舒梅燕（江西省玉山縣中醫(yī)院,江西 上饒 334700）

由于分娩所消耗的能量及新生兒乳汁需求，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)需求較高，因此在產(chǎn)后階段給予科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為關(guān)鍵[1]。母乳作為新生兒營(yíng)養(yǎng)最完整，并且安全的天然食物，含有多種免疫物質(zhì)、抗體及營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有積極作用[2]?，F(xiàn)有調(diào)查顯示，近三年我國(guó)0-6月齡城市新生兒純母乳喂養(yǎng)率不足50%，這距離世界衛(wèi)生組織提出的純母乳喂養(yǎng)率80%相差甚遠(yuǎn)[1]。為了確保產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給，本研究特選取400例初產(chǎn)婦，在產(chǎn)后分別給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和產(chǎn)后規(guī)范性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，旨在為產(chǎn)婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2019年10月-2021年2月期間接收的400例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組200例與對(duì)照組200例。研究組年齡20-38歲，平均（26.12±2.01）歲；自然分娩112例、剖宮產(chǎn)88例；孕周37-41周，平均（38.01±1.10）周；新生兒出生體質(zhì)量2.0-4.0kg，平均（3.01±0.55）kg。對(duì)照組年齡21-37歲，平均（25.92±1.89）歲；自然分娩109例、剖宮產(chǎn)91例；孕周37-42周，平均（38.11±1.06）周；新生兒出生體質(zhì)量2.0-4.0kg，平均（3.05±0.54）kg。兩組一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②孕周＞35周；③新生兒出生體質(zhì)量≥2.0kg；④阿普加評(píng)分≥8分；⑤孕期無(wú)并發(fā)癥；⑥產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦伴遺傳疾?。虎谛律鷥喊橄忍煨约膊。虎廴焉锲谔簩m內(nèi)發(fā)育異常；④產(chǎn)婦依從性極差；⑤中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)，主要在產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法及日常飲食指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上加以產(chǎn)后規(guī)范性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①健康指導(dǎo)：采用半開放訪談式與產(chǎn)婦及其家屬交流，了解日常飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣及愛好等，并發(fā)放自制的產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)，耐心地為其講解，由產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生每周開展1次產(chǎn)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，強(qiáng)化產(chǎn)婦認(rèn)知。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：叮囑產(chǎn)后膳食應(yīng)多元化，合理調(diào)整每日脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)攝入量，告知產(chǎn)婦可多食用雞湯、鯽魚湯等流質(zhì)飲食，多補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白；按照產(chǎn)婦體重計(jì)算每日所需熱量、營(yíng)養(yǎng)攝入量，建議每日蛋白質(zhì)攝入量150-200g，在日常飲食上增加熱量2500kJ，每日新鮮蔬果300g。按照乳房泌乳量指導(dǎo)食用不同催乳湯，并將產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)餐食譜發(fā)放給產(chǎn)婦及其家屬，優(yōu)化產(chǎn)后飲食。③延伸指導(dǎo)：利用微信建立咨詢平臺(tái)，在產(chǎn)婦出院后仍能夠滿足持續(xù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)情況：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況。②新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況：抽取患兒清晨空腹靜脈血0.5ml置于抗凝管內(nèi)，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況 研究組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率為91.00%，較對(duì)照組的67.50%明顯更高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況變化 干預(yù)前兩組新生兒血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組新生兒干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組新生兒干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

組別（n=200） 血清前白蛋白（mg/L） 血清鐵蛋白（μg/L） 血紅蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 90.15±20.13 131.25±15.23 182.00±50.01 245.21±67.24 165.26±15.89 185.22±14.01對(duì)照組 90.05±20.14 116.01±16.20 182.02±50.10 212.50±60.21 166.32±16.87 172.74±13.92 t 0.415 11.028 0.341 10.305 0.115 9.125 P 0.774 0.000 0.729 0.000 0.821 0.000

3 討論

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育受到遺傳、營(yíng)養(yǎng)等多方面影響，而喂養(yǎng)方式是影響營(yíng)養(yǎng)狀況的主要因素。母乳中富含多種微量元素，可為新生兒成長(zhǎng)提供所需要的抗體及營(yíng)養(yǎng)，但由于產(chǎn)婦自身泌乳量不足，加上對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知有偏差，導(dǎo)致產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)受限[3-4]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后積極開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒均有著重大意義。

程亞利[5]等發(fā)現(xiàn)，早期給予母乳喂養(yǎng)能夠幫助低體質(zhì)量早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育改善?，F(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院已在產(chǎn)后實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但多由醫(yī)護(hù)人員口頭告知，干預(yù)效果不佳。本研究通過產(chǎn)后規(guī)范性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比對(duì)照組高，提示該干預(yù)方式可提高純母乳喂養(yǎng)率。究其原因?yàn)橥ㄟ^先了解產(chǎn)婦日常飲食情況，加強(qiáng)口頭宣教、書面及講座講解來(lái)強(qiáng)化產(chǎn)婦及家屬認(rèn)知，幫助掌握膳食結(jié)構(gòu)知識(shí)，以確保產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解，從而使新生兒母乳喂養(yǎng)需求得以滿足，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率增加[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒干預(yù)后血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平比對(duì)照組高，這與姚燁[7]等研究結(jié)果趨于一致，更加證實(shí)了產(chǎn)后規(guī)范性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠改善新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。主要是通過增強(qiáng)家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知情況，使其在日常飲食中學(xué)會(huì)合理搭配，能夠確保產(chǎn)婦有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，幫助母乳分泌；同時(shí)由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)每日蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，保障了膳食的科學(xué)化及多元化，豐富了產(chǎn)婦乳汁營(yíng)養(yǎng)成分，使新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求得到充分滿足，從而改善新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；最后加強(qiáng)延伸指導(dǎo)能夠滿足產(chǎn)婦在出院后繼續(xù)得到有效指導(dǎo)，使其保持母嬰喂養(yǎng)行為。

綜上所述，產(chǎn)后規(guī)范性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用在初產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。