(jī)。原因?yàn)榉謱哟文M情景培訓(xùn)模式因材施教，依據(jù)學(xué)員的實(shí)際基礎(chǔ)將教學(xué)內(nèi)容與方法等有針對(duì)性設(shè)計(jì)出來，使所有學(xué)員在最適合自己的學(xué)習(xí)環(huán)境中將最佳的發(fā)展獲取過來[5-6]。

本研究結(jié)果還表明，研究組救援人員認(rèn)為教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與積極思維、提供展示自我機(jī)會(huì)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高理解記憶理論知識(shí)能力、解決實(shí)際問題能力比例均顯著高于對(duì)照組，研究組救援人員的教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閭鹘y(tǒng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)將理論授課和圖片演示有機(jī)結(jié)合起來，雖然能夠使學(xué)員對(duì)基本理論進(jìn)行有效掌握，但是實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)缺乏[7-8]。而對(duì)不同災(zāi)難事故場(chǎng)景進(jìn)行模擬，將個(gè)體化的培訓(xùn)提供給不同層次人員，將良好的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景提供給學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇技能的熟練掌握，對(duì)其團(tuán)隊(duì)合作精神進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)其實(shí)戰(zhàn)思維能力的提升，從而使大部分培訓(xùn)人員對(duì)不同情境下心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)與搶救流程進(jìn)行熟練掌握，促進(jìn)其心肺復(fù)蘇水平的提升[9-10]。

綜上所述，心肺復(fù)蘇分層次模擬情景培訓(xùn)模式較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式效果好，值得在消防應(yīng)急救援培訓(xùn)領(lǐng)域推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕妮，宋娟，韓敏，等.情景模擬式教學(xué)程序聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（6）：727-729.

[2]楊巧玲，張小貞，鄭惠靈，等.軍隊(duì)干休所心肺復(fù)蘇培訓(xùn)實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（10）：981-983.

[3]莫合德斯·斯依提，阿衣古麗·衣明江，賽麗曼·買買提.不同培訓(xùn)模式在社區(qū)居民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果比較與研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（6）：815-818.

[4]周志強(qiáng)，樊龍昌，張傳漢，等.住院醫(yī)師CPR模擬培訓(xùn)教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（12）：1224-1226.

[5]葉大慶，蘇運(yùn)輝，張美萍，等.情境體驗(yàn)教學(xué)在非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)員心肺復(fù)蘇術(shù)及外出血救護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（4）：11-14.

[6]鄭吉鋒，吳萍，吳航，等.高仿真情景模擬下生命支持設(shè)備培訓(xùn)的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2018，37（1）：73-78.

[7]鄺素華，謝少波，翁麗芳，等.情景模擬教學(xué)在低年資外科住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（6）：636-640.

[8]張歡，童宇平，張曉茹.心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋裝置連同反思實(shí)踐培訓(xùn)模式在醫(yī)院非醫(yī)務(wù)工作者心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2019，37（2）：150-154.

[9]李亮，頊志兵，徐震宇，等.心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（21）：3308-3309.

[10]方丹嬪，金麗君，張鴻.情景模擬教學(xué)結(jié)合競(jìng)賽式考核在第2～3年規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2018，2（5）：347-350.

作者簡(jiǎn)介：

李秀（1983.08—），女，漢族，江蘇南京人，本科，一級(jí)助理員，研究方向：災(zāi)難事故緊急救援，院前急救組織與實(shí)施的教學(xué)培訓(xùn)。