王平紅（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

急性消化道出血為消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)并發(fā)癥，其中肝硬化失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手。肝硬化食管胃底靜脈曲張是近年來(lái)臨床日益多見(jiàn)的疾病，目前主要采用內(nèi)鏡治療以提高治療的綜合效果。在患者圍術(shù)期低血糖是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于治療的安全性也構(gòu)成了一定的不良影響。為此，實(shí)施綜合多元化護(hù)理具有重要意義，多元化護(hù)理是目前臨床新型的護(hù)理模式，主要是從不同的維度和角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)可能的綜合效果。本文探討了綜合多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療圍術(shù)期低血糖的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年6月某三甲醫(yī)院接受食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療的100例患者作為對(duì)照組，將2018年7月-2018年12月同院接受食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療的100例患者作為觀察組。其中，觀察組：男65例、女35例，年齡32-73歲，平均年齡（55.65±1.87）歲，平均BMI指數(shù)（24.70±0.53）kg/m2；對(duì)照組：男61例、女39例，年齡26-68歲，平均年齡（54.20±1.65）歲，平均BMI指數(shù)（24.28±0.50）kg/m2；兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)保肝補(bǔ)液治療，血糖監(jiān)測(cè)按醫(yī)囑執(zhí)行，并采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)，根據(jù)消化內(nèi)鏡手術(shù)要求進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，術(shù)后及時(shí)解答患者疑問(wèn)和指導(dǎo)用藥等。

觀察組治療用藥在常規(guī)保肝補(bǔ)液的同時(shí)，注重給予5%或10%的葡萄糖注射液勻速、間隔安排輸入并給予患者間斷口服白糖水，血糖監(jiān)測(cè)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診后規(guī)范執(zhí)行。同時(shí)給予綜合多元化護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備與心理干預(yù)工作。一方面，做好術(shù)前訪視、術(shù)前注意事項(xiàng)講解等基本工作；解答患者在術(shù)前的相關(guān)疑問(wèn)。另一方面對(duì)患者進(jìn)行心理健康干預(yù)。利用手冊(cè)、視頻資料向食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療患者進(jìn)行手術(shù)的基本知識(shí)講解，緩解負(fù)性情緒。②強(qiáng)化情緒疏導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療知識(shí)普及和成功治療病例講解，緩解其負(fù)面情緒。③用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑來(lái)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。④與患者進(jìn)行及時(shí)交流，針對(duì)患者具體狀況，制定個(gè)性化需求，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下盡可能滿足患者需求。⑤密切觀察判斷和發(fā)現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，要求患者及家屬一同關(guān)注可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和異常血糖情況。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者低血糖發(fā)生率與護(hù)理滿意度。低血糖分為[1]：輕度，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、面色蒼白等；中度，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、心悸等癥狀，但癥狀的典型性不足；重度，表現(xiàn)為無(wú)刺激應(yīng)激反應(yīng)且精神功能損失等，部分患者出現(xiàn)抽搐。以自制問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)自我認(rèn)知評(píng)分比較，采用MoCA及MMSE量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，MoCA量表對(duì)受試者的視空間、執(zhí)行、命名、注意力、抽象、延遲記憶等能力進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分30分，得分26分及以上為正常，得分越高代表認(rèn)知功能障礙越?。籑MSE量表能夠?qū)κ茉囌?個(gè)方面進(jìn)行測(cè)試，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶等，滿分30分，得分26分以上為正常[2]；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生率比較 觀察組的低血糖發(fā)生率為1.0%，明顯低于對(duì)照組的7.0%（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)估對(duì)比 干預(yù)前MoCA及MMSE量表得分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），兩組護(hù)理干預(yù)后上述指標(biāo)均有所提升，對(duì)比治療前差異顯著（P＜0.05），但觀察組患者得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)估對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組整體滿意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的91.0%（P＜0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于肝病患者肝糖原儲(chǔ)備不足，糖異生作用減弱，以致肝代償功能減弱，易發(fā)生低血糖[3]。此外，治療患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間禁食或少食，由此增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。為此，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期綜合多元化護(hù)理干預(yù)來(lái)降低低血糖的發(fā)生意義顯著[4]。其能最大限度地避免低血糖癥發(fā)生[5]。既保證了術(shù)前的充分準(zhǔn)備，又及時(shí)解答了患者的疑問(wèn)，提高其治療依從性。此外，護(hù)理人員還密切關(guān)注患者圍術(shù)期癥狀及主訴，遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者靜脈補(bǔ)充液體、合理安排葡萄糖輸液順序和速度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)密觀察發(fā)現(xiàn)隱性低血糖，必要時(shí)酌情給予口服白糖水，由此綜合多元化護(hù)理從多個(gè)角度來(lái)預(yù)防患者的低血糖發(fā)生率，提高預(yù)防的效果[6]。

本文研究顯示，觀察組的低血糖發(fā)生率為1.0%，整體滿意度為98.0%，上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病的血糖控制具有重要的作用，主要通過(guò)健康教育、心理干預(yù)，并且讓患者積極參與和主動(dòng)配合監(jiān)護(hù)及治療過(guò)程，可以有效的控制血糖水平。

綜上所述，在肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療圍術(shù)期實(shí)施綜合多元化護(hù)理干預(yù)，能夠降低低血糖發(fā)生率并提高患者的護(hù)理滿意度。