薛鵬飛（河南省焦作市武陟縣人民醫(yī)院,河南 焦作 454950）

胃癌發(fā)病率在我國消化道惡性腫瘤中位居第二位。由于癌前疾病早期沒有明顯癥狀，80%早期胃癌患者身體無明顯不適，所以早期診治率低于10%，而晚期胃癌存活五年者不到30%[1]。所以早期診斷對提高胃癌患者生存率、降低病死率均具有較為重要的意義[1-2]。但早期胃癌難發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，類似于炎性癥狀，常被誤診，多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即為晚期，錯失治療良機(jī)[3]。腫瘤標(biāo)志物對診斷惡性腫瘤、評估療效及預(yù)后等方面具有重要意義。本文通過探討CEA、CA125、CA15-3、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物表達(dá)情況，明確其在胃癌診斷中的作用與價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2018年6月-2020年6月醫(yī)治的96例疑似胃癌患者的臨床資料為研究對象。其中52例為男性患者，44例女性患者，患者年齡在32-79歲之間，均齡（53.27±3.14）歲。

1.2 方法 采取96例患者晨靜脈血各4mL，檢測患者CA19-9、CA15-3、CA125、CEA等表達(dá)水平，E601檢測，協(xié)同胃鏡檢查。

1.3 指標(biāo)評判 根據(jù)病理結(jié)果分為胃癌組、良性病變組，分別記錄患者的CA19-9、CA15-3、CA125及CEA表達(dá)情況，根據(jù)病理結(jié)果，對單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的診斷價值進(jìn)行評估。

1.4 數(shù)據(jù)檢驗(yàn) 采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢測情況 病理檢測顯示，54例為良性病變，其中胃息肉為38例、潰瘍性結(jié)腸炎16例；另外有42例胃癌患者，其胃癌病理檢測分區(qū)報告中顯示：I期26.19%占（11例），II期占33.33%（14例），III期占28.57%（12例），IV期占11.91%（5例）。

2.2 CA125、CA15-3、CA19-9、CEA表達(dá)情況 胃癌組患者CA125、CEA、CA19-9、CA15-3指標(biāo)表達(dá)均較良性病變組高，受檢者兩組對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 受檢者CEA、CA125、CA15-3、CA19-9水平對比（±s）

表1 受檢者CEA、CA125、CA15-3、CA19-9水平對比（±s）

組別 CEA（ng/mL） CA125（U/mL） CA15-3（U/mL） CA19-9（U/mL）良性病變組（n=54） 3.69±1.13 9.43±3.97 12.31±1.84 19.74±3.43胃癌組（n=42） 10.67±4.12 43.89±11.06 16.06±4.86 38.78±6.74 t 11.903 21.231 5.216 17.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 單一、四聯(lián)檢測情況 四項(xiàng)聯(lián)合檢測結(jié)果的特異度、準(zhǔn)確度和靈敏度均優(yōu)于單項(xiàng)檢測。同時，陰性/陽性的預(yù)測值也顯示了優(yōu)于單項(xiàng)檢測，兩種檢測的方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 四項(xiàng)聯(lián)合、單項(xiàng)檢測與病理檢測結(jié)果的比較[n（%）]

表3 聯(lián)合、單項(xiàng)檢測胃癌指標(biāo)CA125、CEA、CA19-9、CA15-3的效能分析[n（%）]

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是判斷腫瘤疾病的重要依據(jù)，腫瘤早期癌灶較淺釋放癌細(xì)胞幾率少，也就是說，只有腫瘤標(biāo)志物異常時，表明體內(nèi)有腫瘤存在[4]。腫瘤標(biāo)志物通常由惡性腫瘤形成，從分泌液、血液和腫瘤組織中能夠檢出，特異性非常強(qiáng)，對判斷腫瘤、明確腫瘤類型與部位具有重要價值，腫瘤大小與其標(biāo)志物表達(dá)值呈正相關(guān)，可評估療效，提示預(yù)后及治療方案，同時監(jiān)視癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[5]。

CEA屬酸性糖蛋白，多存在細(xì)胞內(nèi)胚層分化的癌細(xì)胞表層，為細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)性蛋白[6]。CEA屬光譜腫瘤標(biāo)志物，胃癌患者中，其CEA表達(dá)水平上升，盡管CEA不可作為胃癌診斷的特異性單獨(dú)指標(biāo)，但對診斷胃癌，評估胃癌病情，評估胃癌療效等具有一定的臨床價值[7]。多數(shù)文獻(xiàn)顯示，胃部良性腫瘤患者的CEA表達(dá)也存在升高，即CEA存在假陰性、假陽性，不可作為普查胃癌的參考指標(biāo)[8]。CA125屬不均一糖類蛋白，對腫瘤大小、分期具有重要影響，在胃癌診斷中的靈敏度非常高，CA125表達(dá)升高，也意味著臨床治療效果欠佳[9]。輔助診斷原發(fā)性胃癌中，CA15-3指標(biāo)的診斷價值突出，術(shù)后隨訪、腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的監(jiān)測，都可借助此指標(biāo)表達(dá)進(jìn)行評估。在非惡性胃腸道疾病診斷中，CA15-3的陽性率不足10%。CA19-9屬黏蛋白類糖蛋白，是腫瘤標(biāo)志物之一，且主糖蛋白復(fù)合物是其主要存在方式，正常組織中的含量非常小，腫瘤中比較高[10]。本研究顯示，這96例患者的病理檢測結(jié)果，43.75%為胃癌患者，胃癌患者的CA15-3、CEA、CA125、CA19-9水平高于良性病變者，P＜0.05。其中四聯(lián)檢測顯示，腫瘤標(biāo)志物特異度、靈敏度均高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測。可見，四項(xiàng)聯(lián)合檢測法明顯提高了胃癌診斷的準(zhǔn)確度，對評估胃癌病況，治療方案的制定，以及預(yù)后評估等都具有一定的價值。