王貝,韓騏,馬俊蓮（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院,北京 102100）

中國(guó)的高精端醫(yī)療資源大多集中在大中城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作以慢性病、常見(jiàn)病患者的基本檢查和治療以及預(yù)防健康宣教工作為主。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)技術(shù)能力直接影響到我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。為應(yīng)對(duì)這種現(xiàn)狀需要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育，拓展教學(xué)內(nèi)容，探索適合鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容是完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的核心所在。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐运季S導(dǎo)圖為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合案例教學(xué)方法，并應(yīng)用專業(yè)公眾號(hào)推送科普知識(shí)的方式，普及到全體鄉(xiāng)村醫(yī)師范圍，同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微信等方式與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立聯(lián)系，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)答疑的方式進(jìn)行反饋，幫助其通過(guò)正規(guī)途徑獲得專業(yè)科普知識(shí)。有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及臨床思維，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，有利于學(xué)生未來(lái)工作的開(kāi)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020月11月在首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院接受培養(yǎng)的2019級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生40人為研究對(duì)象：2019級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)用思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)方法授課為研究組，共40人，年齡23-31歲，平均年齡（22.85±1.45）歲，男24人，女16人，應(yīng)屆畢業(yè)生18人，社會(huì)來(lái)源生源22人。以往采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課的2018級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生為對(duì)照組，共36人，年齡22-29歲，平均年齡（23.8±1.48）歲，男20人，女16人，應(yīng)屆畢業(yè)生14人，社會(huì)來(lái)源生源22人。兩組性別、年齡、學(xué)生來(lái)源（應(yīng)屆畢業(yè)生/社會(huì)人）等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)教學(xué)方法組以教師為主導(dǎo)，教師通過(guò)PPT進(jìn)行教學(xué)演示。思維導(dǎo)圖教學(xué)方法組，學(xué)生提前預(yù)習(xí)所學(xué)課程，并知曉思維導(dǎo)圖繪制方法。課中教師根據(jù)教學(xué)大綱要求將需要掌握的重點(diǎn)理論知識(shí)進(jìn)行講解，并結(jié)合典型案例，共同繪制思維導(dǎo)圖。

1.2.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)過(guò)程

1.2.1.1 以點(diǎn)帶面 教師根據(jù)本次授課主要內(nèi)容，出“關(guān)鍵詞（比如疾病名稱或臨床表現(xiàn)）”為“點(diǎn)”，由每個(gè)學(xué)生說(shuō)出與關(guān)鍵詞相關(guān)的任意內(nèi)容，每個(gè)人不能重復(fù)其他人的內(nèi)容，待所有學(xué)生都說(shuō)過(guò)以后，教師進(jìn)行補(bǔ)充（學(xué)生未說(shuō)全面的臨床表現(xiàn)，輔助檢查、查體及治療等）。

1.2.1.2 以面帶全 在每個(gè)學(xué)生表述與關(guān)鍵詞相關(guān)的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也是其他學(xué)生共同學(xué)習(xí)的過(guò)程，待所有學(xué)生都表述結(jié)束，使得所有學(xué)生都掌握了所有詞條（關(guān)鍵性知識(shí)內(nèi)容），達(dá)到以面帶全的作用。

1.2.1.3 結(jié)合案例教學(xué) 案例教學(xué)的教學(xué)方法是通過(guò)典型案例幫助學(xué)生迅速掌握疾病的特征，在思維導(dǎo)圖教學(xué)過(guò)程結(jié)束時(shí)，教師給出典型病例，學(xué)生通過(guò)前面掌握的內(nèi)容，整合到典型案例中進(jìn)行反推，從而達(dá)到鞏固本次教學(xué)內(nèi)容的目的。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)為工具信息共享 兩組學(xué)生均應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)為工具進(jìn)行答疑、增加健康科普內(nèi)容，建立專業(yè)的科普公眾號(hào)，向所有學(xué)生推送簡(jiǎn)單易懂、容易被掌握及有利于進(jìn)一步宣傳的文章為主。覆蓋所有學(xué)生，并可在后臺(tái)針對(duì)學(xué)生留言進(jìn)行答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組考核成績(jī)及開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查

1.3.1 理論考核成績(jī) 考核內(nèi)容包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題等試題，主要考核鄉(xiāng)村醫(yī)師理論知識(shí)的掌握及臨床運(yùn)用。

1.3.2 臨床技能成績(jī) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)照疾病診治過(guò)程，考核鄉(xiāng)村醫(yī)生的病史采集、化驗(yàn)分析、病歷書(shū)寫(xiě)、對(duì)癥處理疾病的能力。

1.3.3 問(wèn)卷調(diào)查 滿意度評(píng)價(jià)方法：調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：對(duì)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)為工具的信息共享內(nèi)容是否感興趣，獲得健康科普的方式是否滿意等。每項(xiàng)內(nèi)容分別使用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分別記做“4分、3分、2分、1分”，4分為非常滿意，3分滿意，2分一般，1分不滿意。問(wèn)卷調(diào)查共76份，回收76份。＞90分為非常滿意，81-90分為滿意，61-80分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 研究組（40人）理論考核成績(jī)?yōu)椋?4.51±4.62）分、臨床技能考核成績(jī)?yōu)椋?6.89±5.12）分，高于對(duì)照組（36人）的（65.65±6.15）分、（66.58±4.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查面向?qū)ο?所有實(shí)習(xí)結(jié)束學(xué)生，對(duì)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)工具答疑、增加科普知識(shí)的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表1所示：97.4%的學(xué)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)工具答疑形式表示滿意，96.7%的學(xué)生對(duì)增加的健康科普內(nèi)容滿意。

表1 互聯(lián)網(wǎng)工具增加科普內(nèi)容+答疑的滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)生來(lái)源大部分來(lái)自社會(huì)，基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐時(shí)間較短，短時(shí)間內(nèi)不能全面吸收理論知識(shí)并轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式是以點(diǎn)帶面的教學(xué)方法，可以幫助學(xué)生開(kāi)拓思維，充分發(fā)揮學(xué)生整體的力量。

思維導(dǎo)圖教學(xué)模式是目前被廣大教育界推崇的一種開(kāi)放式教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)具有多樣性及個(gè)性化的特征，同一種疾病可能會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，相同的臨床表現(xiàn)可能來(lái)自不同的疾病，需要臨床醫(yī)生具有發(fā)散的臨床思維進(jìn)行判斷，思維導(dǎo)圖教學(xué)模式利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律使抽象知識(shí)具體化、零碎知識(shí)系統(tǒng)化、復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)明化[1-2]，其作為一種可視化教學(xué)工具，將復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容由學(xué)生自己繪制后形成一幅脈絡(luò)清晰的圖畫(huà)，有利于加深學(xué)生的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其發(fā)散思維[3]，是適合臨床中對(duì)于初學(xué)者開(kāi)展的啟發(fā)式教學(xué)模式。

思維導(dǎo)圖教學(xué)模式也有其不足之處。首先需要學(xué)生課前預(yù)習(xí)了解上課學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生課前準(zhǔn)備不足、不積極參與的學(xué)生會(huì)影響教學(xué)效果。其次需要學(xué)生掌握思維導(dǎo)圖制作方法，對(duì)于個(gè)別學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖制作方法掌握欠佳的情況，會(huì)影響授課效果。最后對(duì)于教學(xué)效果評(píng)價(jià)，需要考慮學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖繪制的掌握程度[4]。

思維導(dǎo)圖在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)有目共睹，針對(duì)其不足之處，可以加強(qiáng)學(xué)生的培訓(xùn)等措施或?qū)Σ邅?lái)進(jìn)行改進(jìn)，從而提高思維導(dǎo)圖教學(xué)方法的教學(xué)效果。思維導(dǎo)圖教學(xué)過(guò)程結(jié)合案例教學(xué)，有較強(qiáng)的代入感，有利于對(duì)疾病進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，便于記憶；同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中便于教師了解學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力，有助于教師因材施教，選擇適合不同學(xué)生的教學(xué)方法[5]。

現(xiàn)代社會(huì)，網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，人們可以通過(guò)多種途徑獲得科普知識(shí)，但對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，獲得有針對(duì)性的、專業(yè)的適合鄉(xiāng)村醫(yī)生理解及應(yīng)用的科普信息資源仍然是匱乏的。教學(xué)過(guò)程中通過(guò)?？漆t(yī)生針對(duì)本科室的特點(diǎn)和需要，建立公眾號(hào)，推送科普知識(shí)，普及到鄉(xiāng)村醫(yī)師范圍，幫助其通過(guò)正規(guī)途徑獲得專業(yè)科普知識(shí)。同時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微信等方式與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立聯(lián)系，便于課后答疑、教學(xué)效果反饋，依托互聯(lián)網(wǎng)的方式，使學(xué)生與老師之間的課后溝通交流更便捷、更有時(shí)效性。所有思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)模式，依托互聯(lián)網(wǎng)工具，是適合鄉(xiāng)村醫(yī)師臨床教學(xué)的方式。