曾忠杰（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值，并且無(wú)輻射、分辨率高；然而由于該儀器內(nèi)部的梯度線圈存在較快的電流變化，因此在檢測(cè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較多的噪聲，從而阻礙醫(yī)患之間的溝通交流，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁和不適[1-3]，這樣不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的臨床工作量，同時(shí)還給患兒的家屬造成了較大的心理壓力[4-6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新發(fā)展，靜音MRI的出現(xiàn)解決了傳統(tǒng)MRI的噪聲問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)一步提升了空間的精準(zhǔn)性[7-9]。目前，靜音MRI已經(jīng)逐漸應(yīng)用于顱腦的檢查中，有關(guān)其在幼兒腦顯像中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。本研究選取80例嬰幼兒進(jìn)行頭顱MRI檢查，從而探究靜音序列磁共振在幼兒腦顯像成功率、圖像質(zhì)量方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2021年6月于我院進(jìn)行頭顱MRI檢查的嬰幼兒80例，其中男幼兒46例，女幼兒34例，平均年齡（12.6±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有幼兒臨床資料完整準(zhǔn)確，且無(wú)相關(guān)用藥過(guò)敏史、無(wú)精神異常和其他身體疾病；所有幼兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：幼兒不能配合完成本次試驗(yàn)的。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 將納入研究的幼兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組幼兒進(jìn)行頭顱常規(guī)磁共振MRI檢查，觀察組幼兒進(jìn)行頭顱靜音序列磁共振MRI檢查。

1.2.2 檢查方法 兩組均等患兒自然熟睡后10分鐘左右，進(jìn)行磁共振掃描[4]。采用GE Discovery MR 750W 3.0T掃描儀結(jié)合24通道頭頸聯(lián)合線圈完成掃描。對(duì)照組掃描序列如下：OAx DWI、OAx T2WI PROPELLER、OAx T1WI PROPELLER、OSag T2WI PROPELLER。觀察組掃描序列如下：OAx Silent DWI、OAx Silent T2WI PROPELLER、OAx Silent T1WI PROPELLER、OSag Silent T2WI PROPELLER。同時(shí)選取50名健康志愿者對(duì)各序列噪聲強(qiáng)度進(jìn)行主觀評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組幼兒顯像成功率 所有圖像質(zhì)量良好及部分圖像質(zhì)量不好但可滿(mǎn)足診斷為檢查成功。統(tǒng)計(jì)兩種序列的檢查成功率。當(dāng)綜合診斷度主觀評(píng)分＜3分時(shí)，就可判定為檢查失敗。檢查成功率計(jì)算公式：檢查成功率=（總例數(shù)-失敗例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組幼兒檢查圖像質(zhì)量 50名聽(tīng)力正常的健康志愿者在佩戴降噪耳機(jī)后，先后行常規(guī)和靜音MRI掃描檢查各1次，各序列之間的時(shí)間間隔為2min。噪聲強(qiáng)度判斷采取5分制，其中0分代表噪聲無(wú)法忍受，1分代表噪聲非常大，2分代表噪聲大，3分代表中等噪聲，4分代表輕度噪聲，5分代表無(wú)噪聲，由1名具有10年以上資質(zhì)的放射科醫(yī)師完成。將偽影病例排除，在各序列半卵圓中心及其相鄰腦灰質(zhì)區(qū)（GM）、胼胝體膝部及其相鄰腦灰質(zhì)區(qū)、額前葉腦白質(zhì)（WM）及其相鄰腦灰質(zhì)區(qū)、小腦中腳及其相鄰腦灰質(zhì)區(qū)手動(dòng)選擇8個(gè)面積為10mm2的圓形ROI。根據(jù)ROI值計(jì)算信噪比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR），根據(jù)二者共同判斷圖像質(zhì)量。

SNR=（SIWM均值/SDWM均值+SIGM均值/SDGM均值）/2。

CNR=（SIWM均值-SIGM均值）/[（SDWM2均值-SDGM2均值）]1/2。

1.3.3 兩組幼兒綜合診斷度主觀評(píng)分 兩組幼兒的MRI檢查均由2名具有10年以上資質(zhì)的放射科醫(yī)師完成整個(gè)過(guò)程。采用雙盲法5分制對(duì)各序列圖像進(jìn)行評(píng)分，其中1分代表無(wú)法診斷，2分代表幾乎不能診斷，3分代表較難診斷，4分代表可以診斷，5分代表完全診斷；同時(shí)對(duì)圖像的綜合診斷度進(jìn)行主觀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件（美國(guó)IBM公司）進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2分析；P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒顯像成功率比較 觀察組幼兒的顯像成功率97.50%（39/40）顯著高于對(duì)照組的72.50%（29/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組幼兒檢查圖像質(zhì)量比較 各靜音序列的SNR值均小于常規(guī)序列，CNR值則均大于常規(guī)序列，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組幼兒檢查圖像質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組幼兒檢查圖像質(zhì)量比較（±s）

序列 SNR CNR DWI 對(duì)照組（n=40） 44.31±4.65 5.09±1.89觀察組（n=40） 30.74±3.32 5.65±2.07 t 20.423 3.534 P 0.001 0.035 T2WI 對(duì)照組（n=40） 28.46±2.23 11.98±1.32觀察組（n=40） 22.24±3.14 26.43±2.65 t 18.983 22.317 P 0.001 0.001 T1WI 對(duì)照組（n=40） 19.24±2.46 10.87±2.43觀察組（n=40） 12.43±1.52 18.98±2.11 t 19.675 23.219 P 0.001 0.001

2.3 兩組幼兒綜合診斷度主觀評(píng)分比較 觀察組幼兒診斷主觀評(píng)分為5分的占62.50%，對(duì)照組僅有47.50%，即觀察組的綜合診斷優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組幼兒綜合診斷度主觀評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

在嬰幼兒進(jìn)行顱腦檢查之前需要安靜，故需要尋找靜音狀態(tài)下實(shí)施檢測(cè)的MRI方法，及通過(guò)技術(shù)降低MRI產(chǎn)生的噪聲[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組幼兒的顯像成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前，有關(guān)靜音序列磁共振對(duì)嬰幼兒頭顱的研究相對(duì)較少。其中DWI序列作為唯一能夠反映活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的檢查方法，對(duì)嬰幼兒頭顱疾病的檢查顯著優(yōu)于T2WI和T1WI序列，因此在嬰幼兒頭顱MRI檢查中具有重要的輔助診斷價(jià)值。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，靜音DWI序列具有較好的降噪效果，能夠達(dá)到14.5%，但較T2WI和T1WI序列降噪效果低[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各靜音序列的SNR值均小于常規(guī)序列，CNR值則均大于常規(guī)序列，且觀察組的綜合診斷優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

有關(guān)MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量，主觀和客觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)受到諸多因素影響，因此并不能完全反映各序列的特點(diǎn)[13]。有研究稱(chēng)，高SNR和高CNR表示圖像的質(zhì)量更高，然而高SNR和CNR并不能完全反映出顱腦內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的真實(shí)性以及復(fù)雜性，因此與所得的診斷結(jié)果之間并不存在直接的相關(guān)性。圖像質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)該有助于對(duì)診斷結(jié)果做出準(zhǔn)確性判斷，也就是說(shuō)，當(dāng)主觀圖像和客觀圖像的質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)不統(tǒng)一時(shí)，圖像的綜合診斷度就應(yīng)該占據(jù)主導(dǎo)的地位。因此，嬰幼兒頭顱靜音MRI檢查在保證圖像質(zhì)量的前提下，可以有效地降低運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)率，顱腦組織和病灶之間的對(duì)比度也增加高，最終提高了綜合診斷度[14-15]。

綜上所述，通過(guò)低噪音的靜音序列對(duì)觀察組患兒進(jìn)行檢查，患兒只要熟睡即可，無(wú)需鎮(zhèn)靜，從而提高了患者檢查成功率，且綜合診斷度優(yōu)于常規(guī)磁共振，因此，靜音磁共振較常規(guī)磁共振更適用于嬰幼兒頭顱檢查。此外，靜音MRI在嬰幼兒的顱腦檢查中還可以提升檢查的舒適性，值得推廣使用。