舒梅燕（江西省玉山縣中醫(yī)院,江西 上饒 334700）

由于分娩所消耗的能量及新生兒乳汁需求，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后的營養(yǎng)需求較高，因此在產(chǎn)后階段給予科學合理的營養(yǎng)干預尤為關鍵[1]。母乳作為新生兒營養(yǎng)最完整，并且安全的天然食物，含有多種免疫物質(zhì)、抗體及營養(yǎng)成分，對新生兒生長發(fā)育有積極作用[2]?，F(xiàn)有調(diào)查顯示，近三年我國0-6月齡城市新生兒純母乳喂養(yǎng)率不足50%，這距離世界衛(wèi)生組織提出的純母乳喂養(yǎng)率80%相差甚遠[1]。為了確保產(chǎn)婦營養(yǎng)供給，本研究特選取400例初產(chǎn)婦，在產(chǎn)后分別給予常規(guī)飲食指導和產(chǎn)后規(guī)范性營養(yǎng)干預，旨在為產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)指導提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2019年10月-2021年2月期間接收的400例初產(chǎn)婦隨機分為研究組200例與對照組200例。研究組年齡20-38歲，平均（26.12±2.01）歲；自然分娩112例、剖宮產(chǎn)88例；孕周37-41周，平均（38.01±1.10）周；新生兒出生體質(zhì)量2.0-4.0kg，平均（3.01±0.55）kg。對照組年齡21-37歲，平均（25.92±1.89）歲；自然分娩109例、剖宮產(chǎn)91例；孕周37-42周，平均（38.11±1.06）周；新生兒出生體質(zhì)量2.0-4.0kg，平均（3.05±0.54）kg。兩組一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①均為單胎妊娠；②孕周＞35周；③新生兒出生體質(zhì)量≥2.0kg；④阿普加評分≥8分；⑤孕期無并發(fā)癥；⑥產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

排除標準：①產(chǎn)婦伴遺傳疾??；②新生兒伴先天性疾??；③妊娠期胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；④產(chǎn)婦依從性極差；⑤中途退出。

1.2 方法 對照組行常規(guī)飲食指導，主要在產(chǎn)后指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法及日常飲食指導等。研究組在此基礎上加以產(chǎn)后規(guī)范性營養(yǎng)干預：①健康指導：采用半開放訪談式與產(chǎn)婦及其家屬交流，了解日常飲食結構、習慣及愛好等，并發(fā)放自制的產(chǎn)后營養(yǎng)指導及母乳喂養(yǎng)知識手冊，耐心地為其講解，由產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生每周開展1次產(chǎn)后康復、營養(yǎng)知識講座，強化產(chǎn)婦認知。②營養(yǎng)指導：叮囑產(chǎn)后膳食應多元化，合理調(diào)整每日脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)攝入量，告知產(chǎn)婦可多食用雞湯、鯽魚湯等流質(zhì)飲食，多補充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白；按照產(chǎn)婦體重計算每日所需熱量、營養(yǎng)攝入量，建議每日蛋白質(zhì)攝入量150-200g，在日常飲食上增加熱量2500kJ，每日新鮮蔬果300g。按照乳房泌乳量指導食用不同催乳湯，并將產(chǎn)后營養(yǎng)餐食譜發(fā)放給產(chǎn)婦及其家屬，優(yōu)化產(chǎn)后飲食。③延伸指導：利用微信建立咨詢平臺，在產(chǎn)婦出院后仍能夠滿足持續(xù)指導。

1.3 觀察指標 ①母乳喂養(yǎng)情況：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況。②新生兒營養(yǎng)狀況：抽取患兒清晨空腹靜脈血0.5ml置于抗凝管內(nèi)，采用全自動生化儀測定血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況 研究組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率為91.00%，較對照組的67.50%明顯更高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養(yǎng)狀況變化 干預前兩組新生兒血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平比較無明顯差異（P＞0.05），干預后研究組血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平明顯比對照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組新生兒干預前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組新生兒干預前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

組別（n=200） 血清前白蛋白（mg/L） 血清鐵蛋白（μg/L） 血紅蛋白（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 90.15±20.13 131.25±15.23 182.00±50.01 245.21±67.24 165.26±15.89 185.22±14.01對照組 90.05±20.14 116.01±16.20 182.02±50.10 212.50±60.21 166.32±16.87 172.74±13.92 t 0.415 11.028 0.341 10.305 0.115 9.125 P 0.774 0.000 0.729 0.000 0.821 0.000

3 討論

新生兒生長發(fā)育受到遺傳、營養(yǎng)等多方面影響，而喂養(yǎng)方式是影響營養(yǎng)狀況的主要因素。母乳中富含多種微量元素，可為新生兒成長提供所需要的抗體及營養(yǎng)，但由于產(chǎn)婦自身泌乳量不足，加上對母乳喂養(yǎng)認知有偏差，導致產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)受限[3-4]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后積極開展營養(yǎng)干預對于產(chǎn)婦及新生兒均有著重大意義。

程亞利[5]等發(fā)現(xiàn)，早期給予母乳喂養(yǎng)能夠幫助低體質(zhì)量早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)及生長發(fā)育改善。現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院已在產(chǎn)后實施了營養(yǎng)干預，但多由醫(yī)護人員口頭告知，干預效果不佳。本研究通過產(chǎn)后規(guī)范性營養(yǎng)干預發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比對照組高，提示該干預方式可提高純母乳喂養(yǎng)率。究其原因為通過先了解產(chǎn)婦日常飲食情況，加強口頭宣教、書面及講座講解來強化產(chǎn)婦及家屬認知，幫助掌握膳食結構知識，以確保產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的了解，從而使新生兒母乳喂養(yǎng)需求得以滿足，促進純母乳喂養(yǎng)率增加[6]。本研究結果顯示，研究組新生兒干預后血清前白蛋白、鐵蛋白、血紅蛋白水平比對照組高，這與姚燁[7]等研究結果趨于一致，更加證實了產(chǎn)后規(guī)范性營養(yǎng)干預能夠改善新生兒的營養(yǎng)狀況，促進新生兒健康成長。主要是通過增強家屬對營養(yǎng)干預的認知情況，使其在日常飲食中學會合理搭配，能夠確保產(chǎn)婦有足夠的營養(yǎng)攝入，幫助母乳分泌；同時由營養(yǎng)科醫(yī)生指導每日蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，保障了膳食的科學化及多元化，豐富了產(chǎn)婦乳汁營養(yǎng)成分，使新生兒的營養(yǎng)需求得到充分滿足，從而改善新生兒營養(yǎng)狀況，促進生長發(fā)育；最后加強延伸指導能夠滿足產(chǎn)婦在出院后繼續(xù)得到有效指導，使其保持母嬰喂養(yǎng)行為。

綜上所述，產(chǎn)后規(guī)范性營養(yǎng)干預應用在初產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠提高純母乳喂養(yǎng)率，促進新生兒生長發(fā)育，值得臨床進一步借鑒及推廣。