盧靜（河南省新密市婦幼保健院,河南 鄭州 452370）

生化檢測(cè)在臨床診斷疾病、療效評(píng)估、預(yù)后觀察中具有重要作用，但如果檢驗(yàn)過(guò)程出現(xiàn)誤差，則會(huì)降低結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床診斷、治療[1]。有學(xué)者認(rèn)為：生化檢驗(yàn)中血清標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)結(jié)果影響極大，在采集以及保存血清標(biāo)本時(shí)，存在諸多不易察覺(jué)的因素對(duì)血清標(biāo)本質(zhì)量造成影響，例如保存環(huán)境、血清樣本檢測(cè)時(shí)間等，進(jìn)而導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異[2]。為進(jìn)一步探究不同保存血清標(biāo)本的方式對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，本文選定本院2019年1月-2021年1月接受血液檢查的1500例患者血液標(biāo)本，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年1月-2021年1月接受血液檢查的1500例患者血液標(biāo)本，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，年齡在21-62歲，平均（41.28±5.27）歲；所屬科室：592例產(chǎn)科、431例婦科、477例乳腺科。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受過(guò)影響血液檢查治療者；合并帕金森、狂躁癥、癡呆者；中途從此項(xiàng)研究退出者。

1.2 方法 采集所有患者10mL空腹靜脈血，將所采集的血液分為4份：即刻檢測(cè)1份，另外3份置于-18℃- -25℃的環(huán)境下保存，分別在1周、2周、4周檢測(cè)。具體檢測(cè)方法：在室溫下靜置30min，以3000r/min離心半徑、10cm離心半徑，離心處理15min，分離血清后采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：BS-2000M）檢測(cè)，試劑均由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說(shuō)明書(shū)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組生化檢驗(yàn)結(jié)果，包括CK（肌酸磷酸激酶）、TC（血清總膽固醇）、TBIL（總膽紅素）、CR（肌酐）、BUN（尿素氮）、TP（肝功能總蛋白）、ALB（白蛋白）、UA（尿酸）、AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、GGT（L-γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料（生化檢驗(yàn)結(jié)果）以（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

-18℃- -25℃的環(huán)境下保存1周、2周、4周后CK、TC、TBIL、CR、BUN、TP、ALB、UA、AST、ALT、TG、HDL-C、LDL-C、GGT檢測(cè)結(jié)果與即刻檢測(cè)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同保存方式生化結(jié)果比較（±s）

表1 不同保存方式生化結(jié)果比較（±s）

組別 即刻檢測(cè) 1周檢測(cè) 2周檢測(cè) 4周檢測(cè)CK（IU/L） 118.26±15.62 94.52±10.16 81.34±9.34 124.62±18.62 TC（mmol/L） 5.26±0.34 4.82±0.27 3.92±0.16 6.85±0.47 TBIL（umol/L） 17.38±2.16 16.05±1.62 14.11±1.13 19.82±3.62 CR（mmol/L） 75.62±9.34 77.62±10.16 82.63±14.29 88.62±18.34 BUN（mmol/L） 6.95±1.46 6.15±0.94 5.46±0.29 7.82±1.46 TP（g/L） 72.26±3.82 71.06±3.27 75.26±4.11 87.26±6.95 ALB（g/L） 44.26±3.06 42.16±2.46 40.06±1.34 54.28±5.08 UA（umol/L） 329.62±28.16 338.26±29.05 331.05±28.46 386.26±32.08 AST（U/L） 42.26±6.82 41.16±1.06 43.28±1.55 44.59±3.62 ALT（U/L） 37.26±4.18 25.82±2.06 21.88±1.49 17.82±4.64 TG（mmol/L） 9.62±1.46 9.28±1.11 9.08±0.64 12.28±2.74 HDL-C（mmol/L） 1.45±0.34 1.41±0.29 1.35±0.15 1.59±0.64 LDL-C（mmol/L） 2.38±0.44 2.16±0.24 1.85±0.16 2.84±0.74 GGT（U/L） 24.85±5.16 21.06±4.08 18.62±1.64 29.62±6.46

3 討論

生化檢驗(yàn)在疾病診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等多方面具有重要意義。但影響生化檢測(cè)結(jié)果的因素也較多。在實(shí)際臨床工作中，采集血液標(biāo)本后需要通過(guò)運(yùn)輸、分類、標(biāo)記等過(guò)程處理，存放時(shí)間一般在3h左右，或者更長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致血清標(biāo)本質(zhì)量受損，降低結(jié)果的準(zhǔn)確性[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為：不同放置時(shí)間、不同溫度等均會(huì)影響血清標(biāo)本的質(zhì)量，進(jìn)而降低檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。待測(cè)血清標(biāo)本的質(zhì)量受損，最終會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷、治療方案制定及預(yù)后效果評(píng)估等[5]。故如何保證待測(cè)血清樣本的質(zhì)量以及生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

有研究表明：血清標(biāo)本通過(guò)反復(fù)的凍融處理，酶活性不會(huì)受到影響，如果保存在4℃的環(huán)境下，在不影響酶活性的前提下可保存1周[5]。但本研究顯示：-18℃- -25℃的環(huán)境下保存1周、2周、4周后CK、TC、TBIL、CR、BUN、TP、ALB、UA、AST、ALT、TG、HDL-C、LDL-C、GGT檢測(cè)結(jié)果與即刻檢測(cè)比較，P＜0.05。表明血清標(biāo)本在采集后保存1周、2周、4周的檢測(cè)結(jié)果均與即刻檢測(cè)存在一定的差異，但保存1周、2周的檢測(cè)結(jié)果與即刻檢測(cè)的誤差均在允許范圍內(nèi)，但保存4周的檢測(cè)結(jié)果與即刻檢測(cè)結(jié)果比較，超過(guò)了允許范圍，究其原因，可能是保存4周后，血清中的水分收干，血清逐漸濃縮，進(jìn)而導(dǎo)致一系列生化結(jié)果出現(xiàn)異常。

結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，影響血清標(biāo)本質(zhì)量以及生化檢測(cè)結(jié)果的因素主要有以下幾點(diǎn)：①采集血液標(biāo)本的時(shí)間：不同時(shí)間段采集的血液，經(jīng)過(guò)離心處理之后采集的血清樣本，生化檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯的差異，例如進(jìn)食前后血糖指標(biāo)存在明顯的差異，一般進(jìn)食之后的血液經(jīng)檢測(cè)血糖濃度較高，故在進(jìn)行生化檢測(cè)時(shí)，一般都要求患者空腹，目的是保證生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。②放置血液標(biāo)本的時(shí)間：血液標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致部分成分發(fā)生分解等改變，例如pH值改變以及CO2（二氧化碳）擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致離心處理之后的血清樣本成分發(fā)生變化，最終影響生化檢測(cè)結(jié)果。血清標(biāo)本的存放時(shí)間是人為可控的，故在臨床中應(yīng)嚴(yán)格要求檢驗(yàn)科的工作人員，根據(jù)血清樣本的不同，選擇不同的存放條件、存放時(shí)間，確保生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。③采集溶血標(biāo)本：如果血液標(biāo)本在采集過(guò)程中發(fā)生溶血現(xiàn)象，紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)溶解之后，原本細(xì)胞中的成分會(huì)有所降低，導(dǎo)致部分成分比例升高，進(jìn)而影響了生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這是導(dǎo)致生化檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差的重要原因之一。④選擇血液采集的部位：對(duì)于靜脈注射藥物的患者，在采集血液時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體采集，避免由于靜脈輸注藥物而影響血液成分，改變血液濃度，盡可能減少不必要的誤差。此外，血清標(biāo)本的儲(chǔ)存條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果也影響較大，盡可能減少微生物以及高溫對(duì)血清樣本的影響，故臨床一般將血清標(biāo)本放置在-18℃--25℃的環(huán)境下保存，并且盡可能在15min內(nèi)完成對(duì)血清樣本的檢測(cè)，進(jìn)而提高生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。⑤選擇采集管：樣品管不同對(duì)血清樣品的成分影響也不同，我院采用的是真空干燥促凝管，可以在15min內(nèi)促使血液快速凝固，離心處理后得到血液標(biāo)本，方便臨床提取血清標(biāo)本。此外，真空干燥促凝管還可以減少工作人員采血的不便，基本上對(duì)大部分生化指標(biāo)無(wú)較大影響，保證了血液成本的穩(wěn)定性以及生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。

為提高血清樣本的質(zhì)量以及生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，特提出以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①血液標(biāo)本采集時(shí)，采血人員應(yīng)告知受檢者，采取臥位進(jìn)行血液采集，對(duì)于血管暴露十分明顯的患者，可不用止血帶。采集過(guò)程中告知受檢者不要對(duì)血管不明顯的地方反復(fù)性的拍打或者反復(fù)握拳。②在血液標(biāo)本采集之后，應(yīng)立即進(jìn)行離心處理，分離血清，及時(shí)檢測(cè)，如果不能做到及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)將血液標(biāo)本放置在冰箱中保存，確保血液標(biāo)本的質(zhì)量以及檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。③檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)選擇合理的試劑，試劑對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響較大，尤其應(yīng)檢查所用試劑是否在有效期內(nèi)，對(duì)于使用步驟以及注意事項(xiàng)應(yīng)詳細(xì)閱讀，嚴(yán)格遵循相關(guān)說(shuō)明書(shū)完成檢測(cè)。④定期對(duì)檢測(cè)的儀器、設(shè)備等進(jìn)行保養(yǎng)、校準(zhǔn)，確保整個(gè)檢測(cè)過(guò)程可以順利進(jìn)行，對(duì)于保證生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。

綜上所述，血清保存方式對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的影響，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視，根據(jù)影響生化檢測(cè)結(jié)果的因素，采取針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)對(duì)策，提高血清標(biāo)本管理質(zhì)量，保證生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。